十九世纪就医指南 第60节

　　“伊格纳茨、希尔斯、赫曼三位老师，已经为这场手术准备了整整两周，也充分学习了英法德关于剖宫产的成功案例。我们已经具备了手术成功所必备的切割缝合速度，也逐渐靠近了手术成功所需要的精确度。

　　我们都有信心完成这次手术。”

　　说话的内容很平淡，基本和伊格纳茨平时说的那套没什么两样，但观众还是能从卡维的语气和眼神中看出对手术的自信。

　　就和伊格纳茨本人站在那儿一样。

　　这种自信还误导了护士，让她们一度以为今天主刀的会是卡维：“卡维先生，病人麻醉成功了。”

　　卡维点点头，还是把希尔斯和赫曼送上了手术台。等护士把所需要的器具摆放妥当后，他这才低声对着两人说道：“场面稳住了，接下去怎么办？”

　　这无疑是在给希尔斯和赫曼一个选择，如果现在放弃机会还来得及。

　　只要两人点头，卡维就会接手。

　　但经过了刚才那段开场介绍词，希尔斯倒是恢复了些自信，还是伸手要了手术刀：“跟着我的节奏，我来做，你来解说。赫曼，止血就交给你了。”

　　希尔斯平日里做的都是截肢术、表皮肿瘤切割、截石和碎石术，有时还会因为没有病人而去接单做上流人士的放血。

　　他缺乏主刀的自信，也缺乏大型手术的控场能力，所以伊格纳茨一直都不愿意给他主刀的机会。

　　这恰好说明了希尔斯的外科技术并不弱。

　　但可惜的是，他面对的是剖宫产，外科是外科，产科是产科。产科能独立成科，剖宫产能成为产科二级手术，自然有它自己的门道，不是一位刚学了没几年的外科新手能全盘对付的。

　　“诸位请注意，希尔斯老师正在判断诺拉体内胎儿的胎头朝向，这很关键。”卡维半解说半教学，“剖宫产的切口需要对准胎头位置，这样的话，刚做完子宫切口就能直接让助产士帮忙取出胎儿。”

　　希尔斯：胎头？？？

　　他拿着手术刀，迟迟没下手其实只是在用手指做测量，寻找当初和伊格纳茨一起定下的切口位置。

　　但听卡维这么一说，似乎也很有道理。

　　只是胎头在哪儿呢？

　　“说到这里，大家肯定会疑惑。孩子在肚子里，我们的眼睛看不到，怎么去判断胎头位置呢？”

　　卡维笑了笑，看着希尔斯的手掌位置，继续说道：“希尔斯老师现在手掌触碰到的就是孩子的屁股，手感很软。而孩子的头就在另一边，因为存在颅骨的原因，质地坚硬”

　　希尔斯顺着他的意思，将手掌移到另一侧，确实找到了更坚硬的胎头。

　　接下去就是选择切入口。

　　“一般考虑到子宫内胎盘位置，所以切口都会尽量下移，在子宫下段做切口最好。”卡维再次打断了希尔斯的思路。

　　希尔斯当然知道切口往下可以避开胎盘，也会降低手术中的出血量，但太过下移的切口会封堵住医生的视线，对止血和取出胎儿不利。

　　但话语权现在在卡维的手里，话已经说出口了，为了剧场效果，他没可能反驳。

　　“希尔斯老师的手术刀落在了诺拉的脐边，做了一条腹直肌旁切口【3】。长度约在10cm左右。”卡维帮忙递了三把鸦喙钳和两团纱布过去，“我们必须非常快速地取出胎儿，因为只有这样才能让我们集中精神止血。”

第70章 67蜕变：间奏首盟LoveMIkeG汉总加更（15）

　　现代外科的技术讲究细致轻柔，不论是对待神经、血管，还是对待皮肤、筋膜、肌肉都是如此。

　　这是源于稳定的麻醉环境，比如深度入眠的诱导镇痛、安静得没有丝毫反抗的肌松。也源于先进的手术器械，比如电刀的快捷凝血、缝合针线的精巧坚韧、各类方便的吻合器等等，同时更源于外科医生们先进的解剖学知识和对手术的理解。

　　手术的每一步都在主刀的管控之下，新出现的出血点会在第一时间被封堵住，组织中暗行的血管也会被轻松避开。

　　在这样的多重加持下，一台普通择期手术，包括像剖宫产这样深入腹腔内部的手术，只要不出现意外，出血量都非常少。当然术前医生依然会选择备血，但真正需要用上这些备血的手术寥寥无几。

