医疗系学霸 第44节

　　“金医生是我上级，不过关节脱位手法复位术，相对比较简单，没有必要一定是上级医师来处理。”

　　“你病历号是多少？”方子业再次跳过，这么问。

　　先诊断，确定诊断后，再评估手法复位的适应征，这是接诊程序。确定能够手法复位，那么再谈治疗。

　　“你应该还是个学生吧？”妇女的老公，冷不丁丢了一句。

　　听到病人家属这么讲，萧鹤帮了一嘴：“这是我师兄，也是比我更有经验的。”

　　“你是个学生处理什么，金医生呢？你们科室里的上级呢？”

　　“这么大个医院，派你这个学生来接诊病人啊？”病人的老公确定方子业身份后，便有了底气似的，开始质问。

　　方子业则回说：“目前是骨科年会期间，我们骨科大部分的教授，都去开学术会议了，这是医院审批过的。”

　　“其余上级，都在手术室，暂时走不开。金医生在急会诊，阿姨，如果您特别着急的话，我可以先给您看一下。”

　　“如果您愿意等一会儿，那我先给这位大哥看一下，您在这里大吵大闹是没用的，我们科室的急会诊值班，就是金医生值班，但急诊也有一个轻重缓急。”

　　“像您这样关节脱位啊，属于是亚急诊，希望你们能理解一下……”

　　方子业把话说明白了，别说是教授们不在，教授们在，你们这样的小case（病例），他们也不会出面处理，你们还是要等，更别提是现在走不开的情况。

　　而听到方子业这么讲，估计身后的两个青年，还有其他事情，便问：“大姐，你们先给方医生看不？如果你们不看的话，要不我先来？”

　　说话的青年就是患者，他啊，其实心里想的是，这里好歹是顶级的三甲医院，即便再怎么走不开，医院也不会派出来不靠谱的医生。

　　学生就学生嘛，硕士的师兄，再怎么不济，也至少是资深硕士了，甚至可能是博士，脱位本就不难，被处理一下也无不可。

　　妇女夫妻二人以及她们的女儿都没再说话，仿佛是默认了青年插队。

　　青年报了一下自己二维码上的病历号后，方子业就查到了他的X线平片。

　　关节脱位，是需要通过阅片、查体来诊断的。

　　不过查体，金宏洲已经提前做过，充分怀疑了脱位，方子业无需对金宏洲已经做过的查体再进行纠正，只需要阅片确诊，并予以评估是否符合手法复位即可。

　　肱骨头从肩关节窝内脱出，是典型的肩关节前脱位。

　　细细地看了四十多秒，方子业就对萧鹤说：“萧鹤，你去打印一个关节脱位手法复位术的操作知情同意书。”

　　紧接着看向青年，再结合萧鹤摆出来的金宏洲写的急诊病历，道：“老哥，你这个情况，是典型的肩关节前脱位，首选的治疗就是手法复位，但手法复位这个东西，存在一定成功率。”

　　“一般的成功率是在百分之七十左右，如果多次手法复位尝试不成功的话，可能就需要手术复位。”

　　“你想手法复位试一下不？”

　　“能复位上去吗？”青年反问方子业。

　　方子业则是一边从萧鹤的胸口前接过笔，在急诊病历上添加了X线检查的阅片结果，并补了一句，建议患者行手法复位术治疗，必要时行手术复位。复位后前臂吊带固定。

　　“手法复位上去了就上去了，没上去的话，就可能需要等上级或者是手术复位，但好歹是一个尝试。”

　　“任何事情都不是百分之百的，如果是百分之百的几率，那肯定是骗你的。”方子业一边写，一边看向他，耐心解释。

　　虽然方子业也很想通过操作来获得学识点，而且为了这个机会，已经是把手法复位术加点到了3级，但方子业仍然不敢跳跃程序，为了操作而说大话。

　　为了操作而说大话，这不是小错误，这是脑回路和智商完全不符合自己的认知。

　　患者不管信不信任自己，都情有可原，也是自然。

　　青年犹豫了半分钟，看到方子业波澜不惊，也不慌乱，更不着急，还是点了点头。

第74章 外旋复位法

　　青年同意后，萧鹤便带他去谈话签字与缴费，并且先进操作室里，准备复位成功后的前臂吊带等物。

　　一家三口中的女儿则问：“医生，那我们怎么办？你们就把我在这里晾着么？不能再叫一个更年长的医生来么？”

