医疗系学霸 第36节

　　洛听竹则是负责挂病历袋里面的平片，方子业的师弟揭翰，以及跟着的住培兰天罗，已经做好了全程推C臂机的准备。

　　人多力量大，在这一刻阐释得淋漓尽致，这么大一个团队加持，莫说是方子业主刀内固定术取出了，让旁边跟班护士的小实习护士上台主刀，她只要一刀不往心脏里扎，即便是一刀下去把股动脉切断了，也不会出现生命危险！

第59章 按部就班

　　“髓内钉内固定，知道大抵流程吧？”方子业全副武装到了手术台旁，谢晋元副教授把手术要用的各种器械已经检查核对到了弯盘，一边递给方子业，一边提前问。

　　这是术前的最后一次兜底，不知道可以说，上级可以免费再给你提一次。

　　方子业点了点头，深呼吸一口，看了一眼邓勇教授和谢晋元副教授：“主要流程不会记错，只是操作可能没那么流畅。”

　　开玩笑，内固定装置取出术，是骨科最入门，最没有含金量的手术操作，手术流程都记不住，方子业这几年硕士也就白读了。

　　“髓内钉取出术比钢板螺钉内固定装置取出术，操作要更难一些，但主要的步骤还是在于暴露。”

　　“这个患者的髓内钉，是股骨倒打髓内钉，所以髓内钉固定刀片在膝关节的髁间窝，固定螺钉分别是在股骨的近侧端以及远侧端股骨内外侧髁上缘。”