　　然而19世纪的病人就没那么幸运了。

　　希尔斯的思路在和卡维嘴里那两句“子宫下段”、“腹直肌旁切口”的干扰下，引导手术刀在诺拉的肚脐边划出了一条古怪的弧线。这条切口虽然也算腹直肌旁切口，但总给卡维一种髋臼骨折手术的即视感。【1】

　　看着很像，因为他见过。

　　但卡维没有进一步思考深究的时间，因为刀刃很快就穿透了皮肤下的软组织和筋膜。

　　希尔斯确实得到了伊格纳茨的真传，手上的动作迅速流畅，在外人眼里很具有观赏性，但在卡维看来就显得非常粗糙。

　　伊格纳茨年轻时因为没有麻醉，一直追求手术速度，但麻醉的兴起让他意识到速度并不是一切，到了现在这个年纪，他已经开始改走更接近现代外科的精细化操作。

　　当然为快而快的特点依然存在，粗糙是难免的。只是这种粗糙是伊格纳茨刻意控制后残留下的产物，对手术本身并没有太大的影响。

　　而一心求快的希尔斯就不一样了。

　　他对于皮下出血点，一般选用布料压迫止血，或者索性就不止血。只是卡维边说着鸦喙钳，边把东西塞进了他的手里，这才很不情愿地用上了钳子。

　　“这里把钳子用了，接下去的子宫怎么办？鸦喙钳只有七把。”

　　“放心，你结扎掉两个大的出血点之后就能松开钳子了。”

　　希尔斯很不情愿地按照卡维的要求夹住了出血点，然后又接过护士递来的针线：“你只要把我做的过程陈述给他们听就行，什么时候用钳子，什么时候用纱布是我说了算。”

　　“.”

　　“这种出血点根本没必要做缝合，到时候切口撑开的时候就能做到压迫止血。”

　　话倒是没错，但卡维也是为了稳妥起见。现在的外科环境根本没有备血一说，血液总量是固定的，能省一点是一点.

　　算了。

　　见他缝合时脸色不佳，语气又异常坚定，卡维也只能叹口气，继续扯开嗓门：“希尔斯老师的手法和伊格纳茨老师如出一辙，快速且犀利。切口已经完整地破开了诺拉的皮肤，我们甚至能看到里面的腹直肌鞘。

　　现在到了第一个关键点，接下去老师会依次分开前腹壁、腹直肌喂.”

　　卡维之前的解说词还能走在希尔斯前面，时不时给他避避坑。

　　可到了真正手术的时候，希尔斯的动作就像脱缰的野马一样，完全和他温文儒雅的外型不搭调。卡维的话还没说完，手术刀尖已经进入了腹腔。

　　这一刀直接穿透了前腹壁、腹直肌、腹直肌鞘、腹横筋膜，可谓是把“快刀”这个概念发挥到了极致，就像费尔南挥刀切猪腿一样，爽快。

　　可这位能继承伊格纳茨“快刀”头衔的希尔斯医生，现在却并不那么爽快。因为刚才入刀太快，没有做必要的钝性分离，也没有探查血管走形，刀刃直接切断了腹壁下的血管。【2】

　　顿时鲜血直流。

　　这是非常重要的血管，负责前壁肌和外部皮肤的营养，以及下腹及会阴周围的血液循环。承担了这种责任，血管自然细不了。

　　现代剖宫产中的横切口也会断掉这些血管，只是在有准备的情况下，做结扎后离断。卡维知道希尔斯、赫曼对腹腔的解剖学了解不够，已经选择了不太容易切掉腹壁下血管的纵切口，可事情依然朝着他无法改变的方向飞速狂奔。

　　“来两把鸦喙钳！”现在已经不是和希尔斯玩手术扮家家游戏的时候了，“纱布，赶紧的！”

　　希尔斯还没明白发生了什么事儿，瞬间闭嘴跟着一起做止血。

　　卡维速度飞快。

　　趁着希尔斯和赫曼吸干血液的瞬间，两把鸦喙钳就像长了眼睛一样，直接卡在了切口冒血的位置，瞬间做到了止血：“刚才希尔斯医生切到了一根小血管，我不得不帮忙做结扎，好在问题不大。”

　　在短短的几十秒的时间里，希尔斯还沉浸在自己的失误中，卡维的操作就已经完成了，他甚至都没来得及惊讶。

　　看着哗哗流淌血液的血管断端被锁死在了钳齿之间，他接下去要做的就是拿好针线，尽快缝掉血管。

　　“原来还没进子宫啊.”赫曼喘了口气，小声嘀咕道，“吓死我了。”

　　“哪儿有那么快进去的。”希尔斯有些不甘地做着最普通的缝合工作，告诫道，“缝合线很粗，你松钳子的时候要小心，当心血管再次破开。”

　　“我懂.”

