十九世纪就医指南 第311节

　　卡维听着他们七嘴八舌的建议，站在一边直摇头：“这种病人一定要一次性消灭所有脓腔，不然切口永远都长不好。时间一久，切口依然会溃烂，最后别说保住左腿，说不定还是要走溃烂致死的老路。”

　　“话是这么说没错，但这不就是这种疾病的常态么。”

　　“是啊，脓肿如此严重引发溃烂也很正常。”

　　“卡维医生，医学不能钻牛角尖。是疾病引起了病人死亡，而不是医生，在治疗之前就要放平心态，不能太急躁。如果最后还是以死亡收场，那并不是我们医术不行，而是脓肿本身太过猛烈，我们尽力了。”

　　说教很不错，算是一种不错的安慰剂，但这只适用于当下的医疗环境，并不适用于卡维。

　　“我是来做手术展示的，不是来和诸位打嘴仗。我没有这个义务，也没有这个兴趣。我有自己的尝试，病人也签了手术同意书，愿意承担所有后果。”

　　展示了一份以金钱为交易筹码的书面协议后，卡维继续说道：“外科想要发展就必然会产生巨大的代价，是发展道路上的必然，不是说一句保守治疗就能避免的。

　　我们要做的不是小心翼翼地规避掉这种代价，尤其在代价存在与否和最后结果没有太大关联的时候，就更需要有人站出来。”

　　做法很冷血，换个角度来看就是将病人当成了手术实验材料。但卡维的治疗方法也经过了时代的检验，如果换成眼前这些外科医生，胡乱创新必然不可取。

　　“因为是一种全新的手术方式，成果未知，会对病人造成一些无法预估的风险。”

　　卡维示意阿莫尔进行麻醉，然后自己又清点了一遍手术器械：“所以我给出了3000法郎的赔偿建议，即手术失败造成本人死亡，我个人愿意赔付3000法郎。我个人建议如果诸位有这种创新想法的话，也应该附带一个补偿机制。”

　　这段话算是堵住了一小撮想要道德绑架的嘴，但却让一旁的塞迪约难以理解。

　　他脸带微笑，压着嗓子，小声对卡维说道：“你可太有钱了，海绵花了2000多法郎还不够，竟然又搞出这么个赔偿协议.”

　　卡维也跟着微笑：“海绵应该是主宫医院出钱吧。”

　　“.就没有治疗成功后的奖励？”

　　“开创全新的治疗方案，算不算？”卡维反问了一句，然后安慰道，“教授每月收入将近2万法郎，这点钱不算什么。而且，只要做好准备工作，经过充分的动物实验，应该可以做到最起码的安全。”

　　两人开始等待最后一轮消毒，范围覆盖病人整个下半身和后腰，而所需要使用的器物数量也远超其他医生的想象。

　　整整两桶纱布和五个广口瓶就已经够刺激了，没想到还有一大捆橡胶管和好几个针筒，当然还有卡维手术的标配——水，放入了适量食盐的清水。

　　“这次手术范围会非常广，就选用石炭酸为主要消毒剂。”卡维指着自己的口罩说道，“考虑到石炭酸的毒性，还是希望诸位尽量都戴上口罩。”

　　原本手术区域就被喷了不少酒精，现在再加上大量石炭酸，气味变得异常呛人。

　　“咳咳咳~~~咳咳~~~好呛。”

　　“比才先生如果觉得喉咙不适的话，可以选择去最上层或者直接离开这里。”卡维特别让比才进来寻找灵感，同时也是希望他能看到医学的发展能尽快来医院做检查，“毕竟这里是手术区域。”

　　“没关系，我能忍得住”

　　“虽然我想和你说未必，因为接下来才是重头戏，但.算了。”卡维看了他一眼，“可别忘了我们之间的约定。”

　　“放心放心，咳咳，只要创作好这篇，我就乖乖去你那里做检查。咳咳咳~~~”

　　卡维的这句话不是危言耸听，像这种脓腔里的脓液，气味都不太好。普通人没接受过这方面的“练习”，很容易受到视觉和嗅觉的双重冲击，出现反胃呕吐等现象。

　　不过对剧场内的外科医生们，这种恶臭也就和尸体腐烂的臭味相当罢了。

　　“我们从距肛缘2cm处的这个破溃口开始做扩创。”卡维只是简单地用手术刀轻轻切开，便连忙喊道，“吸引器。”

　　只是在脂肪层上破开了个口子，藏在里面的大量暗红色液体就带着极重的粪臭味，涌了出来。即使贝格特和达米尔冈就守在一旁，即使卡维已经提醒得非常及时了，也依然没办法完全挡住脓液外流。

