医疗系学霸 第506节

　　方子业在段宏介绍完毕后，走到了台中间，鞠了一躬，而后走到了讲台旁，开始了正式的讲述：“各位老师，各位专家，各位前辈，各位师兄们中午好。”

　　“我是方子业，这一次是代表我们团队，出来给大家分享一下我们团队近期在做的一种病种，我们且定义它为‘标准型毁损伤’，而我这一次要讲述的内容就是，‘标准型毁损伤’的保肢术个人见解。”

　　说到这里，方子业的第二页，就直接放了一个下肢毁损伤的图片，鲜血淋漓，血肉模糊，骨肉相连，皮开肉绽，血团结痂……

　　这种刺激性，如果是让一个外行人看了一眼，估计多少得影响食欲。

　　但放在这样的场合，其实很多人或多或少地都接触过，有了相应的见识，自然不会见之色变。

　　反而，方子业把这图片放出来的意思，就直接吸引了所有人的注意力。

　　有些人讲课，是需要靠技巧的，但有些人讲课，在内行人的眼里，只需要靠绝对的功力。

　　是不是没截肢？

　　是不是保肢成功了？

　　是不是搞事情？

　　别人都截肢了，你一个人不截肢做了保肢，就是搞事情。

　　方子业仍然不慌不忙地铺垫着：“毁损伤并非一个特别标准的诊断，在教科书中，很少提及，一般都以创伤、多发软组织创伤并缺血性坏死来替代。”

　　方子业的PPT很简单，多图少字。

　　左侧就三个简单的词汇。

　　毁损伤，多发软组织创伤，缺血性坏死。

　　“从右侧的图片中，我们都可以看得出来，这个患者的皮肤节段性苍白，这是缺血性征召。”

　　“肌肉软化，这是直接暴力挤压至局部溶解。”

　　“血管断裂，血栓形成，远端血运必然不通畅。”

　　“神经机械碾压伤，节段性局灶性坏死。”

　　方子业翻开了第三页，仍然是少字多话。

　　左边配着的是标准治疗截肢，非主流治疗：强行保肢。

　　“根据固有的经验，这样的毁损伤，是截肢的最主要适应征，这样可以第一时间地保住患者的性命，避免残肢进一步坏死，导致更恶化的后果。”

　　“当前，非常标准化的治疗就是大腿中段的弧形截肢，截骨段短缩，鱼嘴式缝合……”方子业调用了一张截肢后的新鲜图片，产自王元奇的标准化截肢术。

　　“截肢固然是一种治疗方式，这种术式，拯救了成千上万，数百万甚至更多患者的性命，它是一个非常成熟且非常伟大的术式创新。”

　　“不过，随着目前的技术进步，对创伤的认识提升，人类对生活质量有更高的要求，如果可以通过不截肢的方式，处理好这样的病种，或许是我们创伤外科将面临的下一个热门话题。”

　　“对此，我们团队，尝试性地做了几例‘标准化毁损伤’的保肢术探索，经过了给本院的伦理学会备案后，此探索性临床研究是符合伦理学议题的，并不会给患者带来痛苦，且利大于弊。”

　　“首先，请允许我再多浪费几分钟，细致地解释一下‘标准化毁损伤’。目前，我们团队对其的定义是‘下肢毁损伤’，毁损伤的位置，不高于股骨大转子。目前对毁损的范围，没有做详细的定义。”

　　“之所以目前不考虑上肢毁损伤作为‘标准毁损伤’临床治疗范围，是因手功能的复杂程度要远甚于下肢的功能与足部的功能。”

　　“我们团队只是试探性地做临床治疗，不敢逾越地给就诊的患者更高的治疗预期，所以目前还没有尝试接诊上肢毁损伤的患者。”

