十九世纪就医指南 第18节

　　“当然钱是伊格纳茨老师的，最后决定权在他。”卡维问道：“请问，伊格纳茨老师和你们签过什么书面协议么？如果有的话，我马上付钱。”

　　穆齐尔连忙摇头：“这事儿怎么可能会有协议”

　　“那老师这儿还有其他尸体？如果是完整的，我现在就付钱。”卡维把钱掏出了口袋，“60克朗，一分不少。”

　　穆齐尔哪儿来那么多好尸体，无奈地说道：“我手里就两具，一具还没结案，另一具就是‘他’了。”

　　“如果是这样的话，我也没办法。”卡维解释道，“对这具尸体来说，20克朗不算低了，死了三天的整尸在黑市也就30克朗而已。要是伤得重些，撑死最多20克朗。要是换成掘墓人抬来的，恐怕15克朗都卖不出去。”

　　“你怎么可以拿它和棺材里的烂尸作比较？”穆齐尔感觉自己的职业受到了侮辱，“这具尸体在冰水里泡了三个小时，腐烂速度慢了一大截，足够你们用四五天的。”

　　“单论腐烂速度的话，倒是说得没错”

　　卡维肯定了他的专业能力，但很遗憾，并不能苟同穆齐尔对尸体价值的判断：“穆齐尔老师，腐烂速度并不能成为评价一具尸体价值的主要标准。以伊格纳茨老师的手速，只需大半天就能用完一具尸体。”

　　“那你的标准是什么？”

　　“最重要的就是完整度，随后才是腐烂度，缺一不可。”

　　卡维戴上一旁的麻布手套，一巴掌摁在了安德烈的胸口，顿时尸体嘴角溢出了两股淡红色的血水：“你看看他的胸廓，肋骨全断了再看看他的肚子，简直是一团糟，这种尸体让伊格纳茨老师怎么用？”

　　卡维这一按，确实给尸体降了很多分。

　　穆齐尔还是了解尸体情况的，只是看得没那么细致罢了。他也想多卖点钱，本以为伊格纳茨没那么在意，谁能想到今天来付钱的年轻人要求会那么高：“但他的手脚还不错，只是断了点骨头罢了，不能用？”

　　卡维叹了口气，解释道：“伊格纳茨老师正在精进腹腔手术的关键时刻，怎么可能花市场价两倍的价钱，去买一具只能用来做截肢练习的尸体。以伊格纳茨老师截肢术的水平，哪儿还需要做截肢的练习。伊格纳茨老师”

　　“好了好了，我知道了。”穆齐尔听得脑仁疼，连忙打断了他的话，“别东一个伊格纳茨老师，西一个伊格纳茨老师，伊格纳茨老师了不起？？？”

　　“确实挺了不起的，今天不就上报了么。”

　　卡维这话还真不掺假，放在现代，一名四十多岁的外科医生基本不可能登上首都最大报纸的头版头条。但穆齐尔心里不舒服，脾气上来后直接拒绝了这个报价：“20克朗，门都没有，卖隔壁的格雷兹医院都能赚50克朗！”

　　“那穆齐尔老师愿意接受多少价位？”卡维问道，“50克朗？”

　　“60克朗！当初他自己和我说好的就是这个价，为了照顾他，我把格雷兹医院的订单都给退了。”

　　“可这种尸体买回医院也不能用啊。”卡维无奈地摇摇头，“我看还是算了，等我先回去和伊格纳茨老师商量商量，告辞。”

　　年轻人摘下手套说走就走，非常果断，果断得甚至有些目中无人。

　　穆齐尔没想过事情会演变成现在这种状况，本以为两天能为警局赚足120克朗。大头上交领导，自己怎么也能捞个20左右。可现在自己的20克朗肯定打了折扣，但这只是其次，现在更关键的在于放掉了伊格纳茨这位客户，尸体怎么办？

　　走“正规”渠道，那帮抠门的医院理事能给到40克朗就不错了。再说安德烈这具尸体确实有瑕疵，恐怕价格还会被进一步往下压。

　　压到多少不好说，反正对他们来说尸体的来源主要还是靠黑市。那儿的价格一直在30上下浮动，关键还免费送货上门，极个别的或许连20克朗都不到，就是质量不太行。

　　那些医院没有伊格纳茨的精神洁癖，做的也都是低难度手术。他们对尸体的要求不高，往往在黑市里淘货，根本没必要找警局。毕竟这里一堆规矩，既要提交免费赠尸申请，还得自己花钱把东西抬回去。

　　尸体这东西时间越久越便宜，重新找新买家也很麻烦，怎么办？

　　穆齐尔看着洗完手已经朝大门走去的卡维，脑子里展开了激烈的思想斗争，迟疑了会儿才说道：“你等等！就按格雷兹医院的标准，50克朗抬走吧。”

　　卡维没反应，来到门边，抬手搭住了门把手。穆齐尔一看就知道对方对新价格依然不满意，没办法，只能继续降低标准：“算了算了，50克朗，我让警局运尸的人帮你送回去。”