　　方子业闻言，深吸了一口气：“虽然下面这句话不是特别中听，但现在这个时间点，是颇为尴尬的。”

　　“华国的骨科年会，是一个大型学术会议，基本所有大型医院的骨科教授副教授们，都会过去参与。科室里的留守人力资源相对不足，这个是没办法的事情。”

　　“虽然教授们都离开了，科室里的择期手术要正常开展，像你们这样的急诊病人，也要正常接诊。金医生现在走不开，有另外一个，更加凶险，甚至有生命危险的病人等着他去看。”

　　“这个的确是科室里目前比较尴尬的一个点，只能请你们多多谅解。”

　　方子业耐心解释着。

　　“那同济医院或者省人民医院呢？”女儿又多问了一嘴。

　　她刚刚查了，创伤外科，同济医院和协和医院乃至省人民医院的水平，可能比中南医院还要好。

　　“伱们当然也可以过去问一下，但基本上，不管是同济还是协和，还是省人医，只要是骨科，都是这个时间点去参加全国的骨科年会啊？”

　　“不好意思啊，我要去过去准备一点复位后固定的前臂吊带，你们可能需要再等一下，但也不会很久。”

　　“金医生处理完那个急会诊之后，会马上赶回来的。我已经给金医生发了信息。”方子业如此回。

　　信息也是当面发的。

　　方子业解释到这里，三人也就没再继续吵闹了，方子业已经解释得很清楚，而且一点不心虚。

　　其实他们也能理解，一边的病人要命，自己的妈妈只是受痛，这概念都不一样，现在再其他医院跑，无疑是浪费时间。

　　且COA，她也查了，的确是最近，在福省的厦市举办，时间也正好对得上，且会议日程的第一天，就是今天，方子业没在说谎。

　　青年同意后，大方地签下自己的名字，就被萧鹤带到了操作室里。

　　只是一个简单的肩关节前脱位，这样的脱位的话，复位是相对比较简单的，只需要用外旋复位法，也叫Kocher复位法，于1870年，就被使用，复位的成功率，大概在百分之八十到百分之百。

　　方子业目前自忖自己复位的成功率，至少高于百分之九十，给患者说百分之七十左右，自然是保守的估计。

　　进到操作室后，方子业嘱患者平躺。

　　Kocher复位法不需要助手，只需要术者一人操作即可。

　　单手持住患者的手腕，屈曲到90°左右，此举是为了让患者的肱二头肌松弛。

　　另一只手自肘部开始，牵引松解患者的肩关节间隙。

　　这个过程，需持续牵引，直至关节间隙彻底松解后。

　　方子业马上轻度外展前臂，并逐渐将上臂外旋，另一只手则内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂！

　　在这样的操作结束后，马上就感觉到了，患者的肩关节闪了一下，紧接着传来关节的肱骨头入关节窝的弹响声。

　　“砰！”

　　声音颇为沉闷，但很自然。

　　与此同时，青年轻轻地哎唷一声，平躺的姿势变为半身向患侧偏斜一下。

　　方子业此刻卸掉了力量，问：“肩关节处的畸形已经消失，关节也回了关节窝内，疼痛感觉怎么样？”

　　“好了很多，但还是有点痛。”青年受伤的是右肩关节，左手搭在了胳膊处，轻轻抚摸。

　　“站起来，活动一下肩关节，主要做外展平举，然后做屈曲抬高过头顶，这样的主动活动都没问题的话，打一个前臂吊带，吊半个月左右，直接丢掉前臂吊带即可。”方子业一边吩咐，一边做示范。

　　青年本不是那么信任方子业，拧着好歹试一试的心思，早点回去工作的。

　　但方子业的操作和自信，就没有犹豫过，此刻跟着。

　　越做，反而越觉得肩关节处的疼痛逐渐松弛，右手缓慢举过头顶后，眼睛一亮：“还真不怎么痛了欸，方医生。”

