医疗系学霸 第923节

　　“Wagner2级是深度溃疡或疾病开始扩散到软组织，但没有涉及骨骼或关节；”

　　“3级深度溃疡伴有肌肉、肌腱或关节受累，但没有明显的脓肿；Wagner4级严重的脓肿、脓肿扩散或坏死，通常需要外科处理。5级就是足部坏死。”

　　杜东临将分级科普完后，道：“目前需要外科干预的，常见的就是3级和4级。”

　　“5级的外科干预作用不大，属于是断尾求生的终末期选择了。”

　　“目前，业内还没有5级分期可以保肢治疗成功的，否则的话，这个5级可能就被归纳到4期来了。”

　　Wagner5级，是概念性分期了，已经坏死的，需要截肢的，被称之为5期。

　　这是业内共识，也是目前治疗糖尿病足的指南，指南的指定，就是根据当前科研的进展，治疗的一般水平来制订的。

　　李永军教授和杜东临教授两人交谈时，方子业已经穿好了衣服上台而去。

　　李永军见状便主动起身：“那我们一起去观摩学习一下。”

　　“一直听说方教授的威名，还从未见到过方教授的手术过程呢。”

　　杜东临也陪同站了起来。

　　手外科的叶伏生教授把主刀的位置让给了方子业，并道：“方教授，我只做了浅部的清创。”

　　“之前您虽然指导过表面的清创要怎么做，但我还是觉得难度很大，操作起来达不到这么精妙。”

　　叶伏生教授的声音咬得很紧，颇为不好意思。

　　清创术只是外科的基本功，可他一个堂堂的教授，竟然感觉操作起来都非常吃力，甚至不敢继续下刀了。

　　这是组里面的第三例，前面两例，方子业做了示范，进行了术前讨论，他们其实也不能完全看懂。

　　这还是得慢慢磨，去理解，去通透。

　　方子业接过了手术刀，笑着说：“叶教授，没关系，我前面做的两例手术，其实目前也只是阶段性的成功，并不是马上就痊愈了，证明我们还需要慢慢地去探索。”

　　“不过至少，前面两台患者的两只脚，现在有了愈合的趋势，我们还得想办法去修补完善后续。”

　　“其实糖尿病足最关键的两种基本病理改变是溃疡和感染。”

　　“我们足部，是应力、站立的部位，感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。”

　　“有了始动因素后，炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。”

　　“糖尿病足的病理导致自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。”

　　“此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。”

　　“这是感觉神经以及应力这种固然存在的静态因素。”

　　“要做糖尿病足的保肢术，我们就必须理解这些发病机制。”

　　“当然，高血糖状态，不仅仅只影响到感觉神经，和排汗工作，运动神经病变使得足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。血管病变又使得破坏的组织难以愈合！”

　　“久而久之，便形成了这么一个小创面。”方子业一边说着，一边往患者的溃疡处比划了一个圈。

　　“这个创面一开始可能不大，可它是直接连同于外界，皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。”

　　“化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。”

　　“此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。”

　　“总结起来，其实糖尿病足溃疡和坏死发生的病因就是这么三个，一个就是血管因素，一个是感染因素，一个是应力因素。”

　　“应力因素是始动因素，它第一位，不过在处理糖尿病足的时候，它就成了最不关键的因素了。它是最后一个处理的。”

　　“我们在行糖尿病足保肢术时，也依旧遵循感染和溃疡的治疗原则。”

　　“彻底清创，局部使用抗生素，恢复局部血运，促进微循环。”

　　“在我个人看来，这个彻底清创是比较难界定的……”方子业说到这里，就拿起了手里的柳叶刀，开始作清创术。

　　清创术很简单，就是切除！

　　与切开术有异曲同工之妙。

　　不过，清创术到了高深处，就不简单地只是角度、深度、切除形状的区别了……

　　方子业的清创术是6级，清创术是创伤外科最基础的基本功，也是方子业第一批加点到6级的技能。

　　方子业其实能理解糖尿病足清创术需要做什么，但他很难用言语直接将其表达。

　　那是一种势，一种逆转现有治疗认知的‘势’，如果可以将其清晰的表达，它就演变成了改变现有治疗指南的‘理论’！

　　大体的原则基本是不会改变了，就如同是医学的基本功技能，可能再过数十年，数百年，依旧不会改变，最基础的基本功还会是这些。

　　“嗯？”方子业才拿起刀往病人的足底部溃疡位置动刀，李永军教授就马上紧了紧双目。

　　切开术他也会，血管外科对切开术的要求也很高，甚至优先级比骨科更高。

　　因为血管外科的一些急诊手术，首要要求的就是快速切开止血，比如说腹主动脉的破裂，腹主动脉瘤等。

　　因此，李永军教授的切开术是很有东西的。

　　不过，这一刻，李永军似乎在方子业的身上，看到了自己的影子。

　　杜东临听到了李永军教授的声音，不觉得意外，反而觉得这是情理之中的事情。

　　反而，李永军教授的反应比他预想的还要小一些。

　　他第一次看到方子业操作时，那心情和脸色巨变，就好像是自由落体的速度那么快。

　　李永军接着往后退了两步，而后摇了摇头，低声喃喃：“我还以为见了鬼了，切开术和清创术相辅相成，很难区别！”