　　卡维摇摇头，拉开了大门。

　　“47克朗，帮你送医院。”

　　卡维脚上没停，直接走出了大门口。

　　“45克朗！”

　　只听到咣当一声响，卡维离开了解剖室。

　　对他来说，买不买尸体都无所谓。

　　买了如果伊格纳茨不满意，他可以把尸体鉴定不力的责任推给穆齐尔，说警局在骗钱。要是没买被伊格纳茨怪罪，他可以说尸体有很大的问题，根本没有练习的价值，依然可以把责任推给穆齐尔，说他不肯降价处理。

　　正反手都是理由。

　　但对穆齐尔来说，重新找新买家就不那么容易了。即使递交了赠送申请，在《解剖法》面前，警局和新买家之间的交易总会伴随着各种风险。

　　何况新买家也未必能给出太高的价格。

　　所以卡维认定了穆齐尔还是会和自己商量价钱，赌输了不亏，赌赢了那就是纯赚的。

　　他在解剖室外伸了个懒腰，迈开腿慢悠悠地往大门方向走去，尽量给这位法医预留一个思考的缓冲时间。事情的发展也确实和他设想的一样，没过多久，穆齐尔就一路小跑追了上来。

　　“年轻人，要不我们再商量商量？”

　　卡维回头问道：“商量？怎么商量？”

　　“40克朗！”穆齐尔似乎下了天大的决心，“你只要付40克朗，我就派人把尸体送去医院。”

　　“20。”卡维依然坚持自己的标准。

　　穆齐尔看着眼前的年轻人，感觉就像咬到了一颗藏在黑面包里的碎石子，崩掉了后槽牙也拿对方毫无办法：“你这人，怎么那么不讲道理呢？？？我已经降到40克朗了，你好歹也得让个半步吧。”

　　“我让了，一开始就让了。”卡维耐心地解释道，“本来我想开10克朗的。”

　　“你”穆齐尔一跺脚，说道，“20太少了，你多少得加一点！”

　　卡维要的就是这句话，有了这句话，自己的加价才会变得更有份量：“那那这样，考虑到伊格纳茨老师接下来需要为一例唇裂病人做修复手术，这具尸体的脸部还算完好，我就再加5克朗。”

　　“才5克朗？”

　　“不能再多了。”卡维不想在这里浪费时间，“我可以给穆齐尔老师一点考虑的时间，这具尸体在接下去两天内都可以送去市里总医院，报价就是25克朗，我们到货支付。”

　　说完他就离开了警局。

　　警局卖掉无人认领的尸体后，钱大部分会进上层的口袋，他说到底只是一个拉客讲价的工具人罢了。

　　工具人自然有一定的权责范围，从之前定好的60克朗一下滑落到25，落差太过巨大，穆齐尔没资格做这个决定：“真的麻烦，还要去找局长.”

　　卡维大摇大摆地离开了警局，沿着街道往前走了五分钟就看到了一家药铺。

　　在这个护肤品中含有砒霜，拿opium当做感冒药的年代，能做到严格审慎地控制“安全”剂量区间也是一件非常不容易的事儿。而作为病人，面对一箱子血迹斑斑的刀剪钳锯，肯定还是一瓶瓶五颜六色的药水更“安全”。

　　所以即使没有任何科学依据，甚至还沿袭了中世纪的各种炼金土方，这些能自研药物的药铺依然成为了十九世纪欧洲医疗不可或缺的一部分。

　　卡维需要在这些药铺里寻找到些能用的东西。

第23章 23空洞的练习

　　在每个外科医生的眼里，剖宫产【1】都是场大手术，从下刀那刻开始到术后一个月的时间里，产妇的死亡率可以说惨不忍睹。

　　最尴尬的一点是，其他手术的死亡率都是术后大于术中，感染占了相当大的比重。而剖宫产手术恰恰相反，术中死亡率远大于术后，死在手术台上才是她们的常态。

　　对患有外科疾病的其他民众而言，他们还有的选。除非结局必死，否则没人愿意躺上那张满是血迹的手术台。

　　但对产妇来说，她们没的选，剖宫产是妇女难产和前置胎盘【2】时的唯一解。如果不做手术，难产和前置胎盘大出血都会造成胎儿死亡，这时候死一个母亲反而成了“好消息”。

　　剖宫产的存在，总会时不时提醒那些稍有些成就感的外科医生们，他们虽然摆脱了烙铁止血的黑暗年代，可手里紧握的蜡烛油灯的光亮依然有限，前方依然一片混沌。

　　所以许多人只敢守着自己的一亩三分地，不愿意碰剖宫产。

　　当然，这个年代永远不乏逆行者。他们明知结局不好，但面对必死的局面，还是把一部分压力揽在了自己肩上，希望带着孕妇们和命运搏上一搏。

　　伊格纳茨就是其中之一。

　　不得不说勇气确实可嘉，但现实却很残酷。

　　连他自己都不记得之前尝试过多少次剖宫产，最近那次，孕妇直接死在了手术台上。当时他把怒火发泄在了那些实习医生的身上，但伊格纳茨心里明白，这种手术本来就是九死一生。

　　在没有缩宫素【3】、没有强效止血剂、没有适当的子宫缝合手法，剖宫产会造成难以遏制的术中大出血。就算切掉了子宫和附件，大出血过后虚弱的身体也很难抵挡术后感染的攻击。

