医疗系学霸 第138节

　　“那好啊。”

　　“不过，你过去了可能会很失望，毕竟不管是关节脱位还是骨折手法复位，失败率都有点高，可能转手术的几率会很大。”薛涛提前打了个预防针。

　　即便方子业只是博士，但薛涛在中南医院进修过，知道之前那些总住院们都如同牲口一样，把手法复位当作吃饭喝水一般，只有非常少数的病例，才需要下手术室，让老主任解决，特别极端的病例，才需要手术复位。

　　这样的技术和底蕴，以及层层兜底，是地级市医院羡慕不来的。

　　方子业没接话，也没当真。

　　跟着薛涛一起前后序贯进入到了另外一个操作室后，因两人都是身着白大褂，没人觉得是插队，反而主动让开。

　　此时，里面一位青年的左下肢，仍然是外旋外翻畸形，而且还痛苦呻吟着：“我不行了，医生，我不行了，我不行了，我不行了，卧槽……”

　　他的声音有气无力，显然是痛苦之极。

　　本来，关节脱位的手法复位，最好的建议就是在麻醉下做，这样患者没有痛感。

　　但是今天这样的环境下，怎么可能有麻醉医生来专门做麻醉？这么多脱位的患者，如果都一一做麻醉的话，那得到明天早上才能复位完成了。

　　旁边，李元宏和王忠兴二人，则是满脸的郁闷，不停地看着患者的骨盆平片，无可奈何。

　　看起来，这仿佛只是一个典型的髋关节脱位。

　　但是加上薛涛复位的次数一起，他们都经过了四次复位，就还是差了一点点。病人痛苦，他们的双手也如同是灌了铅。

　　手法复位非麻醉和肌松情况下的髋关节复位，就是用胳膊去拧大腿，可没有那么大力气的啊。

　　方子业也先过去仔细阅片了一下。

　　只有平片，并没有核磁，但方子业估计，这么几次手法复位都没复位成功，术后必然要做一个核磁平片，看看是否有软组织和韧带的损伤。

　　看完后，方子业也觉得很难理解，这明明就是一个单纯的髋关节前脱位，怎么就复位不上去呢？

　　如果有核磁的话，还可以看到有没有肌肉卡压，或者是其他软组织卡压到了髋关节窝里面，但没有啊。

　　单纯想要通过骨盆平片要看是否存在软组织卡压，那难度很大。

　　至少，方子业非常仔细地看了一下，也没发现什么样的端倪。

　　诊断不清楚的情况下，如果要贸然再去做复位，这肯定是不可行的，薛涛等人都尝试了四次，也不可能是常规状态下的关节脱位。

　　所以，要不要把学识点就先用掉，把X线的阅片术加点到4级，以求可以增加诊断几率？

　　但是，自己的学识点可不充沛啊，如果贸然加了X线阅片术，后续再有什么需要的时候，可就没有学识点临时加点技能给自己兜底了。

　　方子业的内心沉吟着。

　　可听着患者在旁，仍然在低声呻吟：“妈的，我手术吧，我手术吧，医生我错了，我想要手术，这受不了了……”

　　关节脱位，不比骨折。

　　骨折可能是安静下，不存在疼痛，但是，关节脱位只要没复位，纠正关节的位置，那么卡压性疼痛，或者是戳着肌肉的钝痛，就会持续存在。

　　而且可能因为多次复位不成功，还造成了肌肉组织的损伤。

　　疼痛加剧，在这个时候啊，患者最想要的就是把止痛做好，尽管是麻醉也好，或者是搞一针强烈的止痛针。

　　心里再无其他想法，别让我痛了，求你了……

　　疼痛作为第五生命指征，是相当之痛苦的。

　　稍微犹豫，方子业还是用了四百多点的学识点，把X线阅片术加点到了4级。

　　他与这位老哥非亲非故，但既然来了，就存在一定程度上的诊疗关系，尽自己所能吧，亏一点就亏一点，不理智就别理智了吧。

　　反正学识点最终还是用，自己的技能，最终还是给病人解决病痛。

　　X线阅片术到了4级后，方子业瞬间就感觉到了脑子里多了很多东西。

　　比如说，X线阅片术1级到4级之间，不同的关系，好像略有不同。1级的时候，只要你能够看出来诊断就可以，2级的时候，则是好像你可以看出来一些细微的变化，比如说微骨折，骨折线的形状啊。

