十九世纪就医指南 第294节

　　他是这么想的，也是这么做的。

　　硬着头皮在苏黎世大学神学院学（dao）习（luan）了两年后，他成功退学，并在软磨硬泡之下，让父亲不得不写信给自己的老朋友【1】，好歹是把自己送进了德鲁奥“历练”.

　　上午十点，才睡了三个小时的古斯塔夫醒了。

　　脑子并没有因为睡眠而变得平静，那个人的样子反而变得越发清晰。他按捺不住心里的想法，翻身起床，穿上衣服，简单做了洗漱，往嘴里塞了半块面包就往卡维所在的酒店赶去。

　　贝尔纳要古斯塔夫去认识认识卡维，但他所理解的“认识”绝不是简单的知道此人存在，或者更深入地了解这个人的性格、习惯。亦或者仅仅为了打通消息渠道，把他简单地塞进自己的人脉关系网里，等以后某个特殊时段拉出来聊聊，榨取一下信息资源。

　　古斯塔夫的“认识”是和对方成为朋友，至少也得是自家父亲和贝尔纳之间的关系。

　　总之，他已经深刻认识到结交卡维的重要性。

　　可惜的是，古斯塔夫有自己的想法和做事的冲劲，却少了一份稳重和仔细。他在拍卖会后，靠着送回执条的牵强理由，要到了卡维的住处地址，但却没想过对方是个大忙人，空闲时间非常少。

　　“不好意思，卡维医生现在不在酒店。”

　　“他去哪儿了？”

　　服务员无奈地摇摇头：“不清楚，卡维医生的行程属于个人隐私，我们无权过问。”

　　“那”古斯塔夫拿出了便签本，用前台的笔工整地写了一段话【2】，然后交给了服务员，“如果他回来了，请一定把这张纸条交给他。”

　　留言在酒店很常见，服务员习惯性抬手想要接纸条，但在半空却停住了。他眼神有些慌张，支支吾吾的不知该说什么才好。

　　古斯塔夫只是觉得奇怪，没在意，以为他没听清，刚要再说一遍，身旁忽然出现了一位黑衣人：“你是谁？找卡维医生干嘛？”

　　“我是谁和你有什么关系？”

　　几乎是回答的同时，古斯塔夫就下意识地觉察到不对劲。对方穿着举止很奇怪，法语说得也不是很利索，眼神更是对自己来回打探非常不舒服。

　　不过还没等他改口，对方就拍了拍服务员的肩膀离开了。

　　什么情况？

　　古斯塔夫被这出意外搞得有点懵，见服务员脸色奇怪，便问道：“那人是谁？是酒店里的人？”

　　“我也不清楚。”

　　“好奇怪啊”古斯塔夫视线在黑衣人和服务员之间打了两个来回，没再深究，“对了，卡维医生大概什么时候回来？如果是下午的话，我倒是可以在这儿等一等。”

　　“这”服务员愣了愣，连忙笑着答道：“具体什么时候回来我也不清楚，不过他回来后我会转交纸条的。”

　　“那好吧，麻烦了。”

　　另一边的卡维已经离开了巴黎大学，上了一辆出租马车，飞速赶往主宫医院。

　　产妇的突然临产也打了他一个措手不及，听完善望的描述，忍不住问道：“怎么才过了一晚就临产了？”

　　“我们也不清楚，她身体挺好的，胎心胎动也很正常。”善望回顾了她的病史记录，说道，“就连胎儿位置也是正常的头位，昨晚上检查的时候都还没入盆呢。”

　　卡维之前就问过，自然知道胎儿位置，要不然不会那么吃惊：“算了算了，这些都不重要，重要的是从你们发现到现在过去了多久。”

　　“发现是9点半，现在是10点13分，已经快一小时了。”

　　“毕竟是第三胎，离医院还有段距离，看来是来不及了。”卡维转变了心情，基本抛弃掉了手术的幻想，“接下去要做的是如何在顺产的时候保住孩子，同时遏制住大出血。”