　　“所以说，我们的速度一定要快！”

　　就在卡维和穆齐尔互相砍价的时候，伊格纳茨已经拉着赫曼、希尔斯以及那三位实习医生一起做起了解剖工作。在这场难得的练习中，速度成了他一再强调的首要重点。

　　“我的目标是在三分钟内做完全过程。”伊格纳茨看向身后五位同僚，“到时会有产科助产士协助，但你们作为助手和预备助手一样需要练习。”

　　为了治疗这位孕妇，顺利拿下剖宫产手术，赫曼和希尔斯都做了不少准备。

　　“老师，子宫缝合困难，愈合非常差，是否在娩出胎儿后把子宫切掉？”

　　伊格纳茨手里捏着手术刀，眼睛看着罗莎的尸体，摇头道：“诺拉还很年轻，才19岁，直接切掉子宫太可惜了，我希望尝试一下子宫切口的缝合。”

　　希尔斯一惊，连忙出声告诫：“两年前，隔壁莫洛医生做的剖宫产就是因为缝合出现了问题，孕妇失血过多。几天前的也是因为缝合和止血的问题，孕妇”

　　“那例剖宫产就是我做的，我当然知道。”伊格纳茨没什么反应：“所以我刚才说了，速度一定要快。”

　　“我去看过，他的速度已经很快了，用了不到3分钟就缝合上了子宫，总过程控制在了10分钟以内。”

　　“那我们就把缝合子宫缩减到2分钟。”

　　希尔斯还是觉得不妥，继续说道：“不，这不是时间上的问题。到时候胀大的子宫会源源不断地把鲜血灌进她的腹腔，鸦喙钳【4】可夹不住整个子宫啊。您的眼前是一片血红，这怎么缝合？”

　　“所以我让医院特地购买了一个手摇式吸引器【5】，德国产的。”

　　“那条管子我看过，流量虽然比之前的那根要大，但还是不足以应付剖宫产的出血量。只需要不到10秒的时间，她的腹腔就会充满粘稠的血液，到时”

　　这时身旁的赫曼轻轻推了他一把，顺着那句话继续说了下去：“到时，你和伊格纳茨老师只管动手，我在旁边摇快一些就是了。”

　　“摇快了也就”

　　“你还不信我？我最近可一直在练啊。”赫曼笑着露出了自己的上臂肌肉，“只需要半分钟就能解决1升水了。”

　　伊格纳茨总算抬头看了眼希尔斯：“说那么多废话还不如快点练，天知道那姑娘什么时候就要生了。”

　　即使是身材再曼妙的姑娘，在死亡两天后也难保有原来的模样。何况罗莎的脸早就烂了，能看到明显的瘀肿和四散破裂的伤口。要不是奥地利2月底的天气还没转暖，那些烦人的小虫子就会陆续光顾她的脸颊。

　　两块粗布遮盖住了她的上半躯干和腿脚，只露出了平坦紧实的腹部。

　　伊格纳茨的手术刀落在了脐上约6cm处，取中线旁切口，轻轻向下划至她的小腹。三两刀进入腹腔后，拉开纤薄的脂肪和肌肉，开始寻找子宫。

　　他们要做的剖宫产和现代改良多次后的很不一样，被现代人称作古典式剖宫产【6】.之前更早的“古早式”剖宫产。取切口与古典式类似，但因为操作手法粗糙太多，又没经过像样的练习，过程会显得非常凌乱。

　　如果再把手术对象换成死了两天的尸体，血液凝固，组织毫无弹性和温度，场面看着异常空洞，画面也更割裂。

　　“没怀孕的子宫太小了，还没有血，很难模拟出手术时的那种感觉。”

　　希尔斯推开冷冰冰的肠子，尽量给主刀腾出手术位置。赫曼则蹲在一边涨红着脸，疯狂摇着吸引器：“已经过去2分钟了，是不是可以缝合了？”

　　“缝吧。”

　　伊格纳茨从狭小的子宫里捞出一团棉布，丢在地上，然后又接过了希尔斯递过去的针线：“空腔脏器的缝合应该先缝合内膜和肌肉层，然后再是外部的浆膜层”

　　边说着这些话，他边在肌肉层进针，使用简单的连续缝合，然后是浆膜层的连续褥式内翻缝合【7】。

　　对于经历过小肠断端吻合的伊格纳茨，缝合子宫似乎没有什么难度。从进入腹腔开始到缝合完子宫为止，时间只走了5分钟，速度已经相当迅速了。

　　但他们知道，这些完全不够。