全职国医 第668节

　　心脏瓣膜手术，无论是二尖瓣机械瓣置换还是修复亦或者三尖瓣的手术，都属于心外的四级手术，算是大手术了。

　　以近几年的医疗条件和医疗技术来讲，心脏二尖瓣修补手术目前已经是比较成熟的手术了，手术风险性已经不算太大。

　　在没有复制张嘉豪的技能之前，方寒对这个手术确实是没有太多的了解的，只能大概猜测这个手术如何如何。

　　作为中医学院毕业的学生，方寒最初对这个手术的认识其实并不比常人多多少。

　　可复制了张嘉豪的技能之后，方寒在心脏瓣膜方面的认识和见解瞬间就达到了高级+的程度，对这个手术也就有了更为清晰的认识。

　　心脏瓣膜手术置换和修复主要是看病变的程度和损伤的程度，这就好比某样东西，坏的不严重，咱们就可以修一下，可如果坏的严重，那就必须换掉了。

　　可心脏毕竟是人体最为关键的一个器官，并不是单纯意义上的某种东西，我修一下，修不好再换，这样一来风险就比直接置换来的高一些。

　　就目前来说，心脏瓣膜手术无论是置换还是修复，都有传统开胸和介入两种方式。

　　两种手术也是针对不同的情况来说，从某种程度来讲，介入手术创伤性小，恢复好，并发症少，算是未来外科手术的一种大趋势。

　　只不过就目前来讲，介入手术还是有着不少的局限性的，并不是任何的病变手术都能采取介入，这一次针对龙雅馨的手术，方寒采用的还是传统开胸的手术方式。

　　“方医生，一切正常。”麻醉师给方寒回应了一声。

　　"准备手术！"

　　方寒举着手走上了主刀位，一伸手，器械护士就把手术刀放在了方寒的手中。

　　龙雅馨被铺巾遮掩，只露出口部一小块白皙的皮肤，方寒手持手术刀，没有任何的犹豫，轻轻一划，就在龙雅馨的胸口位置开了一个切口。

　　这一次给龙雅馨做手术，方寒的顾忌还是比较多的，不仅仅考虑到预后，也考虑到美观，毕竟是女孩子，伤口的缝合和疤痕这些都是要考虑的。

　　所以方寒尽可能的选择小切口。

　　看着方寒划出的切口，王志成下意识的问了一句：“小方，切口是不是太小了些？”

　　无论是心胸手术还是肝外手术，切口的大小都会影响到手术的难度的，切口越大，医生们操作起来越方便，术野也越宽阔，能观察到的地方也越多，切口越小，操作的空间也就越少，术野在一定程度上也会受到限制。

　　方寒采用小切口的心思王志成是理解的，女性患者，特别是一些年轻的女性患者，做手术的时候不少都会要求小切口，患者是方寒的女朋友，方寒采用小切口的也就无可厚非了。

　　任凭谁也不想自己的女朋友胸口留下太大的疤痕，可方寒选择的切口实在是太小了些，比起常规的小切口还要小一些。

　　这样的小切口王志成自己都从来没有做过。

　　一般来说做二尖瓣成形亦或者置换，大多数医生采取的都是胸部正中切口，切口选择经右心房-房间隔途径，靠近二尖瓣的位置。

　　这一次方寒选择的切口则是左心室小切口，而且切口比常规切口还要小。

　　当然，看到方寒的切口位置，王志成已经不怀疑方寒的水平了，方寒的这个切口虽然小，可选择的位置却非常好。

　　要知道患者伴随左肋骨骨折，这个问题在术中也是必须要考虑的一个问题。

　　正常人的心脏都位于胸腔中部偏左下方的位置，人体的心脏像个桃子或者拳头，心脏的前面对着胸骨体和第2-6软肋。

　　这个切口如果选择的不好，到时候拉钩、操作，万一牵动肋骨，导致原本断端对线良好的肋骨错位，那就麻烦了。

　　而方寒选择的这个切口可以说完全就考虑到了这个问题。

　　从这一点，，王志成就能看出方寒在心胸外科外面的水准绝对不算低。

　　“切口已经够用了。”

　　方寒轻声回了一句，然后继续操作。

　　钱小林站在不远处，也目不转睛的看着方寒手术，这会儿虽然只是手术的开始，也钱小林也判断的出，方寒的水平绝对是可以的。

　　正所谓行家一出手，就知有没有。

　　就目前来说心脏瓣膜手术虽然已经相当成熟了，国内不少三甲级医院都有做这个手术的水平，可医生的水准还是相当重要的。

　　前文说过，就说一般的肝切除，匡明卓和方寒做区别不大，区别不大也是有细微的区别的，而且这个前提还是你要有匡明卓那样的水准，匡明卓的水准可并不低。

　　.......