　　临床不是背医书，临时更改判断并立刻付诸实践很难也很重要。

　　这需要莫大的勇气和自信，但此刻卡维做出这个判断并不是因为自信，而只是因为剖宫产本身已经失去了意义。

　　从时间来看，孩子的出生是板上钉钉的，一旦临产进入产道会变得非常容易。只要孩子进入了经产妇的产道，就等同于上了高速公路，顺产反而要比剖宫产快上许多。

　　接下去就会按出血分成三种情况。

　　第一种是出血量不多，这几乎不可能，但也确实是一种可能性。如果遇到这种情况，并不意味着产妇安全，还得看胎盘的剥离情况。只有胎盘完整剥离，生命体征无虞，才能放心。

　　第二种是出血量巨大，孩子刚出生就出血超过1000ml，情况极其危急，但也不需要考虑太多。直接开腹进入，能止血就止血，不能止血就直接切掉子宫，断掉出血源头。

　　第三种也是卡维最头疼的一种，表面看上去出血量卡在两者中间，说多不多说少不少，关键生命体征还没出现太大波动。

　　开腹本来就有危险性，不能因为之前的手术全成功就盲目开腹。但要是不开腹，出血量又很暧昧，说不定什么时候心率血压双崩，想靠手里那些简陋的药剂救命，简直就是天方夜谭。

　　这时候需要好好判断形势，一步走错，接下去可能步步都是错的.

　　卡维靠在椅背上看着窗外，中午马路上车不多，两地距离也不长，靠着仅有的这点时间快速过了一遍可能遇到的情况和预案，终于在10点半之前到了手术剧场的准备室。

　　现在离产妇临产已经过去了1个小时。

　　“怎么样？”这是卡维推门进房间的第一句话，在听到产妇的叫声后，紧接着便是第二句，“出血量怎么样？”

　　“大概400多ml，有血块，刚吐过一次，是昨晚上吃的东西。”汇报的是卡莲，其他人都围在产妇身边负责止血和接生，“生命体征都还不错，血压124/76，心率93。”

　　卡维算是松了口气，至少现在看来出血量不算太多，而且自己的团队已经开了两条静脉通路，一条输生理盐水+缩宫素，一条输抗凝后的自体血。

　　但这些还不够，整个产程中有个至关重要的东西，只要这个东西不出来，所谓的治疗就连起跑线都没踩到：“我记得她是中央性前置胎盘，胎盘应该比孩子出来得更早，现在过去了一小时，胎盘出来了么？”

　　卡莲摇摇头，脸色极为难看：“没有.”

　　果然没出卡维的医疗，400ml的出血量只是假象，只要胎盘没有出来，出血就不可能停止，孩子也出不来。

　　“其实孩子也”

　　卡维这才知道刚才产妇的叫声并不是因为痛，而是因为怀了37周的孩子没了。

　　胎盘连接着孩子和母亲，前置胎盘大出血，丢失的不仅仅是母亲的血还有孩子的。只要处理慢一些，甚至就算及时做了处理，也会因为缺血缺氧造成死胎。

　　现在胎心消失，出血严重，胎盘黏连无法娩出，没必要等了。

　　卡维走到床前，让过其他人，一手摸在产妇的肚子上，脸色愈发阴沉：“子宫收缩不太好，都去准备，按剖宫产的方式马上手术。”

　　“好。”

　　“对了，把子宫止血绑带准备好，待会儿出血量会非常多。还有让那些配好血的赶紧进来，现在就开始输血。”

　　“好。”

　　胎儿的死亡反倒让卡维腾出手尽全力去救产妇，他有信心靠手术解决出血。实在不行的话，切掉子宫也没问题，毕竟对方已经有了两个孩子。

　　但谁知，产妇忽然抓住了他的手：“医生，医生，我孩子是不是没了？”

　　这是一条早已经告知了她的噩耗，避讳没有用，医患都需要坦然面对：“是的，出血太过猛烈，我们选了好几个位置都听不到胎心.其实伱比我们更清楚，他有没有在动只有你能感觉到。”

　　“好的.好.我知道了。”产妇声音有些颤抖，但心里似乎下定了决心，“医生，我不做手术。”

　　刚才还在忙碌的众人忽然都停了下来，无法相信自己的耳朵。就连卡维头顶上都得扛着一堆问号，不知道她为什么要这么做。

　　“你在开玩笑吧？”

　　“不手术太危险了，卡维医生就是为了救你才从大学赶回来的。”

　　“这何止是危险，前置的胎盘卡在产道里不停流血，子宫收缩不力，这能活？”

　　包括胡吉尔在内的三名产科医生以及卡维的三位助手，都一致认为手术是解决问题的唯一答案。他们经历过太多前置胎盘顺产死亡病例，即使分娩顺利都极容易产后大出血，何况现在。

　　卡维之前也是这个态度，手术指征相当明确，没有反对的道理。

　　但在其他人一通叽叽喳喳之后，他似乎明白了些什么：“你丈夫昨晚上也同意在危急时刻切掉子宫，你没必要坚持的。”

　　“那是因为孩子还活着，现在他死了。你之前检查的时候说过，剖宫产子宫会有问题，之后可能更难怀孕，一旦怀孕子宫还有破裂的风险。”产妇说道，“我不愿意这样。”

　　“你不是已经生过两胎了么”

