医疗系学霸 第1081节

　　洛听竹闻声立刻将右美托咪定靶浓度调至0.7μg/kg/h，BIS值稳定在60。

　　她扫了一眼脑氧饱和度监测仪：“左侧rSO2 42%，右侧58%，准备亚低温。”

　　冰毯启动时，制冷剂流动声与ECMO离心泵的嗡鸣形成诡异共鸣。

　　聂明贤指着DSA实时影像：“血栓在头臂干分叉处转向！”

　　增强造影显示本应进入颈总动脉的血栓，竟逆流冲向椎动脉开口。

　　为了保险起见，之前方子业就在颈动脉与上下腔静脉放了支架，就是为了避免四肢的血栓回心，动脉血栓入脑入心。

　　只要守住这么几个关键的位置，其他的地方，即便是被栓塞了，也可以不急！~

　　在这样的情况下，血栓即便是突发，也可以再一次见招拆招。

　　这就是提前有防备的好处。

　　只是医疗耗费以及人力耗费颇大，如果不是特殊情况，根本不可能做到这么面面俱到的预防。

　　而且一般人，也承担不起这种医疗费用。

　　方子业立刻就近将6F Navien导管（Medtronic）送入桡动脉，微导丝（Traxcess 14）头端的亲水涂层在X线下泛着蓝光。

　　当微导管越过血栓0.5mm时，他按下Solitaire FR 4×20mm支架的释放键：“展开时间限定。”

　　“负压抽吸压力-28kPa。”聂明贤监控着Penumbra抽吸系统，突然发现收集罐内的血栓碎片呈现分层结构——核心是暗红色凝血块，外层包裹着珍珠母光泽的纤维蛋白网。

　　“回收支架！”方子业匀速回撤导管，血管内超声显示支架内捕获的血栓体积达82mm。洛听竹的声音从对讲机传来：“rSO2左侧升至51%，但TCD显示大脑中动脉流速突增到210cm/s。”

　　“捕获成功！~”聂明贤看到方子业将血栓回收出后，音色泛出喜色。

　　做好了前期准备后，现在就不是他们守株待兔地去解决血栓的栓塞，而是可以随时捕获运动中的血栓。

　　这就相当于在生死之间的攻擂战攻守易位！

　　如果在这么周全的准备下，陈宋的命还是丢了，那么就只能证实一点。

　　死脉必死，不可逆转！~

　　即便要证实这一点，聂明贤和方子业二人也要弄清楚，中医把到的死脉，到底会以一种什么样的，现代医学可以理解的方式，将陈宋这个人给弄死！

第683章 深夜鬼敲门！

　　“目前患者生命体征平稳，三分钟前体内水电解质查血结果回报未见明显异常！~”

　　“目前窦性心率已恢复，心率94！ECMO支持下血氧水平99%，血压116/75mmHg。”

　　“血栓弹力图结果汇报正常。”洛听竹干练地提高自己的音调，将自己掌握的数据回报给谭孟白教授时，也顺带说给手术室其他人。

　　洛听竹说话时，谭孟白亲自接管了麻醉深度的管理，他在麻醉仪前调试了一会儿后，麻醉仪不停地响起一阵阵正常的滴滴提示音。

　　音量不高，在手术室里却显得格外清亮。

　　李永军舒了一口气后，双目如鹰隼一般在屏幕上扫视一阵：“DSA造影显示正常，滤网与Watchman封堵器在位！~”

　　“造影显示下，未见血管阻滞影。”

　　“患者目前生命体征平稳，水电解质征象无异常，室颤已经逆转，介入取栓术操作成功。”

　　李永军代表着的是现代医学的外科系统，对目前陈宋的抢救进行定论论述。

　　陈宋发生了室颤，而且因室颤还产生了血栓，血栓脱落后亦被方子业用敏锐的洞察力捕捉到，并用独特的技术将其捕获。

　　避免了血栓栓塞后的治疗性抢救。

　　这一切看起来轻松，实则防患于未然比治疗栓塞后的病灶难度大了十几倍不止。

　　谭孟白代表的只是麻醉科，李永军代表的也是外科。

　　以杨凤根教授为首的心内科和呼吸内科的教授团队依旧没有大意，亲自梳理了一遍所有的检查结果以及CT显影。

　　而后杨凤根教授才道：“目前患者的心肌梗塞已经解除，封堵器在位有效，心肌搏动符合患者本体年纪。”

　　“心率正常，彩超监视下心房、心室搏动无异常，射血指数正常，彩超下心脏无异常性结构，抢救成功，患者暂脱离生命危险……”

　　“但考虑到患者之前发生过血栓，体内凝血系统处于趋凝状态，依旧建议肝素倾化抗凝治疗！~”

　　“具体的抗凝方案？可以由陈广白医生和王奇山教授二人予以指示或建议。”

　　事情到了这一步，杨凤根依旧没有强行坚持采用现代医学的药物全程治疗。

　　不是杨凤根保守，而是杨凤根与王奇山等人相处时间较久，知道有一些中药汤剂在预防性抗凝这一方向可以管理得更好。

　　听到杨凤根的话后，王奇山教授第一时间就看向了陈广白。

　　虽然方子业与李永军二人在术中都没有提及针灸断端的事情，可手术取出来的静脉内断针却是活生生的事实。

　　血液处于高凝状态时，任何异物都可能成为血栓因子的附壁核心，使得血栓容易形成。

　　陈广白的双眉只是拧了将近两秒钟，便转头建议：“邓槐教授，我的建议还是依旧遵从原案，煎煮桃红四物汤鼻饲。”