　　但是3级的时候，你就能够看到解剖学结构，大概能够猜测出，这个阴影是什么样的肌肉层。

　　而4级的X线阅片术，就可以非常清楚地厘清层次了，仿佛是X线照片，被你切开了一样，会在你的脑子里，通过你的知识进行相应的重组。

　　正是因此，方子业才注意到，这个患者的股骨头圆韧带，与髋臼，正好是形成了弹性张力带，圆韧带彷如橡皮条，被拉伸后，会存在庞大的回缩力。而股骨头，则是正好卡压在了髋臼之外。

　　这样的情况下，如果是单纯的，传统的向力线远端方向进行牵引，那正好是被股骨头与髋臼之间的压力，圆韧带的回缩力给抵消掉，除非你把圆韧带给了，让弹力消失，所以，你压根就不可能复位成功。

　　在这个时候，需要解决的是把股骨头，先从髋臼卡压的位置，往侧方移位牵引，脱离卡压后，然后再行正常的力线方向的持续性牵引。

　　操作并不难，并不需要自己再把手法复位术也加点到4级，这只是诊断层面，出了一丢丢的问题。

　　一念至此，那边，李元宏正好给洪主任打完了电话。

　　“兄弟，这个，真的不是我们医生要为难你啊，实在是现在没有人手了，我们科室所有人都在急诊科、手术室和科室里了。”

　　“你这手术，如果要做的话，就只有等。”

　　“我们几个再给你试一次，实在不行的话，就只能给你打止痛针来处理了。”李元宏转达了洪都主任的意思。

　　“好好好，可以可以，你现在只要能够让我不痛，你给我来一刀都行。”

　　“我忍不住了……”患者已经有气无力。

　　关节脱位在脱位期间的疼痛指数，会比刚结束手术后的手术切口疼痛的程度，会剧烈至少两倍以上，而且是肌肉被牵拉、侧拉的那种绞痛。

　　听到这里，方子业就说：“宏哥，要不你也休息一下做个指挥，我来做个牵引，出一把子力气。”

　　方子业自己诊断出来的东西，在目前这个局面下，未必能够解释得清楚。再加上李元宏等人都已经决定了最后一次复位，再看薛涛以及张晋川两个人都已经就位。

　　方子业就没啰嗦耽误时间，而是给自己找到了一个最适合出力的位置。

　　这是在治病，给患者解决痛苦，那边的病人痛得都快想你直接给他一刀了，还耽误个鸡毛时间啊，有空后续再回顾吧。

　　李元宏略有几分犹豫，但看到方子业帮忙的心比较真挚，就点了点头，看向薛涛：“涛哥，那我偷把懒。”

　　薛涛哪里有空关心这个，他和李元宏一直在这里复位，自己都累了，李元宏也不是铁打的。

　　薛涛负责的是骨盆位置的固定，提供反牵引力，然后之前用过力的王忠兴，则是捏住了患者的小腿，打算以自己的重力，移作一部分的牵引力。

　　方子业太瘦了，重力的分力太小。

　　正好，方子业可以扶住大腿面。

　　“来，一二三，开始！”薛涛毫不犹豫。

　　患者闻言，则是紧闭眼睛和牙关，深吸了一口气后，沉吟着说：“嗯~~~~~~~”

　　但就在这个时候，方子业稍微朝着薛涛所在的骨盆方向一股朝头方向的顶力后，让患者整个人朝头部先轻微耸了一下，紧接着，方子业快速地用右手把患者的大腿往外一推，正这时，张晋川正好开始用力。

