医疗系学霸 第1080节

　　“只可惜你我都不是ICU的人，所以无法身临其境地深入感觉到一条条生命将逝的无奈。”

　　重症监护室与急诊科不同，急诊科的死亡，都非常暴力与干脆。

　　死则死了，活则临时活了。

　　至于抢救完成之后的‘日常监护’，都与方子业与聂明贤二人无关。

　　或许也有一些人在手术室里抢救成生命体征平稳，之后又因为其他的特殊情况逝去的，那也不找不到方子业他们的‘锅’！

　　只要不是因为失血性休克死在手术台上，那么死亡原因就多与外科医生无关。

　　方子业与聂明贤两人随便吃了点东西后，就在院子里的医护休息区找了两张床，裹着被子睡着了。

　　手术不仅仅是单纯的体力活，还有脑力在短期内疯狂运转的透支。

　　……

　　23:08监护室。

　　心电监护的绿色波形在黑暗中扭曲成锯齿状，蜂鸣声在寂静中炸响。

　　洛听竹从麻醉记录仪前猛然抬头，六块监护屏幕的冷光在她瞳孔里交织成网，瞳孔在屏幕反光中收缩如针尖。

　　她拍下镇静泵暂停键的瞬间，陈宋枯瘦的胸膛突然剧烈起伏，病号服蓝白条纹在监测仪红光下幻化成急救车的旋转顶灯。

　　“谭老师。多形性室速！R-on-T！！“洛听竹的警告与监护仪警报同步炸响。她的声音像手术刀划开空气，左手拍停镇静泵的瞬间，右手已握住除颤仪手柄。

　　方子业撞开病房门，陈宋干枯的手腕在他掌中震颤：“脉搏传导速度减慢，末端循环衰竭！”

　　“200J同步准备！”谭孟白扯开患者病号服的动作带起静电火花。

　　除颤电极板精准贴合胸骨右缘与心尖部，他卷曲的鬓角在洛听竹手拿除颤仪放电瞬间映出蓝光：“Clear！”

　　陈宋的身躯在病床弹起又落下，心电波形短暂归复窦性节律，随即再度扭曲成锯齿状。

　　“室速！~继续除颤。”谭孟白道。

　　“去甲肾上腺素联合多巴胺泵入！~”谭孟白迅速对护士吩咐，常用的抢救药物无需说明剂量。

　　“呼吸心跳骤停！~”

　　方子业摸出超声探头扫过颈动脉，弹性成像图显示血管壁硬度堪比岩层：“上ECMO，现在！~”

　　聂明贤扯开铅衣的金属搭扣声刺破寂静，ECMO管路在应急灯下泛着冷光。

　　当他将14Fr插管旋入股动脉时，暗红血液突然涌出泡沫状漩涡：“远端灌注管！”

　　方子业缝合硅胶管的动作精准如关节置换术，3mm球囊导管在显微镜下宛如透明蜈蚣。

　　“艾司洛尔0.5μg/kg/min，QT间期520ms！”洛听竹的声音像心电图纸般平直……

　　无影灯下，李永军的11号刀片以45度角划开股动脉，血液喷溅在铅玻璃上绽成扇形。

　　“15Fr插管。”李永军左手持蚊式钳撑开血管切口，右手将肝素涂层的插管旋转送入，动作精密如装配航天器部件。

　　方子业在显微镜前调整瞳距，8-0聚丙烯缝线在穿支血管壁编织蛛网。

　　“流量50ml/kg/min，转速3000。”聂明贤敲击ECMO控制屏，突然皱眉：“静脉引流湍流，HCT28%，立即输注O型红细胞2U！”

　　“ECMO监护下行DSA取栓术！”方子业喊了一声。

　　李永军依旧看向方子业，他此刻更相信方子业的操作精准。

　　一旁负责打下手的洛听竹听到命令后，立刻将造影剂再次注射入陈宋的体内，陈宋的心脏大血管再次显影出来。

　　“心脏右冠状动脉远端闭塞、前降支远端闭塞！~”

　　“介入取栓！~”

　　“ECMO下，血氧水平96%，血压112/85mmHg。”谭孟白教授适时给予众人最大的定心针！

　　陈宋的抢救过程非常快，第一时间就予以了ECMO，所以血氧与血压水平并未随意波动，根本无需考虑黄金抢救五分钟的时限。

　　方子业在铅衣里汗如雨下，DSA三维成像显示左心耳血栓如幽灵水母般飘动。

　　“Watchman封堵器就位！”方子业回。

　　方子业此刻是操作者，他信任谭孟白教授与心内科杨凤根教授的建议，他只执行。

　　“放！”

　　DSA三维影像在铅玻璃上投下幽灵般的蓝影，方子业操控导丝穿过心房耳部的肌小梁，触感如同在骨腔中穿行髓内钉。

　　当Watchman封堵器展开的刹那，4mm血栓突然收缩成球状。

　　“改行导管溶栓！”杨凤根声音冷静但急切。

　　方子业推动微导管抵近时，rt-PA的脉冲喷射在X线下绽开银色烟花。

　　洛听竹道：“D-二聚体突破10000μg/L！”

　　“还有右下肢静脉的血栓！~”