　　“手法复位上去了自然就解除了关节脱位带来的错位疼痛刺激。”

　　“保险起见，你再下去做个肩关节的平片，复查一下，我们亲自看到关节复位，这样你我都放心。好吧？”

　　“我们再给你打一个前臂吊带，复查的片子医嘱已经开了，你下去到急诊那边，直接做个X线，不用等结果，直接上来，再没问题，你就可以直接出去了。”

　　“也不用吃什么药，如果是复位后，还觉得有慢性的疼痛刺激，那么可能就是有肩袖的损伤，那么就再来复查。”

　　“不过根据你现在的脱位情况评估暴力大小，肩袖损伤的几率也不大，但万事无绝对，我们当医生的，也只能根据其他人的受损情况，做一个统计学分析，不能给你保证什么。”

　　“就算一百个人只有一个人有肩袖损伤，我们医生也不敢说你就是那九十九个人。”方子业开着玩笑，同时吩咐萧鹤，帮忙打一个简单的前臂吊带。

　　创伤外科内的前臂吊带已经是制式的，不需要再用绷带打结制作，因此操作格外简单。

　　“谢谢方医生，那我等会儿再来找你。”

　　“我今天早上，的确是要去见一个比较重要的客户，就在这附近，我本想着骑一个小电驴，哪里想得到，刚到汉街的桥上，就摔了一跤。”

　　“那里的那个台阶太不明显。”青年如此吐槽。

　　方子业闻言笑了笑：“那我觉得你可以给路政反应一下，我们医院，最近都接诊到至少两个人在那里摔跤了……”

　　“其他没问题，回去之后，坚持功能锻炼，不把自己当一个患者即可，只是仍需要前臂吊带的辅助固定，以防万一即可。”

　　“不提重物，这是最主要的。”

　　“要是这边刚复位上去，你再拧个百八十斤的，或者去练功房拉练的话，那还是不行的。”方子业如此与对方玩笑后，算是完成了交代。

　　而与他一起来的那位青年呢，则是他的同事兼助理，他骑着的是另外一辆电瓶车，看到了自己的老大摔了之后，就赶紧刹车了，避免了自己摔跤，然后赶忙把人带了出来。

　　方子业看着又是10点学识点进账，不禁心情美滋滋。

第75章 大货与针对？！

　　虽然说之前加点手法复位术，消耗的学识点是十多倍，但技能升上来了就是自己的啊，带多赚的，都是纯赚。

　　出操作室门时，就看到，那一家三口，就在操作室门口杵着，好奇地打量着操作室内，并且在看到青年此刻嬉皮笑脸地调戏着萧鹤花花，看向了方子业，满脸的犹豫之色。

　　几秒钟后，妇女自己先开口了：“那个，方医生，我这个脱位，您能处理吗？”

　　她改了称呼。

　　“您愿意给我一个尝试的机会，可能会成功，但是肯定没有金医生做得那么好。”方子业把话说得更低。

　　“试一试吧。”她老公碰了碰她的手肘，低声建议。

　　“方医生？”阿姨还有点不好意思，所以语气带着请求。

　　“阿姨，你们不用不好意思，您愿意相信我的话，我们可以先去看一下平片，确定一下诊断。如果我能力有限处理不好的话，那我就不动手就是。”与病人置气，是非常不成熟的人才会考虑的事情。

　　把问题解决，即便只是帮忙诊断一下，确定可以做手法复位也可，这样可以避免医疗纠纷。

　　骨科本就是外科中医疗纠纷发生最高的地方，是因为患者入院时就存在明显的可感疼痛和损伤。

　　“谢谢方医生！”三人先道谢，与方子业一起进了办公室里，并且报了病历号。

　　脱位脱的只是肱骨头，肩峰、肩胛骨以及肩关节的其他结构，相对是固定的，脱位的不同，其实就是肱骨头相对于这些结构的偏离移位。

　　X线显示肩关节层面的时候，最佳观看的就是骨折情况，然后才是看脱位，并且通过脱位的程度和角度，在没有核磁辅助的诊断下，推断软组织损伤的可能性！