　　神奇的一幕就出现了，那本来是看似纹丝不动的脱位，竟然缓缓地被拉开了——

　　“啊？哦，好了？”复位都还没上去，病人的疼痛，竟然一下子缓解很多，本来都打算做好痛死一次准备的病人，开始吆喝起来。

　　方子业再一用力，与张晋川的力量平行。

　　一瞬间，方子业和张晋川二人的力量就全部被弹掉。

　　因为关节正常入窝的力量，也不是你一两个人可以拧得动的。

　　只是方子业和张晋川二人的牵引力，正好是保护力，没有让反弹的力量增加。

　　清脆的咔嚓一声后，患者的上半身和双腿都是一缩。

　　“诶唷！~”一声。

　　短暂的关节临近脱位的恐惧征疼痛消失后，他整个人就瘫软了下去。

　　“舒服了。”病人闭上眼睛，一动都不想动，呼吸开始匀称，仿佛一个戏精一般。

　　但没人嘲笑他，也没人来得及嘲笑他。

　　刚刚复位的动作，形容起来很长，但不过就是四五秒发生的事情，所以薛涛几个人啊，都才来得及看向方子业方向。

　　这个逼，不对劲！

第144章 认知碾压与大口回血

　　关节脱位在骨科领域很常见，特别是在创伤外科，属于是每天可能都遇得到的病种。毕竟恩市属于是恩州自治州的州府，常年定居在此的人数并不算少。

　　每天十万分之一的发病率，也总能有三四个，就算是被恩市人民医院、民大医院和中心医院三家均分，一两天总能有一两个吧？

　　因此关节脱位的手法复位术，也不是高端得普通医生接触不到的操作。

　　比如说截骨矫形术这样的高端术式，对于恩市人民医院的所有人而言，那才是别痴心妄想，早点洗洗睡，别浪费时间的操作和术式。

　　手法复位术，在外科手术级别定级中，只是最简单的I级手术，即便是住院医师，也能够在上级授权后，在科室里值班时常规开展，更遑论，站在这里的，都是主治以及以上。

　　薛涛更是副高，副主任医师级，在地级市医院里摸爬滚打很久，即便是罕见的脱位都见识过数十次。

　　张晋川即将升副高，而即便是王忠兴，也是主治了好几年的，算得上是地级市医院资深主治医师。

　　因此，他们都很清楚，手法复位术并不高端，原则以及手法，就那么些。

　　原则，持续牵引、肌肉松弛、复位。

　　手法，根据不同的脱位，有常用和不常用的手法复位方式。

　　手法的好坏，那是熟练度和技术层面的问题。但是，应用什么样的手法，则是对病种的理解深度，是理论层面的问题，是认知层面的问题。

　　老辣的几个人都可以看得出来，方子业的手法没啥特殊的，可方子业的复位方式，先顶一下，然后再往外推，这样的选择方式，与他们都不一样。

　　这样的选择，就是认知和理论推导，这肯定是方子业在某一个方面的理论上，对他们产生了降维打击，才导致了他们的失败和方子业的成功。

　　自然，薛涛几个人，可不是兰天罗这样的萌新，看到了意外就大惊小怪的卧槽卧槽，而是赶紧归入了自己的位置。

　　薛涛首先就负责对患者复位后的情况进行查体评估。

　　与此同时，与薛涛认识许久，熟悉薛涛脾气的张晋川，就赶紧对外去找家属，口里念叨：“张翰的家属在不在？家属呢？要去下面做个平片来复查。”

　　王忠兴第一时间，把患者的急诊病历本拿在了手里，趴在操作台，屁股撅起来开始书写复位后的注意医嘱事项。

　　方子业看到大家的目光渐渐收回，本就不紧张的心情，就更加放松。

　　地级市医院里面，相对中南医院而言，萌新更少，都不是学生，所以啊，大家都不会大惊小怪，有什么事情，肯定也都是藏着。

　　方子业自己就是资深住院医师，有医师资格证书，有外科执业证书，执业地点也已经修正到了恩市中心医院。

　　关节脱位手法复位术，就是他常规可以操作的术式，没啥可担心的。

　　一边看着薛涛在那里做着下肢的旋转检查，一边询问患者是否疼痛，方子业也是将相应的术后评估理论给拿出来，一一对应。

　　一台手术，不管是开放性手术还是闭合性手术，从术前开始评估手术指征，到术后结束，评估手术效果，都是理论中的重点，缺一不可。

　　关节脱位手法复位的成功标志，其实与它的诊断要点很类似。