　　卡维回想起那份简单的病史记录，里面并没有孩子是否还存活的记录，“我说的只是风险而已，并不绝对。如果可以的话，接受安全的剖宫产手术就能降低很多风险。”

　　“不，卡维医生，您只留在巴黎一个月。我们家付不起去维也纳的列车票，您也不可能在一两年之后为了我撇开所有工作，特地选在这个时间点赶来巴黎。”

　　产妇转过头，不愿再多做解释：“我爱我丈夫，我们不能没有孩子，我更不希望像隔壁的丽兹太太那样到了晚年一个人生活。腿脚不方便，牙齿掉精光，连出去逛市场喝杯咖啡都做不到。要是这样的话，我还不如死在这儿算了！”

　　卡维脑子里装的是现代外科理念，手术方式以适合病人并征得病人及其家属的同意为前提。

　　现在产妇不同意剖宫甚至切掉子宫，卡维第一个想到的是通知家属，绕过产妇，取得家属也就是她丈夫的同意。

　　不过这么做还不够，相信19世纪男性尤其是底层男性对老婆的关爱，还不如相信自己的这双手.

　　今天不是前几天，药品充足，助手得力，各项器械也都准备妥当。要输血有十多位记者等在准备室外，随时都能贡献至少200ml的鲜血，操作起来也不需要顾及肚子里的孩子。

　　顺产

　　或许也不是完全没有机会。

　　。

第325章 321上帝之手

　　【之前写剖宫产已经介绍过许多概念，这里就不赘述了】

　　如果是其他经产妇，在临产1个小时候后宫颈口早已打开，然后破膜，分娩进入快车道。有时候第一产程和第二产程之间根本没有分界线，最多十小时结束战斗。

　　但眼前这位却被硬生生地卡在了第一步。

　　原因不在于她自己的身体，而是中央型前置胎盘覆盖宫颈，会使宫颈肌肉变薄，降低临产时的收缩力度。这样的病人是最麻烦的，不仅卡住了产道，也卡住了自己的命。

　　主宫医院的产科并不强大，或许可以说全世界的产科都算不得强大。

　　很多产科医生终其一生，能遇见并负责处理的前置胎盘的病例都屈指可数。

　　而且处理这些病例之间并没有经验积累上的内在联系，即使救了前一例产妇的性命，也是侥幸，说不定下一例用相同的方法就会直接死在自己面前。

　　卡维虽然是外科医生，但早年间国内分科并不细，急诊肯定要接手临产产妇，加上下乡援助也会遇到许多产科问题，他本人做过不少助产士的工作。

　　当年国内手术水平有限，剖宫产远没有现代那么普及，虽然国外指南把剖宫产列为前置胎盘的最优处理措施，依然有相当多的产妇无法接受安全的剖宫产。

　　不过当时已经有了基本的外科观念，情况和现在卡维所面对的非常类似。

　　想要处理好前置胎盘的yd分娩，关键问题在于止血、胎盘剥离和最后的清宫。这些操作都和性命相关，想要做好并且达到目的就需要施加一些暴力，没有优雅可言。

　　“我只能做到尽力而为，如果真到了无法靠手法解决的地步，我保留最后手术的权力。”

　　卡维让助手去拿需要的器械，并且给自己划了一道死线：“我是医生，让病人活下去是第一要务。如果你只是想让我杀了你，我拒绝提供任何医疗服务

　　见她还想说什么，卡维没给她机会，重申自己的立场：“.这是我的前提，我只负责救人，至于能不能活下去那是你的私事。我尊重伱的选择，请你也尊重我的职业。”

　　他的话终于起了些作用，产妇默认了他的做法。

　　“你确定要这么做？”胡吉尔不太同意这个方案，“我刚查过，宫口开得不大，这可是快足月的孩子，少说2500克，难道你想徒手扩开宫颈？”

　　孩子的大小确实是个难题，但那是之后要考虑的，现在更重要的还是怎么打开产道：“现在还是得先把胎盘的问题解决掉。”

　　“如果yd分娩的话，只能慢慢剥离了。”胡吉尔有十几例前置胎盘的治疗经验，“只希望剥离的时候出血量不要太大。”

　　“还没娩出胎盘就已经出了400ml的血，直接剥离肯定不行。”卡维直接否定掉了他的建议，“先输血，彻底稳住血压和心率后再慢慢弄。既然孩子已经没了，这事儿就不需要急。”

　　作为巴黎评论报里一位不起眼的小记者，萨菲特总想着能凭自身能力揪住一条惊爆新闻，点燃死气沉沉的巴黎新闻界。但事实并没有那么简单，任何东西多少都得讲究一些运气，就连采访也不例外。