医疗系学霸 第398节

　　“你缝吧子业！”即便倪耀平教授觉得方子业在创伤外科就是明珠蒙尘，可也确信了方子业目前的缝合技术，简直有点违规！

　　闻道有先后，达者为师。

　　方子业的天赋有点作孽，而且作孽的还不是一个环节，倪耀平也没办法去怀疑什么。

　　缝合术毕竟就是外科的基础技能之一，方子业的其他医术可以到国手境界，缝合术也可以。

　　方子业闻言，也就只能继续把肌腱缝合术也加点到五级。

　　接过持针器，接过刘煌龙的位置，在显微器械操作台上，拿起了显微有齿镊，深吸了一口气。

　　看向自己的面板上5级技能。

　　【清创术、穿刺术、止血术、手法复位术、血管外科理论、动物基础实验技术包、肌腱缝合术、CT阅片术、手法按摩】

　　妈.的，一个正经的创伤外科医生，因为各种事件，导致这5级技能的数量和斑块，歪得是一塌糊涂！

　　不过也没办法，这些技能，基本都是方子业紧急情况下加点所致，事发突然，那也没办法啊。

　　杜元铣看到方子业坐上缝合位置后，整个人愣住了。

　　轻声问倪耀平和刘煌龙：“你们不缝合了啊？”

　　两人则是对着方子业方向指，倪耀平做一助手，通过目镜看方子业的操作，刘煌龙则是通过眼睛细致地看。

　　争取不放过一丝细节！

　　开玩笑，5级缝合术的细微操作，若不仔细地去阅读手术理解，能看得明白？

　　甚至就算戴了显微镜，也看不特别清晰，还是要看最后的效果！

　　方子业的缝合术，依旧很快，每一针都进针精准，每一次打结都恰到好处。

　　方子业的缝合术并不花里胡哨，看起来还有一种返璞归真的感觉。

　　然而，等方子业开始缝合后，刘煌龙二人就看出了门道：“tang法缝合？！~”

　　方子业没回话，继续认真慢慢地开始缝。

　　自然，刘煌龙和倪耀平根本不需要方子业解说缝合方法，他们肯定是可以确定缝合方式的，只是觉得很诧异，方子业一个非手外科的，怎么还在肌腱缝合中，会这么多花里胡哨的细微操作。

　　肌腱缝合的方式很多，kessler，改良kessler，tang法缝合。

　　其中，tang法缝合的操作最为复杂，kessler和改良kessler则最为常用。tang法最难，而且对肌腱缝合的提升效果并不算有质地区别，因此很少人会去刻意学习。

　　主刀的时候，若非非关键性的操作，主刀是不会开口说话分心的。

　　方子业知道，自己的操作不仅仅是缝合几条肌腱，而是在抢救一个外科医生的手。

　　这个外科医生，他为了保住自己手的功能，被手术室的这些人，折磨了好几个小时，而且是米齐自己求虐！

　　没有外科医生会愿意放弃自己的手，就如同没有老师愿意离开教室一样。

　　方子业不回话，但并不影响倪耀平二人的观看，反思。

　　“剪线！~”刘煌龙一个恍惚间，太过于沉浸了，方子业用持针钳敲了敲他拿着的线剪。

　　“哦哦，好！”刘煌龙赶紧点头，然后剪线！

　　方子业继续缝合……

　　“三分三十秒到了！”盯着计时器的巡回护士准时提醒。

　　方子业则是提前三秒就停止了缝合，因为这一条肌腱，已经被方子业处理完。

　　随着时间继续流逝，方子业用持针钳敲着米齐的手，问：“米医生，怎么样，食指可以屈曲吗？”

　　米齐的食指屈曲了一下，屈曲的范围有点大得离谱。

　　吓得方子业赶紧用持针钳拦住：“停停停！~”

　　吓得方子业对门的倪耀平浑身一颤，满是震惊，目光中突出着愕然，心里迷茫——国手级缝合术，这么降维打击？

　　吓得刘煌龙一站而起，斜看着天花板，怀疑人生，怀疑别人给自己取的天才称号，怀疑四十岁以下手外科第一人的虚名。

　　当然，麻醉医生杜元铣也没闲着，他这会儿再也忍不住了，拔高了音调，如老太监般：“卧槽！~~你能局麻下搞感觉运动分离？”

第382章 极限与野望

　　感觉运动分离是口语化描述。

　　杜元铣表达的意思其实来源于一种临床疾病：分离性运动和感觉障碍。

　　分离性运动和感觉障碍，是一种神经系统疾病，表现为运动或感觉功能的丧失或受妨碍，但无法用生理和解剖学原理来解释。这种障碍可能源于脑干、脊髓和周围神经的损伤。

　　这种疾病，给麻醉科的人带来灵感，因此在研究进展的过程中，产生了分离麻醉与分离阻滞。

　　“分离麻醉”在临床上无特殊适用性，缺乏临床实用价值。

　　“分离阻滞”指的是局部麻醉药的敏感性随神经纤维的轴径、有无髓鞘、神经功能及基础放电频率的不同而变化，甚至产生运动与感觉神经分离，最为常见的是“可行走的硬膜外镇痛”，除此之外还有广泛开展的外周神经阻滞。