　　“你要做的操作，其实就是先把固定螺帽的刀片取出，然后再把髓内钉固定装置的固定螺钉分别取出即可。”谢晋元副教授还是简单地说了一遍。

　　方子业再次点头，没有兴奋，没有特别的紧张，右手执笔式握刀，左手抚摸着患者的髌骨外侧原切口入路的疤痕，展现着自己已经做好了十足的准备。

　　“手术开始。”邓勇教授却更加没压力，吩咐一声，自有巡回护士和麻醉医生开始记录切皮的时间。

　　方子业也不纠结，按照髌骨外侧原手术切口，就用柳叶刀，切开疤痕皮肤，一刀随底，干净利落。

　　一把镊子递给邓勇教授，一把镊子握在手心，在谢晋元副教授用棉垫擦拭第一刀切口的少量血渍后，方子业就与邓勇教授一人镊开一面皮肤，用电刀逐层深入。

　　第一刀破开的是皮肤疤痕表层，用电刀，才是真正做切口入路的开始。

　　“不用紧张，手术切口形成的疤痕，就是要比普通人的正常组织更韧，电刀切的速度更慢，持续的时间稍微长一点没关系。”邓勇叫方子业稍微有点不敢下刀，开口指点一下。

　　紧接着，手术间的不少人开始移步观看。

　　方子业的心思收拢，便才一层层往下剥离。

　　这台手术非常简单，暴露阶段，没有太多的精妙操作，全都是基本功是否扎实，不扎实的基本功就是术野一塌糊涂，扎实的基本功就是相对清爽的术野。

　　方子业的术野，就是相对清爽的那一拨人。

　　在练功房里练习的切开术、以及止血术，在此刻，恰到好处地完成了清爽术野的暴露，且在切除疤痕时，方子业仍然能够非常精准地掌握下刀的轨迹，不至于偏离。

　　而这，就是切开术切豆腐甚至雕刻字体的好处，对力量、入刀深度的把控，早已经做到能够游刃有余，且速度不慢！

　　七八分钟后，方子业就破开了疤痕愈合的关节囊，暴露了股骨的髁间窝，把多余的少量疤痕组织如同雕刻豆腐成形一般地切除，留下相对归整的边缘后。

　　方子业这才微微舒了一口气，再继续用电刀，将髓内钉内固定装置的尾帽附近的疤痕旋了一圈。

　　这种切除，其实是一种清创，比起雕刻立体字的口字而言，简直是轻而易举，方子业顺手一滑后，这才看向了谢晋元和邓勇教授，知道了练功房里，设立那些标准的好处。

　　厚积薄发四个字，在这一刻，方子业体验得淋漓尽致。

　　一助二助都是教授，见方子业把尾端暴露后，就立刻把相应的后续器械递了过来，把投喂两个字也阐释得明明白白。

　　接下来，就是极为关键的一步，把髓内钉尾帽螺钉给取出，也俗称刀片。

　　这一步操作，在练功房里面练过，需要特别注意，一旦滑丝或者滑牙，那两位教授就有可能暴怒而起。

　　稳稳当当地用起子与尾帽连接，增加与关节面的垂直压力应力，然后感受到了起子与螺钉尾部的嵌合后，缓慢用力，均匀增加力度！

　　直至！

　　“咔哒”一声，颇为清脆的响声响起，众人才舒一口气。

　　看向方子业的目光把紧张收敛。

　　而方子业也不敢开心和大意，继续开始滑动起子，直至尾帽的螺钉完全取出，并且在手心里小心仔细的端详了三圈。

　　并且还用拇指和食指拧起来好好看了看，没有发现螺钉破裂以及断裂，这才舒了一口气。

　　“器械老师，麻烦再仔细地核查一下，是否破牙。”方子业相当专业地进行着描述。

　　滑丝和滑牙，是取内固定时，最害怕的。

　　但这二者，又有不同。滑丝是指螺丝和螺丝批对接的部分损坏无法拧动。滑牙是指螺丝和物体接触部分损坏，导致螺丝能够拧动，但是不能进出。

　　都很难处理，而即便没有滑丝和滑牙，仍然要注意，螺钉的螺纹是否出现破坏断裂，是否需要找残留物。

　　不然内固定装置取完后，再发现有东西没取出来，那问题就更加麻烦。

　　转交后，接下来就到了难度较高的一部分，也就是取髓内钉固定螺钉。固定螺钉，是在大腿的近侧端和远侧端都有，而且是处于相对游离的部位。

　　可能啊，之前做内固定时的切口位置，与现在的螺钉固定位置，就不再适用匹配，你如果继续按照原切口入路进去，只能够看到个寂寞，只能作为参考，不能绝对深入。

　　这就需要通过阅片，来仔细地比对患者的皮肤表面，然后通过盲穿破开皮肤表层后，再走肌肉间隙路线，避开重要的血管神经肌肉，才能抵达螺钉尾帽位置。

　　自然，也有不讲究的，只避开血管和神经，一刀到骨端取螺钉的人，也有，且不在少数，但这样的毛糙操作，一般不会允许出现在中南医院的骨科手术室。

　　因此，虽然只有五颗固定螺钉，但这才是最难的点，不仅需要伱精准定位，还需要通过最相对无创的方式，抵达到螺钉孔。

　　前期的准备，方子业早就放在了手术室外，因此再把尾端固定螺钉取出之后，方子业就大致比对了一下患者的大腿长度，喃喃道：“大腿近前侧，有疤痕条纹状组织，大腿下方的有一条。”

　　“这两颗螺钉应该可以直接取，但另外几条……”

　　方子业还在寻思的时候，忽然眼睛一亮。

　　自己在这里琢磨个毛线啊，内固定装置哪里上，一般就是在哪里去，如果是中南医院里面上的，谢晋元副教授等人之前的操作，绝对是中规中矩不会出现疤痕挡道的情况，自己只要正常走肌间隙即可。

　　赶紧按照原入路进刀即可，不必担忧在一部分文献或者是在论坛里提及的一些难点。

第60章 邓教授的意见很大

　　邓勇一下子就看穿了方子业的心思。

　　因为如果方子业是一取出髓内钉尾端固定螺钉就开始切皮，代表着方子业没有思考，方子业仔细的摸索了一下几个小疤痕内部的疤痕条索，代表着方子业已经深思熟虑。

　　只是在最后，看了一眼谢晋元后，选择了对上级医师的绝对信任，无需再作考虑。

　　有了这样的意识，那么没有刻意地去强行增加自己操作难度，这样的选择，是极为可取的。

　　“小谢，小方对你是绝对信任啊，这下刀，都没带一丁点犹豫的。”手术破开了关键点后，邓勇教授就轻松惬意起来。

　　方子业的思维、操作基本功、手术流程等，都熟悉罗列开，接下来就是一个流程性的问题，不是操作意外的问题。

　　谢晋元副教授觉得气氛还不够轻松，于是加了一脚油门：“男人嘛，还是戳的狠一点好。”

