医疗系学霸 第1131节

　　如果感染不能得到控制，会一直如此。

　　袁威宏的意思是，如果可以处理好一种，就可以和病人家属去谈出院、转院或者其他选择。

　　不然现在的情况，让病人从医院里出去，病人家属也的确不知道该把病人往哪里丢。

　　“我们医院不是有感染外科的么？”宮家和提议道。

　　宮家和之前也与方子业一起在恩市疗养院处理过重症骨髓炎，也处理过重症骨髓炎并发全身感染的患者。

　　当时在进行讨论的时候，就考虑到过转感染外科。

　　“这个病人合并有骨缺损，而且还是双下肢的多发感染，感染外科肯定不会收的。”

　　“他有我们创伤外科的绝对病种，我们也推不掉。”袁威宏先开口解释。

　　如果这个患者，没有骨缺损的话，感染外科必须要接手，那这个病人就不会来创伤外科了。

　　中南医院的创伤外科也不是万能的，在遇到这种让人头疼得睡不着觉的病种时，任何人的第一想法都不是逞能，而是如何将其甩掉。

　　方子业也这么想过，可综合分析下来，根本就没有办法摆脱，所以这条思路就只能被暂时搁浅。

　　方子业道：“感染的治疗原则就是早期诊断，合理抗感染，外科干预、营养支持与预防并发症！”

　　“现在感染已经发展到如下的局面，早期诊断已经没有意义，病人的感染谱也早已记录在检验资料中。”

　　“根据我们对患者目前血运情况的评估，外科干预需要相当谨慎。”

　　“就患者目前的血运状态，如果轻易进行局部清创治疗的话，很容易导致局部的创口不愈合。”

　　“如果非要清创处理的话，那么就必须要同时行血运重建术、血管置换术，其操作的广度，也足够我们同期行骨缺损的治疗了。”

　　“因此当前也必须谨慎。”

　　“营养支持和预防并发症是必须序贯全程的，现在单独拧出来没有意义。”

　　“那么我们目前可以选的节点就只有一条，合理抗感染治疗。”

　　“抗感染过程中，根据药敏结果选择敏感抗生素无需谈及，现在评估疗程没有意义，肯定会做到足量足程。”

　　“我们唯一可以进行探讨的点就是给药方式了。”

　　“传统的给药方式分两种，口服与静脉给药，但实际上，两者的抗感染原理相同，都是抗生素通过胃部吸收、静脉入血，再通过血液循环至全身，到达局部达到抗感染的效果。”

　　“但患者的局部血运很差，就算是增加抗生素的用量，能到达局部的药物浓度也很少，甚至有可能根本达不到局部。”

　　“所以，我们可以用的抗感染给药方式貌似就只剩下了暴力的局部给药。”

　　“可有一个非常棘手的问题摆在了面前，如何局部给药。”

　　“如果只是给及表层，那么内里的感染依旧，不过是掩耳盗铃，但想要如同清创术期间那般精准的局部给药，清创涉及的范围也不亚于做骨缺损的重建术。”

　　“不能清创、不能引流，不能局部给药，全身给药无效！此题几乎无解。”

　　方子业通过非常透彻的理论，对这个病人当前的情况进行了详细地拆解。

　　以治疗原则跟线条，断定了当前局势。

　　袁威宏的音色当即一沉：“既然无计可施，那就随人所愿，该拖就拖。”

　　“到时候我去与病人家属谈。”

　　袁威宏的出声干脆迅速，使得熊志章与宮家和两人都没反应过来，各自愣了会儿神后，才怔怔地看了看方子业方向——

　　死心塌地四个字的理由已然迸出。

　　宮家和双手合十于腹前，谨慎开口道：“袁主任，这些事情可以以后再谈，我们先把病例拆析完。”

　　“虽未必能实实在在解决这个患者的问题，可也能通过总结触类旁通地做好知识储备。”

　　宮家和开口给方子业保留了创造奇迹的一丝缺口。

　　方子业则再接道：“根据患者当前的状态与诊断，首要解决的问题并不是感染。”

　　“而是能不能达到患者家属想‘以钱换命’的交易。”

　　“2型糖尿病、高血压、高血脂；冠状动脉支架放置术后，腹主动脉置换术后。”

　　“必然伴随有心肺功能不全。”

　　“患者之前入住ICU是因菌血症，目前感染灶虽然已经局化，但感染随时都可能由双下肢局部入血，再发菌血症。”

　　“而以患者转至我科前的身体状态，即便是感染控制后，所能得到的也只是毫无功能的双下肢。”

　　“全身的基础情况非常差！~”

　　“应该尽早非常详尽地与家属讨论‘要命’还是‘要治病’的问题。”

　　“63岁的年纪，已然不算年轻力壮，他身体固有的机能，也容不得继续作下去。”

　　“我们创伤外科存在的意义之一虽然是为患者保住肢体，但前提条件还是要保住患者的命，不应该以保肢而至生命有无于不顾。”