　　邓槐听到话后完全不纠结：“四物汤加味，桃仁12g，红花9g。”

　　“武火煮沸后文火煎30分钟！冷却后鼻饲。”

　　邓槐说话时，陈希莶立刻打开了手机的记录功能，将邓槐的医嘱详细记录，记完后看向邓槐与王奇山。

　　两人都没有异议后，她便迅速再次转身离开，帮忙煎煮药物。

　　当然，也怕陈希莶大小姐记录不全，还有中医科的其他两位副主任医师级别的医师和药师跟了出去。

　　陈广白虽然做了决定，但此刻心里依旧格外纠结：“李教授，方教授，谭教授！~”

　　“虽然我依旧坚守用中药汤剂抗凝，但还是要辛苦几位对后续的抗凝效果进行监测验证。”

　　“如果抗凝效果不好的话，还请几位随时对症处理。”

　　事关自己父亲的生死，他恨不得为其多上七八把保险栓。

　　闻言，几人都点了点头。

　　杨凤根教授道：“疗养院里的设备齐全，HPLC可以对鼻饲进胃内的样品进行测定。”

　　“如果陈医生你愿意相信现代医学对于中药药方的解构的话，我们可以送样至科研区。”

　　陈广白笑了笑：“杨教授，事情都到了如今这一步，还有什么愿不愿意的选择么？”

　　“医学为用，不是为了争哪一道是正统。”

　　现代医学预料不到陈宋体内的诸多变数，如果按照现代医学的方案，陈宋估计都不知道被血栓堵住了多少地方，ECMO都未必能够有效。

　　然而，所有人都不得不承认的是，现代医学的见招拆招，的确在这一次的抢救中奏有奇效。

　　特别是在提前预料到可能会有意外的情况下，由方子业、李永军、聂明贤几人领队的操作，将防患于未然五个字演绎得淋漓尽致。

　　“方教授，李教授，聂主任，你们先休息一会儿吧，估计后续的一段时间，我父亲的抢救暂无需外科的介入。”

　　“但还请几位不要回去，再熬一会儿，我替我父亲在此多谢了。”陈广白并未有太多的繁文缛节，只是微微抱拳。

　　方子业与李永军二人也点了点头。

　　到了现在，外科要干预的都干预得差不多了。

　　滤网上了，封堵器用了，血栓取尽了。

　　即便是再发血栓，也栓塞不到心脏、头颅等关键的生命中枢，实质性器官被栓塞后，都有足够的抢救时间。

　　即便是心脏和肺部被栓塞，依旧有人工心肺代替心肺的功能完成泵血与氧合，生命体征依旧可以得到保证。

　　‘开心’的手术，使得心脏停搏后开展手术治疗，患者术后依旧可以康复，就足以证明，人工心肺是可以代替心肺功能的。

　　生命体征的维持，是生命维持的最基本模块，也是最重要的模块。

　　方子业与聂明贤几人再次走去了休息区，几人都没有说话，蒙头就落在了床上休息。

　　方子业与聂明贤等人的外科操作虽然不多，但每一次的操作都非常关键，且要反应迅速。

　　这是强大脑力与最快肉体反应速度的短期爆发。

　　其实也蛮耗费‘精力’！

　　不一会儿，麻醉科的谭孟白教授也从手术室里退了出来。

　　之前，陈广白为了保证自己父亲的安全，所有的团队都准备齐全了两套。

　　其中包括但并不限于麻醉系统，外科系统也有另外一套，只是陈广白与陈宋等人在对方子业的了解不断精进。

　　如今是百分之百相信，方子业参与的外科团队，就是最好的，是无可替代的。

　　因此，李永军可以被换掉、谭孟白也可以被换掉，但方子业尽量不要被换。

　　因此，方子业在间歇期，要尽量地多休息，保证方子业有足够的参战时间。

　　陈广白以及王奇山等中医科的人，对陈宋体内的“死脉”征战储备和预警，远比方子业等人更加警备。

　　“方教授！~”

　　“大名早已如雷贯耳，如今一面，可以用八个字来形容，君子如玉，操作如神。”

　　“麻醉科，谭孟白。”谭孟白伸出自己的右手，非常客气且正式地与方子业打招呼。

　　征服一个女人体力与技巧都不可缺，但征服一个男人，体力与技巧任选其一即可。

　　很多男人都是很单纯的。

　　“骨科，方子业。”方子业赶紧与谭孟白教授对握。

　　“这位是李永军教授，血管外科的大佬，聂明贤，李教授的学生，我的好朋友。”

　　“那位躺在床上的是同济医院的吴轩奇医生。”方子业将李永军和聂明贤二人一一介绍给谭孟白。

　　李永军与谭孟白各自浅浅一握。

　　两人虽是各自领域的大佬，但跨了专科，相互了解就不多。

　　之前的术中，方子业的表现又抢了太多的风头。

　　几人还没来得及说话，哒哒哒的敲门声响起。

　　“谭教授，我是洛听竹。”洛听竹的声音在门口响起。

　　“请进。”谭孟白回应。

　　洛听竹轻轻地推开了门，打开至一半后，翻了手里的笔记本，出了手术室后，她解开了马尾的束绳，青丝如瀑，声音简单有力：“HPLC检测到阿魏酸（0.15mg/g）和水蛭素样物质（抗Xa活性0.8IU/mg）！”

　　“手术室里陈广白医生与王奇山医生二人已经安排了周明教授接管后续的麻醉工作。”