穿越两个时代的医生 第394节

　　如果切口过高，手术轴过于接近进肺门，虽然解剖不是问题，但缺少角度意味着手部器械不能绕过血管，而是推到后面的肺门结构上。

　　如果切口太低，轴为吻合器提供了一个很好的角度，但切口远离肺门，器械操作路径非常狭窄，使仪器操作变得复杂。

　　当你要进行右上肺叶切除术，常规是第五肋间间隙，我个人的建议是使用第四肋间间隙，因为这样可以更好地暴露和处理。”

　　林三七心想这个经验技巧简单，反正他是命题作文，记住切口在第四肋间就行。

　　“知道了，师兄。”

　　林三七今天是观众，不是术者，也不用当扶镜助手，只要全程看着显示屏幕就行。

　　肺叶切除术的过程其实很简单，电视屏幕上，主刀蔡央将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。

　　先游离出肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支。

　　接着打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面找到上叶动脉的后支，结扎后切断。

　　最后游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。

　　蔡央做的是教学手术，所以第一个步聚都做得清清楚楚，完全按教科书的标准来进行，而且手术动作非常慢，争取让这位小师弟看得清楚一些。

　　一边手术的同时，还将一些临床经验不停的讲解出来：

　　“进行到这一步时，要遵循‘屈臂规则’，将吻合器向左倾斜，在开始解剖上叶静脉之前，确定中叶静脉，充分解剖上叶静脉，用以优化吻合器的通过。”

　　“当没有合适的角度插入吻合器离断静脉时，分开支气管。如果上叶静脉仍然难以分割，有两种不寻常的选择。

　　特别是对你这样的初学者来说，需要纵向旋转上叶并定向吻合器尾端或用2个常规胸腹吻合器将其离断。”

　　“当我们要解剖中间支气管上方的胸膜时，需要识别支气管动脉，如果是癌症这时候要清扫淋巴结，以便于从前方插入吻合器。”

　　“轻轻解剖A2区域，因为在没有支气管的支持下，过度牵引可能会导致该分支的撕脱导致大出血。”

　　“这个过程中，你需要通过将上叶置于解剖位置来识别肺裂。通常，叶间有一条轮廓裂缝，但如果没有这一标识，则中叶静脉是划分水平裂的重要标志。”

　　林三七好歹是顶级医科大学的本科生，理论知识不缺，缺的是经验。

　　现在一位主任医师手把手教他，将自己的手术技巧和临床经验，没有隐瞒没有保留全部都教出来的时候，林三七的水平是在直线提高的。

　　至少他自认为是如此。

　　这种教学模式不要说是一位本科生了，就算是卫校毕业的中专生也能在最短的时间内成为肺叶切除术的高水准医生。

　　上午连续三台肺叶切除术后，蔡央趁着休息问道：

　　“怎么样，小师弟，现在你应该已经了解胸腔镜手术的步骤和要领了吧？”

　　林三七有点小小兴奋：

　　“蔡师兄，不是我吹牛，现在我觉得自己强得可怕，你如果敢放手，我马上可以主刀一台手术给你瞧瞧。”

　　蔡央脸上表情玩味：

　　“噢，是吧？咱们外科医生可不兴吹牛，你也不要像那些PPT医生，说说一套一套，真的做起手术来只能抓瞎。这样，既然你有自信，那一会儿你来扶镜。”

　　林三七跃跃欲试：“行，扶镜这简直太简单了，我感觉大一新生都会。”

　　手术室扶镜是指在进行腔镜等微创手术当中，主刀医生通过显微器械进行主体的手术操作，还需要手术助手在旁边扶好腔镜。

　　扶镜助手在手术当中，起着非常关键的作用，训练有素的扶镜能够让主刀医生做手术的时候，视野显露的非常好，使手术更加安全。

　　显然林三七想得太简单了。

　　第四台手术开始，手术室里的气氛马上就开始降下冰点了，时不时传出蔡央的呵斥声：

　　“镜子歪了！”

　　“你要观察腹腔内的液体，比如积液、冲洗水甚至是积血等，作为平面的标记物。”

　　“把我的操作点放中间！”

　　“腹腔镜镜头中央视野亮度往往较高，如果操作动作脱出视野，存在误损伤的隐患，并可能没有发现而导致严重后果，明白了没？”

　　“镜头别晃！”

　　“你持镜动作要缓慢而稳健，镜头尽量避免剧烈摇晃，同时为了扩大或者聚焦视野进退镜头时同样忌讳速度过快，避免导致主刀医生看得头晕！”

　　“镜子花了，我怎么看得清？马上处理！”

　　林三七的汗都要滴下来了，这时候他已经发现了，自己别说当一名主刀医生了，就连当个扶镜手都远远不合格。

　　因为他完全跟不上蔡师兄的手术进程，完全不知道下一步应该怎么进行，不是慢了，就是快了，手术视野一直不能完整展现在显示屏上。

　　手术的时候，天大地大，主刀医生最大，哪怕蔡央已经强忍着了，但语气已经开始越来越严厉了。

　　也就是林三七身份特殊，要是换了其他住院小医师，或者规培医生，估计蔡央早就开骂了。

　　外科医生真没几个脾气好的。

　　手术室里，其他几个助手和小护士一个个都掩嘴轻笑起来，看新人手忙脚乱也是一种乐趣不是？

　　就在林三七汗流夹背的时候，汪院长这时候也悠哉悠哉晃到手术室来了。

　　手术室孔护士长接到消息，立马飞奔出来：“呀，院长，您怎么来视察工作了？”

