十九世纪就医指南 第260节

　　卡维问道：“埃德姆先生没要求画下他的膀胱？”

　　“emmm好像没有。”汉斯把刚打了底稿的画纸放在一旁，重新换了一张，“不过，依卡维医生的意思，这应该是非常重要的东西吧。”

　　卡维没敢下肯定的答复，而是问向萨瓦林：“淋巴结病理检查得如何了？”

　　萨瓦林用笔在载玻片旁的小纸片上画了个标记，回话道：“还没全部查完，不过已经发现肿瘤细胞了。”

　　病理结果就是最好的诊断报告，膀胱癌的诊断是明确的。

　　卡维听后点点头，看向汉斯：“这确实很重要，这可是全世界第一台膀胱癌根治术，盘子里的就是全世界第一个被切下的膀胱前列腺肿瘤，具有非常的纪念意义。”

第288章 284苦命人

　　在其他人眼里，卡维所说的原位尿道改流并非他自己的“臆测”，而更像是一种依托于前人智慧上的创新。只不过这种创新的跳跃幅度实在大了些，让人看不到跳板的影子罢了。

　　“医学院的图书馆里有一本泌尿相关的杂志，里面记载了一次输尿管结肠吻合术。”

　　卡维让站在一旁的年轻助手拿来了一套腹腔模型，说道：“一位叫西蒙的法国医生在切除了病人的外翻膀胱后，选择将输尿管连接在了乙状结肠上，形成有效的排尿通路。”【1】

　　瓦特曼点头赞道：“好想法”

　　“但当时并没有注意到泌尿一整套系统和消化道是不同的。”卡维解释道，“尿液要比满是细菌的粪便干净得多，一旦联通，肠道细菌就会入侵泌尿系统。”

　　大半年的酝酿下，“细菌”和“感染”的概念已经在维也纳生根发芽。

　　尤其是直接被卡维传输了思想的市立总医院和外科学院，除了那几位强硬反对者之外，绝大多数医生已经默认了这两个重要概念。相比起来，反而是站在手术台边的莫西埃还无法接受这种全新的思想。

　　“同年，还有一位名叫罗伊德的外科医生，同样对一位膀胱外翻病人做了类似的手术。”

　　卡维已经反复检查了盆腔里的各个缝合面，用湿纱布保护好后手术位置上移，开始寻找合适的膀胱替代品：

　　“前者活了一年，死于感染。后者则只活了一周，死于缝合口漏造成的腹膜炎。在接下去的十多年时间里，各国外科医生都尝试过这种手术，但结果都不算太好”

　　“所以你对手术方式做了改进？”瓦特曼问道。

　　“对。”卡维说道，“输尿管直接连上结肠肯定不行，但那两台手术并非一无是处，给了我相当多的灵感。我相信在不久的将来，我这台手术也会成为别人的灵感，无论成败。”

　　话虽然这么说，但事实上从1851年的那台输尿管乙状结肠吻合术之后的百年内，尿流改道都没有太大的改变。

　　直到20世纪50年代后期，医学正式步入现代化高速发展期，临床医生开始发现这类手术的各种弊端。【2】

　　从那时开始，下尿路重建开始向三个不同方向发展【3】，其中20世纪80年代开始出现的原位新膀胱术在大量临床实践过程中，逐渐成为了临床尿流改道的金标准。

　　卡维算是一次性将这种手术的成熟度提升了一百多年，在硬件水平和软实力都不足的大背景下，可能这一生结束都未必能有人能复制这台手术。

　　毕竟想要达到自主控尿，就需要保留完整的yin部神经，同时还要小心处理尿道括约肌，任何意外都会造成术后恢复困难。

　　而在肠管选择、处理以及和输尿管、尿道的吻合上，到处都是难点，就算近距离反复观看这台手术都不一定能掌握其中的关键。

　　“在选择膀胱替代品时，肠道是最简单也可能是唯一的选择。”原本站在埃德姆左侧的卡维此时和莫西埃换了位置，同时原本的膀胱牵开器被撤走，先换上了普通拉钩，“而在肠道中，无论选择哪种肠管都会带有各自的优缺点。”

　　边说他边寻找此次手术的重要标志之一，阑尾。

　　“在胃、空肠、回肠和结肠中，我选择比较中庸的回结肠。”

　　卡维开始寻找回结肠的交界处：“回肠的活动度足够大，血供丰富。而结肠腔隙大，虽然位置相对固定，但很容易松解移动到盆腔的任意部位。但不管选择哪种，都会产生相应的并发症，这点在所难免。”

　　阑尾并不难找，没过多久卡维就已经捏住了埃德姆的回盲部：“阑尾就在这儿，我们选择一段升结肠，一段回肠，保留中间的回盲瓣【4】。来，给我组织钳，第一步得先给结肠‘松松绑’.”