　　这是当前，麻醉科极为高端的一种技术。

　　自然，这样的技术，在硬膜外镇痛时，杜元铣也可以操作，因这是麻醉科医生功力的一种体现和展示。

　　之所以有这样的功力，主要依赖于神经解剖组成。

　　神经从分布上来说，分为中枢神经系统和外周神经系统。

　　外周神经系统的躯体神经系统躯体感觉神经和躯体运动神经！

　　是的，感觉神经和运动神经，可以不同支，只要能够找到感觉神经支，将其麻醉，就可以保留患者的运动功能，比如说“可行走的硬膜外镇痛”。

　　然而，麻醉科目前研究最为深入的前沿麻醉方式，就是硬膜外和大神经阻滞，至于局部麻醉下的感觉运动分离？？？

　　理论上也是存在的，但是麻醉医生对解剖结构，哪里有那么熟悉？

　　局部麻醉下，想到到这一步，不仅是要对神经的走形、解剖结构格外熟悉，而且要穿刺针抵达关键的位置，然后对感觉进行麻醉，保留运动功能。

　　这样一来，米齐就正好可以在无痛下，完成与主刀医生的‘对话’，即时交流，即时观察运动功能，即时查看缝合得是否很好？

　　方子业只是看了一眼杜元铣，没理会他，与他对视了三秒钟，带出闭嘴的警告后。

　　低头敲了敲米齐的手肘：“可以了，不要动了！~功能康复要循序渐进。”

　　紧接着才又看向了杜元铣：“局部麻醉剂，谢谢。杜老师！”

　　方子业的语气生硬，用最朴素的语言，表示着如今的场合。

　　方子业若在台下，和杜元铣讨论一个小时都没问题，但现在方子业是主刀，主刀就是战场的主要负责人，无关人员请闭嘴！

　　任何打扰手术主刀操作的行为，都是可耻的，也是不被允许的。

　　难道方子业现在还要下台和你杜元铣探讨学术八百个回合，米齐躺在这里干等着？

　　“好！~给！”杜元铣是教授，是资深的麻醉科教授，自然是有素质的。

　　若不是方子业搞的事情太过于让他震撼，也不至于忍不住开口打扰。

　　局麻下的感觉运动分离，这个课题，这个研究方向，太TM吸引人了好吧……

　　方子业紧接着，看向了兰天罗：“这一次是指深屈肌腱，肌腱的直径约…”

　　方子业说话时，刘煌龙谨慎地回：“不用约，有可以量轴周径的尺！”

　　方子业闻言点头，然后让刘煌龙和倪耀平教授也有了参与感。

　　两人量出了周长后，还量出了肌腱距离皮肤的距离，汇报给了兰天罗。

　　兰天罗只是快速地敲动几下键盘，就把相应的数据又回报给了方子业，而后谨慎说：“这個数据并不细致，如果仅是麻醉感觉神经支或者感觉神经面？”

　　“数据并不精确，到时候可以逆推出来一个指数出来……”

　　方子业还以为兰天罗要说其他的，一听是逆推指数，就没了兴趣，直接开始局部麻醉、然后继续缝合……

　　自然，在再次缝合的过程中，方子业赞了一句：“刘老师，您神经缝合得真好，想必局部电位非常活跃，且对合极好！”

　　刘煌龙点了点头，伸手示意：“子业，这个问题我们后续再聊，你先缝，完成这一台手术。”

　　“如果说，我们这一台半断掌缝合能让患者的手功能保留到百分之九十，不，只要百分之八十……”

　　刘煌龙说完，吞咽了一口唾沫，看向隔壁的倪耀平教授。

　　倪耀平的呼吸急促了一阵子，声音低沉：“子业，煌龙，来我们手外科吧，这就是另外一个巅峰……”

　　倪耀平又爱才了。

　　每次看到方子业和刘煌龙，倪耀平就内心难以平静！

　　这他么的，两个人距离手外科这么近，他们联手起来，明明可以开创一个巅峰的。

　　刘煌龙没回话，但方子业在缝合的时候，似乎还略有余力。

　　因上一条肌腱缝合的高质量保底，让方子业的内心一松：“倪教授，手外科的巅峰本就存在，但也不能因此无视荒原。”

　　“毁损伤，若是能够保留住百分之三十的功能，就是一座新的山峰。”

　　“可能，在现在的这个局面下，患者更需要的是多立一个山峰，而不是拔高已有的山峰。”

　　面对方子业的婉拒，倪耀平的心情也是慢慢平复。

　　如果从单纯从研究者的角度，建立一个山峰和去拔高一个山峰的意义，都是一般无二的。

　　但这是研究学意义。

　　但是对于社会学意义而言，患者所需要的，是多一些希望，而不是在一个希望里面，更扩大一些希望。

　　若能双全自然更美，若不能双全，就只能优选其一。

　　方子业和倪耀平三人配合着继续缝合间，杜元铣看了看米齐的生命体征稳得一匹，就慢慢朝兰天罗方向开始挪动。

　　而后笑靥如花，眼角眯缝，声若老鸨：“同学，有没有兴趣来我们麻醉科发展啊？你有非常高的麻醉科相关天赋。”

　　兰天罗如今可屌了，瞥了杜元铣一眼，漫不经心：“你给不起价钱。”

　　杜元铣闻言脸皮一僵，来气了：“嘿，你敢说我就敢给。”

　　“一个小目标！~我考虑考虑。”兰天罗没说话，避免打扰到方子业的缝合，打字给杜元铣看。

　　“我…”杜元铣当时就懵逼了。

　　中南医院麻醉科一年的毛收入有没有一个小目标啊？兰天罗开口就是一个小目标？

　　“你拿我开涮？”杜元铣语气阴沉起来。

　　兰天罗摇了摇头，偏头，低声：“老师，我何必要拿您开涮呢？我和麻醉科和老师您毫无恩怨纠葛，我这是说的实话。”