　　方子业的手都差点一颤，毕竟这一瞬间提速的副作用有点大。

　　邓勇教授则是见手术进度及此，他不必再在手术室，一边后退一边脱衣服下台，然后张口即来：“谢教授狠有经验啊？！戳过的口子和切过的口子谁多一点？”

　　巡回护士此刻正在邓勇教授的身后开始帮忙解无菌手术衣的衣带。

　　谢晋元副教授巧妙化解：“邓教授，咱们组您永远是最资深的老师，看得最多，切得口子也最多，戳的口子更多。”

　　也是一语双关。

　　邓勇教授对着谢晋元点了点，告诫着继续后退：“你手上的工夫要有你嘴上功夫一般厉害，伱早就可以做示教手术了。”

　　“谢晋元啊谢晋元。”

　　谢晋元继续调皮了一下，语气纠结：“邓教授，您不应该知道我嘴上功夫吧？”

　　这不要脸的劲儿，就连邓勇教授都得再次倒退几步。

　　“皮痒了是吧？”

　　“你再皮，我让你媳妇儿过来说。”邓勇教授开车开不过，开始展现上级的威严。

　　谢晋元这才赶紧撤退，怂下头去。

　　教授和带组主任，病区行政主任的面子，还是要给，虽然很久很久之前，邓勇还在总住院的时候，自己可以亲切地叫他勇哥，现在还是偶尔可以叫他勇哥，但毕竟不是当年了啊。

　　邓勇教授也就走了出去。

　　而手术，仍然是按部就班地进行了下去。

　　五颗固定螺钉都取出之后，谢晋元就成了手术室的老大，车速一下翻了天：“来小方，听说你没戳过窝子，今天让你插进去，再把长的从腔内拔出来。”

　　插进去的是取髓内钉内固定装置的连接装置，拔出来的是连带着髓内钉内固定装置一并从髓内腔内拔出来。

　　话没问题，就是省略了一些文字之后，显得有点不太正经。

　　方子业见自己的操作，竟然在不加点的情况下，也能够游刃有余。

　　髓内钉内固定装置取出术，在内固定装置取出术中，都算是中等难度的了，于是很开心，就说：“谢老师，不应该是长的进去短了出？”

　　谢晋元见方子业还敢还嘴，马上一击必杀：“你知道个屁。就敢还嘴？”

　　方子业抬头，一脸懵。

　　谢晋元就说：“等你有女朋友和老婆的时候，你就知道还嘴到底是什么样子了。”

　　谢晋元故作高深。

　　这下，巡回护士和器械护士们都听不下去了：“谢教授，你正经点好吧？”

　　“这是手术室呢。”

　　“没事儿，我觉得这位医生，说的话特别好听。”

　　“还是你们读书人会讲荤段子。”病人是半麻醉，把所有对话都听了去，此刻方才是最后的必杀技，直接让谢晋元闭口。

　　十六分钟后，整体手术用时二十九分钟时，C臂透视完毕，缝合完毕。方子业和孙绍青二人开始对皮肤进行再次消毒冲洗，并用无菌敷料开始打包。

　　谢晋元则拍了拍病人的腿，吩咐说：“等下回去后啊，两点钟复查一个片子，四点钟办出院啊。”

　　“啊？不是说明天出院吗？”病人闻言一愣。

　　“我都还没出手术室呢，谢教授你赶我出院。”

　　“这又不是骨折手术后，住那么久干嘛？晚上就回家里去睡，就近换下药，也不用吃什么抗生素，就带点止痛和消肿的药，下床的时候也可以正常走，啊。”谢晋元非常有底气的这么说。

　　髓内钉内固定取出术，术后的钉道少，压根就不怕患者术后会再发骨折，只要患者自己不跌倒，不用住院观察。

　　“啊这？”

　　“可以出院嘞，病房里的床位紧张，理解一下哈。”谢晋元继续拍了拍他大腿，开始劝。

　　“好吧，听您的啊，您是专家。”病人应了下来。

　　其实啊，病人在被赶走出院的时候，也并不是完全的不乐意，反而，你医生说的越是无碍，越是轻巧，他们才会更加放心。

　　不怕医生笑嘻嘻，就怕教授眉眼低。

　　如果但凡是科室里的医生们跑起来了，基本上就是有人半条命运在通往黄泉的路上了。