　　这一句杜东临教授接了:“李教授，方教授的基本功都很扎实的。”

　　他也没夸张，知道这个时候去夸奖方子业没有用，还是要李永军自己看。

　　李永军是一个专业的外科医生，他看得出来方子业的功力。

　　李永军闻言，眉头紧锁起来。

　　不仅仅是杜东临教授的话让他怀疑，而是他看了方子业操作了有两三分钟后，感觉到有些“诡异”！

　　说实话，杜东临所在的协和医院，是国内顶级的医院，拥有国手级技能的人并不在少数！

　　杜东临作为那里混出来的大咖，业内巨擘，从业那么多年，早就见怪不怪。

　　不过，目前他不仅仅只是惊讶于方子业的操作到了这一步，反而他觉得，自己认识的一些前辈和老伙计的功力，估计比起方子业来，还差了一点。

　　但是具体差在了哪里，他又很难用语言来组织。

　　毕竟他不是专业搞清创术的。

　　血管外科专科对清创术的要求并不是很高！

　　手术继续推进的过程中，杜东临就发现，自己旁边的李永军教授双眼瞪大如鸡蛋，彻底石化住了。

　　全身僵硬着，好像是不知道该怎么说话为好。

　　杜东临有心想打扰，可出于礼貌，他便没有开口。

　　杜东临心想，这到底是看到了什么呀？李永军教授怎么这一副鬼样子？

　　好歹也是血管外科全国分会的副主任委员级别顶级专家，有点夸张了吧？

　　杜东临欲言又止了好多好多次。

　　因为即便是业内的从业人员，杜东临也不好评估，手外科目前手术水平最优秀的教授，到底是哪一种水平。

　　不过方子业，是他看过的，技术最好的教授之一。

　　他是从下往上看，好多人的技术都比他强，所以他很难分辨对方的高低。

　　如此足足过了十五分钟左右，李永军才回过神来：“简直见了鬼了？”

　　“不可能吧？”

　　杜东临立刻转头，发现李永军又处于之前的‘懵逼’状，双眼瞪得比之前更大更圆。

　　杜东临：“……”

　　说话说一半是吧？

　　你给我等着。

　　当然，杜东临此刻的心情也很复杂，他觉得自己等人可能还没有意识到方子业的真正牛波之处。

　　这种没有意识到，完全就是自己等人的功力不够，就才把方子业当作“那种殿堂”级别的选手。

　　其实？

　　我们大家都误会了方子业的实力，他压根就不在殿堂那一层混了，而是？

　　不会吧？杜东临开始用右手抓头皮。

　　殿堂这一层他都不混了，他要去哪里啊？

　　进了一行，就知道一行的深浅，知道天花板。

　　能够在一个行业里，达到国手级的，无一不是人中龙凤，十万里挑一。

　　十万里挑一？

　　开玩笑，全国从业单亚专科的人能有多少？全都是傻子么？

　　杜东临教授心思忽然一转。

　　李永军动了，他如同企鹅一般地往前挪了两步，非常认真且仔细地观摩着自己到手术台的极限距离！

　　手术室有标准的观术标准，杜东临很确定的一点就是，此刻李永军教授把这个标准卡得很死。

　　然后他又自己给自己‘罚站’了，踮着脚尖，勾起下巴，一动不动……

　　杜东临是真的看不到李永军教授的表情，只能发现他一会儿眉头紧锁，一会儿眉头舒展，眉飞色舞，一会儿又成额“川”！

　　“李教授，您要是想看的话，我们洗手穿衣上台去看？”杜东临觉得自己还是有必要做点什么。

　　毕竟来者是客，而且这个客人还蛮尊贵，以后还可能是自己单位里的‘同事’，该以礼相待。

　　“这合适吗？”李永军并未恼杜东临打断他的思绪，而是非常意动。

　　“这个没关系，我们不上台就行了。”杜东临估计李永军也没有骨科的手术权限，他也没有血管外科的大部分手术权限。

　　虽然在疗养院里，权限这个东西是最开放的，但大家一般都很守江湖规矩。

　　本来来这里的病种就是专科的极限了，你还要跨专科去搞其他专业的极限病种，这不是给自己找刺激么？

　　人和响尾蛇是跨物种的，你非得学许仙，你不是找死么？