　　“现下的局面，讨论感染的治疗，毫无意义！”方子业的声音非常平静，态度果决。

　　袁威宏闻言，眉头轻皱，道：“病人家属如果同意截肢，也就不会拖到现在了！”

　　“现在再去提，恐怕也得不到意想中的结果。”

　　“我们可能要想的，还是如何通过抗感染治疗的手段，先稳住患者的下肢感染灶。”

　　袁威宏虽然支持方子业，可也希望可以实实在在地解决了一部分问题后，再去与患者家属沟通解释。

　　他与病人家属接触比较多，更加清楚家属们的态度。

　　方子业转头向袁威宏，反问道：“这老人的儿女，以孝道为孝的嘛？”

　　“为了保住腿，连生死都不顾了？”

　　“真以为我们医院的ICU就是最坚强的堡垒了么？出了事，往ICU里一送，保底还能保住一条命？”

　　熊志章老教授开口道：“子业，现在时代高速发展下，人的思维观念都稍微变了。”

　　“有一部分人，为了追求更高的生活质量，是愿意赌一赌的。”

　　“我觉得，可能与老人自身而言，与其半身不遂地活着，还不如痛痛快快地死去。”

　　“他年岁虽然不大，才六十多岁，可他的儿女都事业有成，且已成规模，该享受的也享受了……”

　　“有时候，老人唯一的依托就是不想成为累赘。”

　　熊志章以自己的年纪作为起点，分析了一下老人的心理。

　　方子业沉默下去。

　　虽然世人都说，好死不如赖活着，可这种道理早已过时。

　　与其折磨残存，还真不如痛痛快快的死。

　　如果这是老人自己的意愿，那么去强烈要求患者与家属截肢，恐怕是谈不拢了。

　　在这样的情况下，如果家境一般，可能还会因为医疗费用放弃，但老人有商业医保，自身家境也不错，肯定不会因经济因素放弃。

　　从老人受伤到如今将近一年时间，依旧态度坚决。

　　想要说服家属的退路也就断掉了。

　　现下，组里面要面临的困境就是，要么看着老人就这么死过去，要么就想办法，先把最直接和最要命的感染给控制住。

　　方子业想到这里，用右手的拇指和食指重重地掐着眉心：“那这不是耍无赖么？”

　　“生死都不顾了，那我们在这里讨论的意义就不复存在了。”

　　“拿性命作为逼迫我们的赌注。这是另类的道德绑架。”

　　“毫无意义！~”方子业的态度坚决。

　　现下，这个老人的情况，非常棘手和复杂，可以说是遍布全身找不到任何的着手点。

　　“我们就做好自己的本分，老老实实地按照治疗原则做事，予以静脉抗生素抗感染治疗，一点意义没有么？”袁威宏听到方子业的态度坚决后，给了一个退路性的选择。

　　方子业点了点头：“抗生素静脉用药有效的前提就是血运储备还处于一个阈值之上。”

　　“比如说有百分之二十到百分之三十的药物量，可以精准地到达局灶部位。”

　　“可他的基础条件达不到这一步。”

　　“如果我们此刻对他的体表组织进行活检，肯定会发现，里面已经有大量的坏死组织！”

　　“这些组织在细菌的侵蚀之下，有大量的炎症增生、腐化物……”

　　“现下，这两条腿，也不过看着有下肢的雏形，实则早就坏死了，形成坏疽只是时间问题！~”

　　“这已经是终末期了！”

　　“余下的血运，只是够下肢的一部分细胞苟延残喘地活着，再也承载不了其他的东西。”方子业摇头。

　　“只有截肢一条路，期待不了任何奇迹。”

　　“静脉用药的效果连隔靴搔痒都算不上。”

　　“如果用药真的有效的话，那么在ICU住院期间，他的感染，就应该早已被控制。”

　　“这样的情况下？除非。”方子业说到这里，欲言又止。

　　袁威宏和宮家和二人闻言立刻目光一闪。

　　宮家和不好直接开口，袁威宏问道：“除非什么，子业你有话就直接说清楚，在这时候还卖什么关子呢？”

　　方子业放下抓眉心的手，道：“师父，我说了他也等不起！”

　　“说！~”袁威宏可能也被这个病例折磨得透透的了，语气变得严厉。

　　“主动截肢之后，再行断肢栽植术。”

　　“这种手术，想要通过临床审批，就先得走国家卫生健康委员会的审批，一层层地进行动物试验和临床试验。”

　　“走完动物试验，至少也需要半年的时间。”

　　“就算是第一时间他就参试入选临床试验，他也等不了这么久了。”

　　“参考全下肢骨肿瘤的全骨灭活再植术。”方子业语气平静地看向袁威宏。

　　袁威宏的佯怒并未影响到方子业的情绪。

　　方子业的提议可谓非常大胆。

　　当前，手外科的断肢栽植术，也不过是手外科的‘权宜之计’！

　　那是一些县医院和地级市医院，因水平有限，为了保住患者的性命，临时予以截肢保命术后，以微型循环仪将断肢予以保存。