　　此时的手术已经过去了近2个小时的时间，过程才刚过半，膀胱重建仍在手术剧场里紧张地进行着。

　　在另一边的维也纳火车站，一辆刚从巴黎赶来的火车刚刚进站。按照原定计划，今晚7点它就会驶离维也纳，回到之前的出发点巴黎。

　　从一开始就有传闻说驻奥大使爱德华会搭乘这列火车回国，同乘的还有一位年轻医生和他的外科团队。所以列车长特地腾出了头等舱，并且为这位外交能臣提供了丰盛的法国餐食。

　　“爱德华先生，非常荣幸能将您送回巴黎。”列车长笑着向刚到站台的爱德华走去，“头等舱已经空出来了，现在就能上车。”

　　“不急不急。”

　　爱德华的心根本就不在这儿，甚至于是不是今天去巴黎还得看别人的脸色行事：“这次回国我只是同行而已，真正的主角不是我，等把那人送到巴黎后，我还得尽快回来。毕竟普奥之间还在打，这时候什么事情都会发生。”

　　“哦哦，是这样啊”

　　“对了，我为你介绍一下。”爱德华笑着侧过身，看向身后，“这位是阿尔方斯先生，曾在宫廷工作了好些年。这次也算是随行帮忙，厨房就交给他吧。”

　　“久仰久仰。”

　　“打搅了。”

　　阿尔方斯也是许久没回国了，在东亚绕了一大圈后一直定居在维也纳。

　　今天走上这列火车主要还是为了卡维，毕竟对方治好了他的隐疾，又有如此身份，帮忙也是应该的。当然他在巴黎和维也纳都有许多朋友，能在卡维身边为法奥之间的关系做出一些贡献。

　　“从上列车开始，卡维医生的所有饮食都交由他负责。”

　　爱德华只是很常规地说了自己的要求，并非征求意见。列车长听着不舒服，但也没别的办法：“列车上的那些厨师该怎么办？”

　　“列车上所有厨师原则上都没有接触菜品的权利，这不是不相信他们的厨艺，而是为了安全。”爱德华说完把话语权交给了阿尔方斯，“我主要负责卡维医生和同行外科医疗队的饮食，其他我也没时间管。”

　　“好的，我知道了。”

　　简单做了交流后，阿尔方斯跟着列车长上了火车，而爱德华则继续留在站台的候车室焦急地等待着手术结果。

　　对他而言，现在困扰他的其实还是摆在面前的三岔路口。

　　手术成功皆大欢喜，随车回到巴黎做好交接，爱德华就能在巴黎多留些日子，然后再风风光光地回维也纳。如果运气够好得到晋升，这次回国可能就不回来了。

　　但要是手术出了问题，原则上作为外交大使和主刀医生，爱德华和卡维都应该留在这里。

　　可普奥之间战争趋于缓和，如果错过这一次的表现机会，爱德华也不知道自己未来会怎么样。毕竟关于他前些日子的黑料，早就通过无孔不入的新闻报纸，在巴黎街头传得沸沸扬扬。

　　“上帝啊，请一定帮帮我这个苦命人吧”

　　世上的苦命人千千万，绝不仅仅只有爱德华一人。

　　就在另一边的柏林，一位正在路边咖啡馆享受午后闲暇时光的中年人，似乎也得称自己一声“苦命人”。

　　米克的信已经送出手整整两天，不管成不成功，他都会找个理由杀了李本，也好泄一泄自己肚子里的邪火。可就在此时，他手下送来的两条消息让米克的心情跌落到了谷底。

　　看着信纸上简单的密码字母，他心里恨，可惜无论如何，这类表情都不该出现在脸上：“任务算是完成了。”

　　“老大，他们这样处理，我们可就什么功劳都捞不着了。”

　　“为帝国办事，要什么功劳？”米克盯了他一眼，“这条消息一出，维也纳那边的普鲁士人就会和我们的上层取得联系。只要普皇不是傻子，战争很快就会以‘顺利完成和谈’收尾，到时候就没法国人什么事儿了。”

　　“唉，消息竟然不经我们手，这趟算是白来了。”黑衣手下拿起杯子，贴上嘴唇，小心地喝了一口，“柏林的咖啡可真难喝”

　　米克叹了口气：“别想那么多，待会儿回去好好收拾下，今晚就回国，记得弄干净些。”

