十九世纪就医指南 第343节

　　12:47，马车来到了布洛涅森林公园，带领其他人的马车一起游行，享受路人投来的凝视。尤其是那些头戴高礼帽，身穿长礼服，处在社交圈中下层的所谓交际家们。【2】

　　下午1:23，她们去往位于马勒塞尔布大道南端46号，圣奥古斯丁教堂，迎接刚做完礼拜吃好午餐的拿三皇帝和欧仁尼皇后。

　　夫妻二人身穿全白礼服，脖子上挂着一串流动的珍珠项链，还带着他们的儿子路易斯王子。在巴黎警卫队的护送下，坐上皇冠马车，将梅拉妮带领的车队收编后，向外科协会进发。

　　2:00左右，抵达外科协会。

　　待观赏手术的王室贵族寒暄结束后纷纷落座，主持人外科协会副会长霍特这才站上中央手术区，宣布手术即将开始。

　　显然他不是一个出色的演讲者，声音太小，没办法立刻吸引住嘈杂名流们的注意力，开篇的内容也说的不怎么样：

　　“尊贵的皇帝皇后陛下，女士们先生们，欢迎你们能屈尊前来外科协会观赏手术。生平能得见诸位坐于手术剧场，不仅是巴黎外科学界，更是世界外科学界的荣誉。我以副会长的职位以及20多年外科工作经验保证，你们绝对不虚此行。”

　　当然，拿三皇帝接下去的演讲，虽然能被所有人听见，也吸引了他们的目光，但内容同样不怎么样：

　　“正如萨特副会长所言，巴黎是全世界的中心，全世界外科医生聚焦于此，并一起投身于无尽的医学道路，朝着一个个学术巅峰前进。赞美法兰西，赞美巴黎！赞美每一个为人类生存和健康不懈奋斗的医生们。”

　　等这些场面话都客套完了，接着才是真正懂行的人入场。

　　鲁道夫·萨利斯，一位有些癫狂的画家，但更让人熟知的却是副职，剧院主持人。今天他被请来，为这场手术做开场，开口便语出惊人：

　　“皇帝皇后陛下，女士们先生们，今天即将登场的是全世界最优秀的外科医生，一个以自创上百种全新的手术术式，不断创造手术神话而声名远播的年轻人，一位真正的医学先驱。他是天使对抗恶魔的利刃，上帝散布恩典的双手，延续人类历史的圣光！

　　这并不是我个人的赞誉，而是在场诸位的判断，同时也是世界中心巴黎所有外科医生们的共识。

　　现在有请，卡维·弗里德里希·海因斯医生上台！！！”

　　为了场面效果，卡维今天并没有以衬衣皮裙示人，而是先穿上了礼服，表示对在场嘉宾的尊重。入场后自然是一番招呼和客套，然后很快介绍自己的助手：

　　“第一助手，塞迪约·德·保罗·卡文迪许教授，同时也是巴黎主宫医院的外科主任。

　　第二助手，赫曼·扎鲁勒·波斯特，维也纳市立总医院外科主治医生。

　　第三助手，达米尔冈·摩尔·斯卡雷特，维也纳市立总医院外科住院医生。

　　场边助手，来自市立总医院的贝格特·冯·塞莱斯廷医生，主宫医院的善望·钟医生，格拉斯哥眼科医院的杰克·沃尔夫医生。

　　最后，介绍我们的手术辅助人员，来自主宫医院的麻醉医生阿莫尔·戈德温以及器械护士卡莲·贝蒂娜。”

　　与普通手术截然不同的豪华阵容，其中麻醉医生和护士更是让二楼看台的贵宾想不明白。卡维耐着性子做了简单的介绍后，开始真正意义上地步入正题：“接下去，我要向诸位介绍今天的病人，天才剧作家、作曲家，乔治·比才先生！”

　　和满身华服的医生不同，比才已经穿上病号服，在两名护士的带领下走进剧场。

　　他没有忘记之前和卡维聊起的灵感话题，双耳榨取着周围的吵闹声、笑声和卡维对疾病的介绍：

　　“比才先生有严重的慢性咳嗽，有时还能看到痰中带血。这仅有的症状，让我不得不想到喉癌，一种足以在短期内扼杀说话能力的危险疾病。幸运的是，比才先生的喉部肿块并没有累及声带，他的声音依然保持完好.