　　“接下来，我正式地汇报一下我们团队的工作！”方子业铺垫了一大圈后，在停顿当即，段宏就耐不住了。

　　“你们团队一共做了多少例？目前有没有失败的案例？”段宏的问题算是比较敏锐的了。

　　当然，这个问题，并不是段宏提前准备，而是临场应对。

　　做了十例，只成功了三例的话，回家好好地做功课吧，这样的课题不适合在这样的公开场合分享。

　　方子业闻言，目光稍稍一紧。

　　但看到了正对面的台上，邓勇用食指左右摇摆，袁威宏则是做了一个噤声的手势，再隔壁的韩元晓则是用手掌封住了自己的嘴。

　　方子业就只是对着段宏笑了一下，继续说：“段教授，您的问题，我们在分享结束后，一起讨论。”

　　新的图片出现后，方子业就说：“根据我们团队的经验，这样的毁损伤，如果要进行保肢术治疗的话，就要打破既往的思维局限。”

　　“在我们既往的认知中，创伤的患者，急诊手术时，应该彻底清创！切除所有的坏死组织。”

　　“这一条原则，在毁损伤中，同样适用。但会多加一条，应该彻底清创，切除所有必然的坏死组织，争取保留更多的‘非坏死组织’。”

　　“如果严格按照当前创伤外科的理念，彻底清除所有坏死组织的结果，还是会走向截肢！~”

　　“秉持着这一个原则，我们团队对其进行了清创术。”

　　“这就是我们初步清创之后的结果，各位可以看到，这是同一个患者，同一个创伤部位，同一个皮肤缺损，但他的肌肉组织面，之前坏死的地方，已经有了新的血运。”

　　“这就是我们团队目前秉持的清创理念，叫精细化彻底清创理念，当然，仅做到这一步，保肢术三个字，仍然无法谈起……”

　　方子业才说到这里，差不多才开了个头，台下坐着的很多人，目光都是迷茫中带着震愕、震愕中带着迷茫……

　　有人开始摇人，有人开始拍照，有人开始从场外走进，有人则开始发信息问着些什么……

　　如果说，手法复位走的是中低端市场的话，那么毁损伤的标准化治疗，就绝对是中高端市场一把抓！~

　　中南医院创伤外科这一次要赢麻了！

第432章 闲庭信步不掩叱咤风云

　　“处理好软组织的血运与形态，只是毁损伤清创术的第一步。这并不违背创伤的治疗原则。但需要我们在治疗原则基础上进行新的解读。”

　　“切除所有必然的坏死组织，争取保留更多的‘非坏死组织’!”

　　方子业继续往下翻了一页，上书下肢坏死的时间窗时间：“肢体动脉血管栓塞严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。”

　　“以上时间统计结果是我们创伤外科诸多前辈，在经历了数十万甚至数百万肢体坏死的患者后统计得出来的时间窗。”

　　“这一个时间作为评判肢体发生坏死的客观标准是非常恰当的。”

　　“然而，在理解这一条绝对标准后，我们应该去深入地了解，我们人体的机体组织，如果它在发生了严重缺血之后，断续地又恢复了血供的情况下，这样的‘间性’时间窗是否能被延长？”

　　“甚至，能够让‘时间窗’重新计时，为我们争取更多的手术时间？”

　　方子业的声音并非慷慨激昂，也没有刻意设计一些钩子带动台下听众的悬念，就只是在平铺直叙。

　　可不要忘记一件事情，那就是方子业将自己的基础理论加点到了5级。

　　理论这个东西到了高深处后，很难被直接发现，也很难在临床中直接发挥逆转性的作用，只是这样深度的理论，会让方子业自己在基础理论中，能深入浅出，轻易地游走常见病种的各种基本原理。

　　“在清创手术过程中，我们应该明白这么几个概念。第一，挤压综合征，第二，组织是否坏死，组织是否处于将坏死的状态；第三，暴力挤压导致的细胞溶解性坏死是即时的、不可逆的，缺血导致的局部状态紊乱，是属于可调节的。”

　　“所以，在清创的过程中，我们要一一对其进行分析。首先，挤压综合征常见于长时间的压迫性创伤，其本质是横纹肌溶解。”

　　“这里有一個关键点，长时间的组织受压，导致细胞内钙离子超载介导的细胞损伤，以至于细胞膜受损，细胞内容物渗漏，进入到血液循环后的再灌注损伤。”

　　“因此，这一部分的组织，是绝对不能予以保留，而是应及时切除的……”