　　顿时，整个手术区域都被灌满了恶臭，并且快速向周围扩散。

　　刚才还说能忍住刺鼻气味的比才，就像被捕猎者的枪声惊到的小鹿，上腹一阵干呕，赶忙用袖子挡住口鼻，另一手拿起自己的稿子和笔，飞快地跑到了观众席的顶层。

　　他没有急着坐下，而是选择打开了离自己最近的一扇窗户，大口吮吸着窗外的新鲜空气。

　　脓液要比他们想的更粘稠，人力吸引器的抽吸并不顺畅。不管控制管口位置的是卡维，磕磕绊绊地总算过去了。

　　而藏在表层肌肉间的脓液离开后，暗红色也慢慢变成了肉红，气味更刺鼻，藏匿的位置也更隐蔽：“差不多见底了。”

　　“撤掉吸引器，给我纱布。”卡维左手手指伸入切口做探查，另一手接过卡莲给的纱布钳，“大腿的肌肉间隙内还残留着一些脓液.肛周肌肉也一样。还好脓腔没有向上扩散，要不然会慢慢渗进腹腔甚至腹膜后.拿清水过来。”

　　原本需要将所有区域都探查干净才用冲洗，但现在整个切口都被脓液污染，卡维没有合格的抗生素，就需要反复做冲洗和消毒来尽量保证周围组织的清洁。

　　一切都是抗生素缺乏下的无奈之举。

　　“水还不够，再去弄一些来。”

　　卡维继续探查着臀部脓腔的范围：“脓腔从旁穿破肛提肌，在直肠壁上距肛缘约7cm处产生了一个手指大小的破溃。虽然没有直接进入腹腔，但侵占的范围比我们想象得还要大，向内达到了尾骨尖附近，向外到了坐骨结节.”

　　这是卡维见过最夸张的肛周脓肿，脓液粘稠，范围满布整个臀部，单靠一处5cm的切口根本达不到引流效果。

　　“下肢暂缓，我们先搞定臀部周围的坏死组织。”卡维拿了把剪刀和镊子，“赫曼，去剪一块海绵，大小7*5cm，再拿两根橡胶管前端做几个小孔，然后插进海绵里，待会儿要用。”

　　“明白，是负压引流吧。”

　　“贝格特也去，把纱布浸入植物油中，再准备油膏，待会儿要做切口封堵。”

　　“知道了。”

　　卡维想用天然海绵、橡胶管、抽掉大量空气的密封广口瓶和涂上油膏的纱布，自制一种简易的vsd负压引流装置。

　　只要做好脓腔的清洗，保证腔内尽可能的干净，那负压引流就能抽走接下去的所有渗出和空气，让腔内维持相对无菌的状态。这种装置的愈合效果要比敞开引流好太多，当然价格也要高上许多。

　　如果vsd效果显著，手术后只需两天就能让瘘管增长新组织，之后也不需要什么抗生素，只要定期做清创换药就行。

　　“这里交给伱了。”卡维把剪刀和沾着粉红色粘浆的纱布钳送进塞迪约的手里，然后说道，“继续做坏死组织的修剪，一定要把它们清除干净，不然过一两个星期还得复发”

　　就在他准备向红肿的左下肢继续做切口的时候，一旁的阿莫尔忽然开了口：“卡维医生，病人心率上来了！”

　　“多少？”

　　“114。”

　　“血压呢？”

　　“还在测”

　　“血压106/58，还算好。”

　　卡维摇摇头，手术才刚开始，现在出现心率血压方面的问题可不能算还好啊：“有点休克早期的样子，卡莲.”

　　卡莲从一旁的准备台上取来输液瓶：“在上肾上腺提取液了。”

　　“控制好量。”

　　“放心。”

　　卡维看向塞迪约身边的二助：“达米尔冈，去办公室里拿药，这点提取液恐怕不太够。”

　　“好。”

第342章 338比才之殇

　　简单的切开引流只要量够大，量变就会变成质变。况且想要在短时间内形成那么大的脓腔，表明病人本身就应该有一些基础疾病，这也为质变创造了条件。

　　切口多，流液量也大，大量炎性物质刺激切口，加上生理盐水、纱布之类侵入物品的刺激，让阿莫尔本就捉襟见肘的麻醉管理变得雪上加霜。

　　血压、心率和呼吸就是唯三能拿来判断身体情况的指标。

　　任何一个乱了都会让卡维心绪不宁，生怕一个不小心病人就死在手术台上。

　　但在观众席上的其他外科医生却没有这种心情。他们一直把麻醉当成一种高胜率的赌博。只要不出意外就不会出意外，如果出意外那就只能病人自认倒霉。

　　他们的认知和半年前的维也纳一样，医生就是麻醉的旁观者，可谓不知者无畏。

　　对于这方面的内容，卡维尽量少讲或者索性不讲。主要还是内科横向牵连太多，涉及还没发现的生理、病理、生化、细胞生物、组胚层面许多理论，讲清几乎不可能，他也没这个能力去论证和讲清。