　　鉴于之前喉镜检查的结果，我们基本确定了肿块的范围，只侵犯了声门上区。”

　　说罢，一块宽布从天花板缓缓落下，上面是咽喉部的解剖结构。【3】

　　卡维继续说道：“在各家医学院解剖学教材上，喉部解剖往往是最少的。因为除了肿瘤之外，它的病变很难影响到人们的日常生活，没人会为了咽喉病变去做上一台很可能当场去世的手术。

　　不过现在我要说，诸位，时代变了。

　　喉部是人体重要的组成部分，喉癌会快速消耗一个人的生命力。看看这位剧作天才吧，被喉癌折磨得不轻，连以前信手拈来的工作都受到了巨大影响今天，我要帮他解决掉这个麻烦！”

　　虽然说了很多喉部解剖、喉部肿物的检查以及接下去要做的喉癌手术，但手术的第一步永远都是麻醉。

　　一声“好梦”，比才在阿莫尔给予的麻醉面罩下昏睡过了过去。然而接下去要做的并不是喉癌手术，而是另一项准备工作。

　　“在做喉癌手术之前，将由赫曼医生负责处理气管切开的操作。”

　　话音刚落，在场众人一片哗然。

　　哗然的不是卡维的能力，而是手术进程中出现的“气管切开”。巴黎乃至整个法国对这个词可太熟悉了，同时还有一个词经常和它结伴而行，那就是“白喉”。

　　整个19世纪初期，法国就被这个疾病折磨得痛苦不堪。上至拿破仑的侄子，拿三皇帝的兄弟，下至黎民百姓都惨遭毒手。

　　作为当时唯一能解决白喉窒息症状的气管切开，一度成了巴黎外科医生必须掌握的技能。只不过因为没有麻醉，对技术研究也不够深入，导致气切死亡人数并不比白喉少多少。

　　然而卡维在即将离开巴黎前，却带来了他“不屑于操作”的气管切开，怎么看都像是对巴黎自诩世界第一外科技术的尖锐讽刺。

　　塞迪约也没想到会有这一出，站在一旁压着嗓子说道：“你到底要给我们带来多少惊喜，这时候拿出气管切开，是想没想过在场医生的感受，还是没想过皇帝陛下的感受？”

　　卡维当然没有这种歪心思，只是单纯喉癌手术前需要做的一环罢了：“怎么了？只是气管切开而已额，我想起来了，之前老师好像说过。”

　　“所以啊”

　　“这是手术前必须做的，我能有什么办法。”

　　吐槽完，卡维就解释了为什么要在喉癌手术前常规做气管切开，无非就是要保障呼吸免受倒流鲜血的困扰。

　　在这段时间里，赫曼没有理会外人，早早做好手部清洗工作，然后从储物箱里拿出了气管切开手术器械箱，里面是所需要的气管弯曲管、插入管和扩开弯钳。【4】

　　卡维穿上围裙，也开始清洗双手：“我们先在病人的肩下垫枕，头向后仰。此时需要判定病人的呼吸是否顺畅，如果呼吸有异样，则撤走肩垫。当然也有可能遇到无法仰卧的病人，那我们就需要采用半仰卧或者坐位.【5】

　　自环状软骨上缘到胸骨上切迹做直切口。【6】

　　依次切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜。”【7】

　　卡维洗干净双手，接过卡莲送来的手套，边穿戴边问道：“有没有看到颈浅静脉？”

　　赫曼的速度就和他的语速一样，已经看到静脉：“有。”

　　“怎么做？”