　　“先放置滤网！~”方子业眼疾手快地再次反应。

　　房颤之后，血栓乱窜，可能在任何位置储留。

　　静脉血栓脱落之后，要么就是肺栓塞，要么有可能再回心脏栓塞。

　　血管内超声显示下肢静脉血栓核心处有针状高回声——正是陈广白昨日埋入足三里的韩氏刺激针……

　　方子业：“……”

　　同样看得懂里面是什么的聂明贤和李永军二人也面面相觑，不过几人都没废话。

　　现在并不是吐槽和追责的时候，解决问题才是唯一要做的事情。

　　它为何会出现在这里并不重要，重要的是要解决它的存在。

　　“暂停！”聂明贤嚼碎第三颗薄荷糖，将CT影像融合投射：“不锈钢针灸针尖距血栓1.2mm。”

　　“改行接触溶栓。”方子业将微导管抵近血栓，推注rt-PA时手部稳如机械臂。

　　“ACT280秒！溶栓剂量减半！”

　　监护仪显示APTT值从280秒降至210秒。HPLC实时监测曲线与凝血弹力图在屏幕上交织成DNA双螺旋。

　　当最后一个血栓被取出后，方子业与聂明贤才重重地舒了一口气。

　　洛听竹调整脑氧监测探头，突然旋动丙泊酚靶控旋钮：“BIS值45，EEG爆发抑制。”

　　她将去甲肾上腺素泵速调高0.02μg/kg/min，加温毯维持核心体温36.5℃。

　　方子业检查股动脉切口时，发现渗液带有当归的苦味，不过方子业也没多说什么，一个人的信仰是一个人的命，可能比命还要更加重要。

　　“尿量30ml/h。”谭孟白盯着导尿管。

　　“膜肺跨膜压差120mmHg！”

　　“患者的体征目前已经恢复正常！~”谭孟白道。

　　“辛苦你们了，谭教授，李教授，方教授。”陈广白微微作揖。

　　他在抢救过程中，不发一言，就是怕打扰到方子业等人的抢救过程，出现不可预料的意外。

　　谭孟白与李永军二人都没回话，还是在仔细地盯着各自的屏幕，不敢有丝毫的大意。

　　如果只是一个普通的患者，他们早就放下了戒备，但很明显，陈宋目前的情况就不能按照常理来概括。

　　“方教授，检测结果出来了……”一个护士走到了方子业的耳旁，轻声道。

　　血管内OCT显示治疗过的血管壁布满纳米级晶格，与陈广白的针灸针涂层完全一致。

　　在电镜实验室，发现ECMO轴承碎屑与血栓晶体能谱重叠，金属成分包含罕见的镧系元素。

　　“嗯，知道了。”

　　“应该没事儿。”方子业其实也不知道有没有事，只能尽力安抚众人。

　　现在陈宋死不死，追责都不会到个人！~

　　陈希签听到里面的声音渐渐歇停后，抱着《脉经》慢慢挤进诊室时，方子业注意到她手里古籍中的“虾游脉”插图。

　　或许是因为紧张，方子业的视角都出现了幻觉，似乎这‘虾游脉’的图案与全息屏上与陈宋的血管影像重叠。

　　但方子业再仔细一看，的确只是自己的幻视后凝。

　　“流量回调至55ml/kg/min！”李永军的声音在铅衣包裹下略显沉闷，ECMO离心泵的嗡鸣突然变得柔和。

　　方子业触诊到‘虾游脉’的阶梯震颤开始减弱，窗银杏叶穿透重重楼宇，漂浮而落，灯光泛起其中一面金黄，另一面则不可能被发现。

　　陈广白在足三里取出刺激针，纳米涂层在阳光下泛起虹彩。

　　陈广白看了方子业一眼，表情和眼神都略显复杂。

　　他就算是不愿意承认刺激针断裂进血管内的事情，可方子业在血管内取出来的断端，正好与刺激针的断端相合。

　　“或许是我的手法不够好。”陈广白低语了一句。

　　“患者电解质水平正常，并无水电解质平衡紊乱，心率已经平复窦性。”

　　“后续生命体征继续平稳的话，就可以适时酌情拆机了。”洛听竹小心翼翼地做着自己小麻醉医生助手的活儿，再不贪恋其他的任务。

　　能给陈宋负责麻醉监护，这对她的成长是一种极有助益的历练。

　　忽然，正在此时，一直盯着屏幕看的方子业忽然握紧了手里的超声探头操控柄！

　　紧接着方子业的手往右旋转了一下，左手则是指向了某一处！

　　屏幕中，一道4.1mm的血栓正穿过卵圆孔未闭处，像子弹穿过锁眼般精准——

　　“右向左分流！”他拍下冻结键，超声图像显示血栓头部已进入左心房！

　　“准备脑动脉取栓，麻醉科准备深镇静！”

　　方子业说话的瞬间，头皮开始发麻，因为他都不知道这血栓到底从何而来！~

　　可此刻并非是刨根问底的时候，遇到了问题首先要做的就是要解决问题！~

　　陈宋的问题如果真这么好解决的话，那么陈广白等人根本不敢以陈宋做试验——

　　李永军和聂明贤等人闻言，头皮也是开始紧紧地束缚起来。

　　在造影监控下，方子业能够发现血栓并不意外，但是能够这么快地将其的穿行轨迹捕捉到，这份功力简直让人难以置信。

　　不过方子业总会在不经意间让人怀疑人生。

　　“聂明贤！~”李永军对聂明贤大喝一声，让其赶紧进入到状态中。