　　卡维要做的就是事实供述，成为一个发现者，然后让那些愿意钻研理论的大佬们去慢慢研究。

　　“心率快，血压低，病人很有可能出现了休克。”卡维停下了手里的手术刀，等待阿莫尔的复测，“我从维也纳带来了一种药剂，能稳定住血压，同时也能用于局部止血。”

　　“血压.我一直不明白血压的意义，卡维医生能否告知？”

　　“心脏需要向外周泵血，这就需要施加一个压力，也就是血压。”卡维简单解释道，“一旦压力过低，血液就无法顺利进入身体其他组织，也就不能.”

　　接下去就是血液携带氧气，以及身体组织耗氧代谢产生能量，再然后就是带走二氧化碳，并且完成血液循环和呼吸。

　　这种现象很早就被发现了，但就和当初在维也纳遇到的情况一样，这些巴黎外科医生还无法理解血液的真正作用，甚至连人类需要的是氧气都不知道。

　　“血压上来了，123/77。”

　　“五分钟一测。”

　　“好。”

　　卡维重新拿起手术刀，沿着皮纹依次向下做切口，互相之间间隔5cm左右：“没有血液循环，人就和死了没两样，事实也证明了，血液过度丢失和心脏停跳都会导致死亡吸引器。”

　　还是相同的步骤，切开，引流，灌洗，修剪坏死组织，最后该止血止血。只是腿部脓腔不大，单靠吸引麻烦了些，更多还是用纱布探入做吸收擦拭处理。

　　总体而言，在合理的麻醉管理之下，手术几乎没有难度。尤其像卡维这样的急诊外科医生，只要保证生命体征，排脓就和开龙头放水一样简单。

　　真正的关键还在于排脓之后的恢复。

　　所谓收放自如，能切亦能恢复，这才是现代外科。

　　“不知道诸位有没有见过双氧水，也就是过氧化氢溶液。”卡维让赫曼从准备台上取来一个玻璃瓶，“这是我今天上午去巴黎化学研究所要来的，浓度在3%左右。经它清洗后的伤口，能大大降低溃烂几率。”

　　卡维又带来了一种全新的“药物”，所有人都凑上前想仔细看看这瓶药水的神奇魔力。

　　赫曼打开玻璃瓶盖，将带有刺鼻气味的双氧水浇灌在了病人的创面上。瞬间，皮肤表面出现了大大小小的气泡甚至是泡沫，就像金属遭到了腐蚀一样。

　　“这用这个东西真的没问题么？”

　　“好夸张的反应。”

　　“别紧张，只是很正常的化学反应而已。”卡维没有说清其中的门道，只解释道，“双氧水不稳定，能抑制细菌生长，从而达到降低溃烂的形成。”

　　因为巴斯德教授就住在巴黎，而他的学说也建立在了细菌生长的基础上，所以眼前这些医生对“细菌与伤口溃烂之间的关系”这一课题的接受度还算不错。

　　至少要比当初在维也纳轻松得多。

　　赫曼遵照卡维的吩咐，把一整瓶双氧水全浇在了病人的切口和脓腔里。然后再用稀释后的亚甲蓝做二次冲洗，反复两次之后，最后才选择生理盐水。

　　整个手术区域就像刚下了场大雨一样，而手术也到了最后的收官阶段。

　　“不知道诸位懂不懂负压引流。”在助手给病人做清洗的时候，卡维向众人展示了自己的自制vsd，“选用天然海绵覆盖在干净的切口上，由一根剪出若干小孔的橡胶管为连接，将切口内的渗出液引入被抽成负压的玻璃瓶里。”

　　“这是为了保持干燥？”

　　“对！同时也是将切口与空气隔绝开的最好办法。”

　　塞迪约将卡维递来的海绵盖在了切口上，调整好橡胶管的位置，然后卡维再盖上几层纱布：“纱布需要至少三层，最底层是干净纱布，中间的涂上油膏隔绝空气，最上层则浸满了植物油做进一步保护。”

　　三层纱布盖完，用油纸包裹，靠大量油脂做出隔绝空腔：“抽气。”

　　贝格特摇动手摇杆，刚才还有些鼓囊囊的纱布开始向内收缩。待橡胶管都开始变瘪后，将管子接入达米尔冈用固定针筒制作的简易负压瓶里。