　　手下非常吃惊，忍不住多看了米克两眼：“今晚就走？”

　　“不然留在这儿干嘛？旅游观光？”米克一刻都没放下戒备，扫了眼周围许多普鲁士人，说道，“除了天天被这些‘敌人’包围，我们在这儿什么都做不了，还容易暴露身份，不如尽早回国。就算功劳没了，物质上的赏赐绝不会少。”

　　“倒也是，柏林也没什么好看的。”

　　这时，手下忽然想起另一条坏消息：“对了，老大，那家伙怎么办？”

　　“那家伙”米克本来不想发脾气，见对方多嘴提到了那人，他这才压着火气问道，“你们怎么做事的？一只困死在公寓里的臭老鼠都能放跑？”

　　手下身体微微一颤，知道自己说错了话，只能解释道：“他太敏感了，我们只是轻轻敲个门就引起了他的怀疑。结果等回过神来，他已经翻窗离开了公寓，再也找不到了。”

　　“敲门？你们敲门干嘛？”

　　“这”

　　“没在图书馆里学过开锁？你们不会半夜偷偷开锁进门么？就算真不会，你们难道不会一脚踹门进去直接朝他开枪么？就算让他翻窗溜了，你们就没想过在楼下看住大门和窗户？”

　　米克一连串的发问，说得对方毫无反抗余地。

　　但即使骂得再狠，他们终究还是错过了目标，骂也无济于事：“知道他去哪儿了么？”

　　下属摇摇头：“他住的地方不大，我们里外搜查了好几遍，没留下什么可靠信息。”

　　“连去哪儿都不知道.”米克苦笑了一声，“这家伙确实滑不溜手，而且揣着我们很多秘密，要是.”

　　“要不我找兄弟再去找找？”

　　虽然一直在提李本的重要性，但其实灭口更多还是米克的私人恩怨，毕竟他之前被李本的假身份骗得很没面子。成了棋子后也很不安分，甚至还肆意挥霍运营基金。

　　但他身系小队十几人的身家性命，以及暗藏在柏林的好几个“线头”，必须权衡利弊。

　　“算了，不过是一只过街的臭老鼠罢了，就让他自生自灭吧。”

　　“老大的意思是”

　　“待会儿去趟报社，和里面的记者一起聊聊这位年轻的男爵先生，让他好好晒晒柏林的太阳。”

　　如果知道了爱德华和米克都自称苦命人，那刚逃过一劫，现在正准备离开柏林的李本肯定会大拍桌子，口吐芬芳。

　　年初从柏林一路逃债来到维也纳，结果很快就又硬着头皮从维也纳去了柏林，现在终于所有说德语的地方都容不下他了。这其中有太多的巧合和霉运，要不是那个法国厨子，要不是那个医生，要不是.

　　米克！！！

　　自从在公寓见到这个家伙，李本就很不自在，因为自己犯的破事儿早就越过了这位顶头上司的底线。

　　要是在维也纳，像他这样表现极其不稳定且有无数前科的线人绝活不过三天。之所以米克留下他，还给了不少钱，无非是因为他之前伪造的身份罢了。

　　在事成之后，李本就一直想着逃走，那阵敲门声只是一次不那么凑巧的契机而已。

　　“这位先生，你到底要去哪儿？”

　　“去哪儿先走着吧，我不会赖账的。”

　　李本现在手里还有之前米克给的2000塔勒（普鲁士货币）、一套还算过得去的行装、一份伪造的普鲁士男爵证明，看上去还能凑活过日子，但能去的地方却已经很少了。

　　东边的俄国太冷，英国还得乘船，南边意大利气候宜人，可惜他不会意大利语，现在唯一能走的也就是西南方向，法国。

　　去法国！去浪漫的巴黎干我的老本行！那些愚蠢的有钱人肯定会被我唬住的

　　拿定主意，李本敲了敲车窗：“送我去柏林中央火车站。”

第289章 285形状 张力 体积 压力和角度

　　对于替代膀胱的储尿囊，原则上来说选用肠段位置有一定的生理性指征。但在临床实践中，外科医生的喜好占了更为主导的地位。

　　原因还是在于，不管是哪里的肠段，在丢失后都不会对病人造成太大影响，而最重要的控尿机制也和肠段位置没有关系。除了手术中必须保护的神经和尿道平滑肌，需要注意的是肠管处理，看得终究还是外科医生的手法，而不是取哪段肠管。

　　在把肠道做成储尿囊的发展历史中，外科医生们发挥了大量的空间想象。

　　重建的储尿囊需要秉持高容量、低压力、无反流和重吸收三个重要特点。