　　“再则……”

　　方子业对于细致操作方法学，并未详细阐述，而只是讲一些原理性的、概念性的东西。

　　讲者的分享，也要分一个轻重缓急，首先你要给别人展示的并非是高端的技术，新的操作，而是要别人了解，你到底在做什么，做了什么，做之后有什么结果。

　　台下的听众，只有极少数的人才知道，你们在做的是毁损伤的保肢术，这个技术，是在理论上可行的，也只有极少数的人推导过。

　　如果不给别人讲明白理论上可行，那么就不具备可推行性，也很难吸引住别人的兴趣。

　　当然，这些人最想看的，还是你做出来的结果怎么样。

　　方子业用了三分钟时间，翻了六页的PPT，大致将毁损伤的清创术中要注意的一些理论细节描述清楚后，也就开始阐述结果了。

　　“毁损伤手术的第二步关键，依旧是遵循创伤的处理原则，恢复血运，用各种方法恢复血运。”

　　“血运通畅是肢体存活的关键，也是前提条件、如果患处以及患肢的远端血运无法恢复，那么其后果是灾难性的，严重者可导致患者电解质紊乱甚至死亡。”

　　“恢复血运的方法，并不是本节分享的主要内容。”

　　“接下来我们看一下我们近期做过的三组病例的最终结果。”

　　方子业的PPT翻动到了第15页，言初小女孩的第一次清创术前后的对比图，就出现在了众人的面前。

　　第一张图片是新鲜的毁损伤，皮开肉绽，血肉淋漓，放在了左侧。

　　第二张图片则是瘢痕化的皮肤，虽然瘢痕组织揪扯一片，但那一只‘观感’不佳的脚，并非是没了，而是实实在在地续接在了白皙的小腿下方。

　　而且图片的内容是下肢悬空状，这代表，患者经历了手术后，患肢不仅活了下来，而且还恢复了一定程度的主动运动。

　　与图片带给人视野的冲击相随的是方子业的配音，字字句句均不紧不慢地通过话筒扩散在会场里：“经过我们团队接近六个小时的努力，这一例‘标准化的下肢毁损伤’，最终成功的以保肢术告一段落。”

　　“然而这并未结束，在第一张图片中，我们可以明显地看到，患者有大段的胫前神经的损伤。”

　　方子业用激光笔示意了一下胫前神经残端在画面中的距离：“至少有八厘米左右的缺损，这显然不能一期进行缝合处理。”

　　“各位老师同样可以看到，这些软组织经历了清创之后，所有肌肉的表层都存在着新鲜的切面，在神经受损，局部的运动功能缺失的情况下，足踝部的肌肉粘连是必然存在的。”

　　“我们接下来看两组功能查体视频。”

　　方子业再翻动了下一个PPT，小标题很朴素，就名为“静与动”。

　　然则，第一个没有去声音的小视频，就是言初足踝部主动和被动功能的查体。

　　“没有感觉？没有。”

　　视频中有一个白大褂用针尖扎了一下言初的足底：“不痛？”

　　“不痛。”小女孩的声音传来。

　　“被动活动明显受限，足踝部以下肌肉粘连性僵化。”

　　方子业并未解释，而是点开了第二个视频，视频开幕是同样的一只脚，只是另一侧的形态会稍微饱满圆滑一点。

　　视频开幕依然是白大褂戳脚底板：“有感觉吗？”

　　小女孩的脚缩了一下：“像一只小蚊子咬了一下。”

　　“动一动。跖屈。”

　　小女孩跖屈了5°。

　　“背伸。”

　　小女孩背伸了8°左右，且踝关节的内旋外旋，足的内外翻，虽然不及正常人，但这些功能均已恢复。

　　且可以明显地看到这一次的肌肉在收缩时在瘢痕皮下凸凹不平。

　　这时，方子业才说了一句：“我们今天要分享的内容只涉及保肢术，所以无关的话题，我们就暂时不予讨论了，如果各位老师、前辈、同道……”

　　方子业才说了一般，台下不知道是某人没有素质地就飙了一句高音。

　　“你不说你放个der的视频呢？钓鱼呢？”