　　“我会试着用小钩将它们向两侧牵开，如果与周围组织黏连太多，或者无法牵开，就切断结扎。”

　　“好，在牵开颈浅静脉后，开始向下逐层暴露气管。”

　　忽然卡维不再看赫曼，而是抬头看向医生们坐的座位席，问道：“那么问题来了，从皮下组织和颈浅筋膜开始，到气管前，赫曼医生需要分离多少层组织？”

第377章 373艺技于神（2）

　　这个世界上，从来就只有相对公平，家世、财产、职业能力、功勋、社交人脉等等，都是左右天平的砝码。

　　卡维就是典型例子，爵位是胡乱继承来的，穷得不成样子，最后凭着无人能及的手术走到了这一步。莫里索、马奈和莫泊桑也是典型的例子，本来没资格出现在这儿的三人，因为卡维的关系走进了手术剧场。

　　如此绝佳的机会让莫里索和马奈第一时间拿出了画笔，先从勾勒场景开始，希望能在手术结束前得到一副心仪的素描。

　　莫泊桑就没那么正经了，从下了马车开始脑子和眼睛就处在分离状态。一边震惊于手术剧场的严肃场面和贵族王室的排场，一边想着怎么把之前沙龙里的分娩编成诗歌。

　　直到卡维喊了病人的名字，他才反应过来：“刚才说的是谁？”

　　“什么谁？”莫里索还在构图，没心情和他聊天，“好不容易进来一趟，你别影响我。”

　　莫泊桑又扭头问向身边的医生：“刚才卡维说病人叫什么名字？”

　　如此没礼貌又极不专业的问话让对方很反感，但又没什么办法，本着多一事不如少一事的原则还是勉强回答了他：“比才，乔治·比才先生，非常优秀的作曲家和钢琴演奏家，作品能经常被巴黎剧院.”

　　莫泊桑忽略了后面附加的头衔和介绍内容，只想着开头的名字，忽然喊道：“他不是昨天在皮加勒广场边弹琴边唱歌剧《La Juive》咏叹调的家伙吗？”

　　周围一片医生纷纷回头看向这个混小子，而他就仿佛没事儿人一样地说起昨晚的趣事：“他当时还饶有兴致地点了一位颇有‘异国风情’的女人，名字就和那出歌剧里的女主角一模一样！叫.叫什么来着？”

　　“《La Juive》？”

　　“应该是30年前弗洛蒙塔尔·阿莱维写的的歌剧。”

　　“哦哦，想起来了，那女的叫拉谢尔。”

　　某些熟悉歌剧的医生们互相聊了几句，众人便跟着回忆起了歌词，竟然还有人情不自禁地哼唱了起来：“从上帝身边走来的拉谢尔，当从天主！”

　　当然，这只是卡维手术期间的小插曲，并没有给手术或者在场的医生们带来什么实质性的东西。但等时间向后推移几年，当莫泊桑听从布耶老师的劝告，当他等来了人生中的“明灯”福楼拜，比才这件事就成了小说里的桥段。【1】

　　相比于莫泊桑的自来熟，站在人群中进行素描的莫里索显得十分局促。

　　作为一名画家，她自然更喜欢站在画布之外，以一种不打扰的态度完成画作。但她，一个女人，必然会在满是男人的场所成为男人群体的焦点。

　　同时接触大量陌生人的目光，已经远远超出了她的社交技能涵盖范围。为了平复内心焦躁的情绪，她只能将全身心都扑在画稿上。这种局促甚至让她一度觉得，那个年轻人虽然讨人厌，但能吸引众人目光也是帮了她一個大忙。

　　同样帮了大忙的肯定还有卡维。

　　他开场没多久的提问瞬间抽走了所有人的注意力，那种在千万条视线的灼烫中泰然自若的神情，倒是和莫泊桑看戏一般的表情形成了对比。目光、提问和对比，被莫里索打包后巧妙地搬上了两年后的一副巨幅油画作品，第二年这幅作品成功入选官方沙龙。【2】