　　汪院长在下属面前当然要酷酷的：

　　“我来看看新收的小徒弟手术怎么样了，对了，胸外科的蔡央在几号手术室？”

　　“蔡主任呀，他在11号手术室呢，刚刚我巡逻的时候，发现他好像正在教学生，不过这学生应该挺笨的，蔡主任骂声不断，呵呵~~~”

　　孔护士长一边汇报情况，一边快速从换衣间里，从一个隔子里取出全新的手术服帮着院长换上。

　　能当上护士长的，哪个不是八面玲珑之人，并且还要观察仔细，对手术间里发生的每一个细节都要有所了解。

　　汪院长换好衣服后，就朝11号手术室晃过去，一边走一边悠悠来了一句：

　　“这个挺笨的学生是我新收的研究生……”

　　孔护士长匆匆的脚步一顿，真想给自己来两个嘴巴子，这马屁拍到马脚上去了。

　　手术室外，透过玻璃，汪院长看到了蔡央正在一边手术，一边不停教着手术细节，于是微微点着头。

　　“小蔡这技术没得说，果然是年轻有为啊。”

　　护士长也跟着瞄了一眼，小心翼翼问道：

　　“院长，您的学生第一天来手术室，学得很认真嘛，而且你看刚来就扶镜了，天赋不错的。”

　　汪院长一听就乐了：

　　“往后一个月我这学生都要在手术室里待着，你多照顾着一点。”

　　护士长秒懂，马上表忠心道：“院长放心，我会让大家都注意着的。”

　　手术室里的医生、护士、麻醉师在院长面前都是和蔼可亲，但在实习生或规培生面前，那可都是凶神恶煞的，绝对不好说话。

　　尤其能当上护士长的，基本都是女强人，平时可以随意对小医生呼来唤去骂几句，哪怕是主任医师有事情也只能跟护士长商量着办。

　　汪院长特意过来晃荡一圈，其实就是警告手术室里的医护人员们，千万不要欺负了他的宝贝徒弟。

　　中午下班的时候，更衣室里。

　　蔡央一边换衣服，一边还在不停叮嘱：

　　“如果小血管没有通过吻合器的角度，我个人的建议是使用聚合物血管夹……

　　“450角度夹应用器允许夹子在闭合前环绕血管的整个圆周，避免任何血管损坏……”

　　“两个夹子放置在血管的近端，能量装置密封并分开远端。在处理标本或者分开肺裂时，远端残根上的一个夹子可能会被移位……”

　　“小师弟，你怎么……”

　　蔡央一边说，一边走，走到了一半才发现小师弟怎么不回答，然后转头一看，后面的走廊空空如也？

　　于是蔡央又匆匆走到了更衣室，这才发现林三七正一手扶着腰，一边慢慢在移动。

　　蔡央皱起了眉头：

　　“小师弟，你这腰力和体力不行啊，我们的老院长当年80岁还能上手术台，一天10台手术下来手还是稳稳的，你这一上午就……”

　　林三七也是哭笑不得，心想你在两个媳妇当中周旋，交两份公粮，你试试你的腰受不受得了？

　　关键还在于蔡央跟别的医生不一样，其他医生的扶镜助手都是站在主刀医生身后的，同侧。

　　而蔡央的习惯是让助手站到对侧扶镜，这样助手在扶镜的时候不得不弯腰、侧身，这样才能看清显示屏，才能继续跟着动作。

　　在扶镜的整个过程中，助手的手都要平衡，如果手稍微抖一下，长长的前端镜头就会抖得非常厉害。

　　反馈到显示屏幕上，那就是模糊一片，完全没办法手术。

　　也不要说是林三七了，这样的别扭的姿势，弯腰、前倾、侧身，一台手术快点半小时，慢点一两个小时，谁吃得消啊？

　　人家助手都是专门练过的，林三七可没练过。

　　这才造成了他半天下来腰都快要断了，加上平时“运动量过大”，更是雪上加霜了。

　　“蔡师兄，没事，我，我就是早几天扭了腰还没完全恢复，你放心，我能坚持的！”

　　蔡英也无奈了，但也知道不能逼太紧，反正时间还有。

　　“行了行了，下午你还是继续旁观手术吧，这扶镜工作还是交给别人吧。还是那句话，你要给别人主刀时，尽量慢，宁可等扶镜助手，千万不要出错。”

　　一天下来，等林三七回到自己的休息室时，人已经累趴下，直接就躺在了床上一动不动。

　　说是休息室，其实就是医院顶楼的VIP病房。

　　这里的病房都是一人一间，房间里除了正常的医疗设备外，大床、大沙发、家电都齐全，完全就是按五星级宾馆的设计来装修的。

　　当然一天的床位费也不是一个小数目，2800一天。

　　能住到VIP病房来的，无非就是高官或者企业家，或者那些整天不干活却有用不完钱的神人……

　　林三七虽然贵为院长关门弟子，又在胸外科大撒币了一圈，但他也没有占便宜的想法，还是乖乖掏了房间费。

　　反正他也不差这点钱，也没必要让自己的导师和师兄为难。

　　电梯间，电梯门叮咚一声打开，尹涟漪手里拎着几个饭盒走了出来，然后往VIP病房走去。

　　在路过护士站的时候停了一下：

　　“你们好，请问28号房往哪边走啊？”

　　其中一个小护士手点了一下：“你往这边过去右转到底就是了。”

　　“谢谢哈。”