　　处理掉了一个麻烦，卡维继续说起了解说词：

　　“希尔斯老师一次性做了大切口，好在出血量并不多，除了刚才腹壁下的血管外，并没有其他值得缝合的出血点。现在两位老师会慢慢拉开周围的皮肤和肌肉组织，尽量扩大切口处的视野，然后暴露出诺拉女士膨大的子宫。

　　如果是坐在前排的观众，应该还能看清子宫的规律收缩，这便是产妇临产时的宫缩”

　　刚才的腹壁下血管给希尔斯的触动很大，他似乎吃了一堑，缝合完血管后，动作就慢了许多。这就像是在高速行驶时，一脚将刹车踩到底的感觉，节奏忽然就断了，让卡维都不知道该怎么说下去。

　　“老师应该在进一步判断胎头的准确位置，以保证自己接下去做的切口不会损伤胎儿的皮肤和脑袋。只要找到位置，用两把鸦喙钳做好子宫浆膜层的提拉，就能逐层切开子宫”

　　卡维急了，自己说到了这个份上，把整个过程全都说了出来，是个人都该会做了，他为什么不做？

　　台上眼巴巴看着手术区域，场内鸦雀无声。

　　卡维没办法，只能继续说道：“.子宫收缩会影响子宫切口位置，也会进一步影响探查子宫的后续操作。希尔斯老师需要等待收缩结束后再做合适的子宫切口。”

　　圆场词很自然，语气也很平缓，但他心里却压着一团火：伱tm倒是切啊！

　　希尔斯非常想切开子宫，也想尽快把里面的孩子拉出来。但接下去的手术是他的盲区，需要切开子宫，做止血，做缝扎，做取胎，然后再做缝合，每一步都是空白，也都需要他一个人完成。

　　他需要在兼顾快速的前提下做到尽可能的精确，每一步错了都会让诺拉直接死亡。

　　希尔斯看着睡着了的诺拉，手在微微颤抖。

　　恐惧，这是一位新晋外科主刀在面临陌生手术时都必须经历的过程。

　　“希尔斯”卡维走到他身边，喉咙里准备了良久的训斥瞬间变成了安慰，“你怎么了？是不是哪里不舒服？不舒服的话就在旁边休息会儿。”

　　希尔斯摇摇头：“没什么。”

　　手术开场了十多分钟，总算到了最关键的时候，台上观众不希望被人这么吊胃口。但出于基本礼貌，他们最多就是小声交流两句，不会多说什么。

　　但一旁的瓦雷拉没那么好说话：“你们都在等什么？在等孩子自己蹦出来么？”

　　“手术有难度，希尔斯老师需要安静。”卡维解释道，“就和你窝在办公室里憋稿子时一样。”

　　众人一时不知道他是在帮希尔斯还是在损他，但可以肯定的是，卡维已经对瓦雷拉已经到了忍无可忍的地步。

　　“可惜今天我并不想写稿子，没有伊格纳茨的剖宫产注定会失败。”瓦雷拉往嘴里灌了两口麦芽酒，又继续补充了一句，“当然，就算他来了，成功几率也很可怜。”

　　“主持人”

　　见卡维要动真格了，瓦雷拉这才认了怂：“好吧好吧，我闭嘴。”

　　“请你在手术完成之前都别再说话了。”卡维警告了他一句，换回了好脸色：“诸位，剖宫产之所以叫剖宫产，就是需要将子宫暴露在.”

　　“好了，卡维。”

　　等待良久，希尔斯才再次开口：“赫曼，把你手里的钳子全交给护士，去拿抽吸泵来。”

　　“恩。”

　　“卡维帮忙做纱布填压止血，接下去我会切开子宫，鲜血将会染红这张床的每一个地方，一定要止住它。”

　　“你放心。”

　　卡维看着还缩在腹腔内的子宫，拿起了两块纱布叠成小方块，递给了希尔斯：“我记得伊格纳茨老师之前说过，想要彻底暴露子宫，还需要做一些填塞抬举的工作。”

　　“他说过么？”

　　“肯定说过。”

　　希尔斯点点头，按照他的说法将子宫垫高，加上切口向外拉开，子宫已经充分暴露了出来。接着希尔斯和赫曼找准胎头，一人选中一个位置，做了浆膜层提拉，手术刀很快就在中间划出了一个切口。

　　没有多少羊水，有的只是子宫切口带来的鲜血。