　　"手术开始了吗？"

　　方浩洋来的稍微晚了一些，来的时候方寒已经进了手术室了，他这会儿刚刚走进手术室边上的观摩室。

　　观摩室里面，李俊贤和杨建英、张小权都在。

　　因为方寒的关系，再加上李俊贤知道几个人的身份，因而观摩室并没有禁止他们入内。

　　“方主任来了，手术刚开始。”李俊贤急忙招呼。

　　方浩洋也不吭声，直接看向显示屏，显示屏里面方寒正在划开切口。

　　“这么小的切口。”

　　方浩洋下意识出声，他虽然没做过心胸外科的手术，可也参与过的，而且一些普外手术方主任也是能做的，他自然明白小切口意味着什么。

　　“这切口小了不好吗？”张小权回头问。

　　“切口小了对患者来说自然是好事，可对做手术的医生来说却会增加手术的难度。”方浩洋解释道。

　　李俊贤也道：“方主任说的不错，国外的医生就非常喜欢大切口，好操作。”

　　张小权这才明白怎么回事，道：“放心吧，我师父心中有数，别人大切口，我师父小切口，这才与众不同。”

　　张大少不懂医，不过对方寒却有着盲目的信任。

第817章 手术进行中

　　肝素颈内深静脉给药，４００Ｕ／ｋｇ。

　　方寒一边做着手术，一边适时的吩咐。

　　巡回护士急忙抽取肝素，在方寒劈开胸骨之后从颈内深静脉给药。

　　做心脏手术，巡回护士的责任是相当重的，手术开始，巡回护士要选择粗直血管建立静脉通道，３Ｍ薄膜妥善固定，配合麻醉大夫进行麻醉诱导，在开胸骨之后还要适时肝素境内深静脉给药，之后还要建立体外循环。

　　这也是在燕京医院了，要是在江中院，哪怕方寒会做这个手术，那也是没法做的，护士们首先就配合不到位。

　　“心包露出来了！”

　　方浩洋懒得搭理张小权，继续看着手术。

　　方寒手术的风格和肝切除差不多，看上去不快，却做的很稳，一步接着一步，切口，皮肤组织分离，打开胸骨.......

　　心脏渐渐的就暴露了出来，透过视频甚至都能看到暴露出来的心包。

　　心包是包围在心脏周围的一层膜，打开心包，心脏就彻底暴露出来了。

　　“方医生的心外手术水平不比肝切除的水平差。”李俊贤插了一句嘴。

　　虽然李俊贤有些看不懂，可他也能看出大概，方寒一直很稳的，他给方寒做过助手，所以很清楚方寒的一些操作。

　　此时在手术室给方寒做助手的王志成则是另一种心态了。

　　虽然这个时候手术也只是刚开始，心包才刚刚暴露出来，可王志成却已经感觉到方寒的水平了。

　　从切口到暴露心包，方寒的切口一直都很小，而且切入点很精准，整个过程可以说不浪费一丁点的切口，能切这么大，我绝对不切更大，这就是方寒的操作。

　　最初的皮外切口还好说，一直到现在方寒都能把握这种精准度，那就真的不容易了。

　　要知道虽然医生们都很清楚患者的心脏在什么位置，做手术之前也会查看各种检查结果，对患者的心脏位置和形状以及大小进行预判。

　　可实际操作中必然是会有误差的，有可能偏移，有可能大了，有可能小了。

　　所以在做手术的时候，哪怕是选择小切口的医生也不敢说自己的切口就是最小的，多少都会大一些或者偏差一些。

　　可方寒，从头到尾，切入点都很精准，就好像他已经做过好多次这个手术。

　　这个好多次并不是指同类的手术，而是指目前的这个患者........

　　准确的说方寒给人的感觉就好像他已经给龙雅馨做过好多次这样的手术了.........

　　王志成摇了摇头。

　　怎么可能，这可是活生生的人，那个人能让你一直这么实验？

　　“手术开始了？”

　　冼奋这会儿也姗姗来迟，他其实是打算早来一会儿的，奈何这个点燕京堵车太厉害了，稍微有个地方拥堵，就有可能耽误一些时间。

　　“冼博士。”

　　李俊贤笑着打招呼：“手术已经开始了，心包已经暴露出来了，下一步就是打开心包了。”

　　“这家伙果然会做心胸外科的手术。”

　　冼奋看着视频画面中方寒的操作，真的是眼珠子都差点掉出来。

　　方寒说会做和他亲眼所见，那真的是不同的两个概念。

　　“方医生的水平很高的，切口选择的很小，操作的却非常稳，每一步都好像早有预判。”李俊贤道。

　　“他做肝切除也是如此。”冼奋点着头。

　　方浩洋这会儿倒是回头看了一眼冼奋。

　　“冼博士？”

　　刚才李俊贤的称呼他可是听到了。

　　冼这个姓氏并不是大姓，在北方姓冼的就更少了，结合方寒之前说过的，方浩洋已经猜出冼奋的身份了。

　　手术室内，钱小林这会儿同样是惊的不轻。

　　怪不得方寒要亲自手术，原来方寒的水平真的不比王志成的水平差。

　　如果整台手术方寒一直以这种节奏做下去，那么患者的恢复绝对会相当好的，单说这么小的切口，就很容易恢复，感染性也小很多。

　　“有信号接入了没有？”

　　钱小林顺便问了一句。

　　方寒选择手术的时间是七点半，正式开始外切口差不多已经七点四十了，这个点正是各大医院早班的上班时间，看直播的应该不多。

　　“有一个！”

　　“有两个了.......”

　　.......

　　协和医院。

　　张嘉豪今天并没有查房任务，早上也没有手术安排，所以上班之后张嘉豪就到了示教室。

　　“郭主任也在，小罗也在。”