　　卡维对这些场外内容不感冒，带他们来这里也是希望未来的大艺术家们会在此地有所收获。

　　其实重生后，卡维很少在手术时提问。

　　一来是知识暴露太多，他很难解释获取来源。二来是个人定位难以界定，也是对当世医生们的一种尊重。三来则是能回答的问题往往和手术术式关系不大，真正想问的又没人能答出来，所以就不问了。

　　经过一段时间的锤炼，大概在普奥战争前线，赫曼终于能跟上点进度，接着是达米尔冈和贝格特。只可惜当时的手术沉浸在战争阴霾中，他没有提问的兴致和时间。

　　现如今来到了巴黎，巡演似乎帮他找回了些当初的感觉，提问就成了情绪和手术过程互相作用下的产物。

　　提问并不难，只要对颈部结构有些了解的都能答上来。

　　但事实上，19世纪外科学界真正在意细致解剖层次的医生并不多。而颈部又是手术禁区之一，真正答全的人很少。就连提前做足了功课的塞迪约也不小心漏掉了气管前筋膜。

　　“解剖是外科的基础，解剖结构决定了手术术式，诸位还需努力啊。”卡维双手放在胸前，看了眼赫曼的进度，继续说道，“赫曼医生已经剪开了颈深筋膜，然后就像刚才塞迪约教授说的，用血管钳分离出两侧的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌.【3】

　　将肌肉均匀地拉向两侧，可以看到甲状腺峡部覆盖在问题又来了，覆盖在第几节气管环上？”

　　“第二至第四节。”贝格特答得很快。

　　就和其他主任一样，一旦回答正确，卡维的下一问也就到了：“那侧叶呢？”

　　贝格特继续答道：“下缘在第六气管环，上缘在.在甲状软骨。”

　　“不错。”

　　答案虽不完美，但却摁下了开闸开关。卡维上前看了眼比才的甲状腺，问题就开始像潮水般涌了出来：“现在肌肉已经被牵开，你觉得该如何处理比才先生的甲状腺峡部？”

　　贝格特有些单纯，没意识到陷阱：“向上牵拉峡部，暴露气管。”

　　“在牵拉之前呢？”

　　“之前？”

　　沉寂片刻，达米尔冈开了口：“应该分离下缘，不然会拉断甲状腺下血管。”【4】

　　谁知话音未落，赫曼却拿起了组织钳开始充分分离峡部，并要求卡莲准备手术刀和缝合线。意图很明显，单纯分离下缘再牵拉并不能解决比才的甲状腺峡部。

　　“诸位在将来做气管切开的时候一定要注意，如果病人的甲状腺峡部过宽，则不要再费力牵拉了，直接将其切断、缝扎，才能充分暴露气管。”【5】

　　赫曼的速度不慢，达米尔冈的缝合技术也相当优秀。待峡部处理完毕，贝格特第一时间接过了卡莲递来的针筒，扎进了气管中。【6】

　　“在气管切开前先用空针穿剌，若能抽出空气即可确定为气管。”卡维继续解说着，“明确位置后，再以手术刀自下向上沿中线挑开2个气管环。这里要注意看清赫曼医生的手法，刀尖绝不能插入过深，以免剌伤气管后壁。”【7】

　　做到这一步基本可以宣告气管切开成功了一大半，卡维的解说速度开始放缓，将注意力更多集中在提问上：“问题又来了，为何气管切开选用的位置是第二至第四气管环，为何不去切第一环，又为何不去切第五环，偏偏要和处在这个位置的甲状腺峡部过不去？”

　　问题难度上升了一个档次，比单纯的解剖结构更麻烦，这也正是仍被气管切开术困扰的医生们的疑问。

　　“位置不能下移是因为此处离头臂干和头臂静脉非常近，稍有不慎就会误伤两根重要血管。”赫曼见没人能答，便找了个自己能答的，“至于第一环么我不太清楚。”【8】