十九世纪就医指南 第127节

　　但卡维却没急着动手：“那孩子怎么还没回来？”

　　“市立总医院离这儿不远，应该快了吧。”

　　“他不会为了省钱直接用跑的吧。”卡维等着器械箱，索性先去找两侧的输尿管，“刚才我就发现，奥尔吉医生在做子宫动脉缝扎的时候并没有注意到一旁的输尿管。”

　　“输尿管？”

　　“在子宫两侧，输尿管和动脉血管并行，在切除时非常容易受到损伤。”

　　奥尔吉看着早就黏连得不成样子的子宫，解释道：“当时考虑到麻醉时间，我就没做太精细的分离。而且就算做了分离，也很容易损伤吧，毕竟周围组织黏连太严重了。”

　　卡维也得承认，如果是自己上台也会头疼，腹腔外科怕的就是黏连导致的解剖结构显示不清。

　　但在困难面前，办法总是有的：“你可以用手指的触觉去判断动脉和输尿管，当然，这需要些经验。如果搞不清楚，就只能尽量靠近子宫峡部做结扎，离远了就很容易碰到输尿管。”

　　“那现在怎么办？”

　　奥尔吉的问题也是在场所有人的问题。

　　因为离断的输尿管要比血管软，流出的也不是鲜红的血液而是尿液。肾脏流出的尿液非常少，光靠这一点很难寻找到源头。再加上盆腔黏连严重，就算是卡维也很难在一团乱糟糟的组织里找到那根输尿管。【4】

　　“所以我才需要那个器械箱嘛。”卡维看了眼时间，“差不多了，再给她加点乙醚。”

　　就在护士给农妇再次用上乙醚麻醉的时候，手术剧场的大门被人推开：“医生，东西我带来了！”

　　“都拿来了？”

　　“嗯，拿来了。”

　　“打开箱子，左下角的盒子里有三瓶染料。找蓝色的，放进针筒，抽满1ml，我马上要用。”卡维边说，边伸手进入破了口的膀胱，找到离断处的输尿管口，“好了没有？”

　　“来了来了。”

　　卡维小心翼翼地翻开膀胱，接过注射器，把一管蓝色染料慢慢打了进去。只见腹腔边的角落里慢慢流出了湛蓝色的染料，离断处在哪儿一目了然。

　　“缺口就在那儿！！！”

　　卡维丢下注射器，捏住了输尿管离断的位置：“找到位置就好办了，先把周围黏连组织分离干净，然后做输尿管缝合就行。膀胱的切口就先等一等，因为输尿管缝合后，还需要再打一次生理盐水判断缝合质量。”

　　染料的运用出乎了所有人的意料，这种靠输尿管口反向打染料寻找离断位置的做法更是闻所未闻。

　　效果肯定立竿见影，因为这在现代也是非常好的操作方法，简单省力：“染料都是我经过筛选后留下的，对人体无害。”

　　“从没见过这么用的。”

　　“真是开了眼了。”

　　输尿管的缝合就是微缩版的肠道缝合，如此狭窄的管腔直接做缝合肯定不行，就算卡维有那种实力，19世纪的肠线也不会答应。他要做的就是在两头做好V字切口，然后借位错开缝合，这样就能保证缝合后管腔不至于进一步狭窄。

　　“在我箱子里再找一根铜管。”

　　“铜管？没看到有什么铜管啊”

　　“就在最下面的小抽屉里，很细的那种。”卡维用剪刀给输尿管做了修剪，“看到没有？”

　　“看到了！！！”

　　“拿来，我要用。”

　　就在众人不知道这根铜管用来干嘛的时候，卡维就已经用镊子小心翼翼地把它的两头塞进了离断的输尿管上下段中。

　　“卡维医生，为什么要用管子？”

　　“我只是在给输尿管做支撑。”卡维解释道，“输尿管太窄了，如果只是缝合，从外侧看上去好像很完美。但在愈合后，这些疤痕组织就会向内生长封堵住管腔，有时候甚至会像她的腹腔一样出现严重黏连。”

　　“一旦黏连就会造成尿液堵塞？”

　　“所以才需要用铜管做支撑！？”

　　“对，这样就可以避免黏连。”卡维把管子塞了进去，用缝合线开始做缝合，“如果管子向下脱落，就会进入膀胱，到时候可以用膀胱镜直接把它取出来。如果没有脱落，它的中空管道也可以让尿液流过，不会影响排尿。”

　　众人听完解释都忍不住给吸了一口氧气，给即将宕机的大脑充充电，这种做法实在太妙了！

第140章 137世界外科的中心在伦巴第

　　晚上六点，安静的霍因茨街逐渐热闹了起来。

　　酒吧为客人们点起了蜡烛，阴影中那些低矮的楼房也都纷纷传出暧昧的灯光。

　　和那些晚饭后来光顾的年轻人不同，有位上了年岁的老头似乎刚完事儿，正准备悄悄离开这里。

　　他轻轻推开一栋楼的小门，鬼鬼祟祟地往外张望了两眼，见四处无人，便快速闪身而出。待关上房门，老头走下街沿，戴上黑帽，正了正领结，一手柱着手杖，一手提着黑箱，迈开步子向远处的大街走去。

　　顺着霍因茨街走上十多分钟，总算上了一辆马车。

　　“去湖畔剧院，快一点，我赶时间。”

　　马夫点点头，在心里想好路线，甩开长鞭，驾着马车就向目的地奔去。

　　以老头的身份和地位，他本不应该来这种地方。如果真有需要，他完全可以去找更高级的，也可以多花点钱要求上门服务。但他还是来了，一半是慕名，另一半可能就是所谓的好奇了。

　　老头回头透过玻璃窗还看了两眼刚离开的矮楼，余兴未尽。

　　但消遣归消遣，工作归工作，那么多年他早就给自己定下了规矩，消遣永远得为工作服务。

　　“工作工作.”

　　老头嘴里喊了两声，像是给自己下了暗示似的，把脑中的画面拨动到了自己接下去的工作：“先是左上颌骨切除术，然后是下睑下垂，一个需要新材料，另一个是新术式，都要仔细啊。”

　　他从黑色手提箱里找了把钳子和手术刀，开始快速模拟即将上台要做的手术。

　　“切开皮肤，分离筋膜，向上剥离肌肉，结扎血管，找到骨关节，切开分离，向左继续.”

　　老头又想起了病人刚来时的样子，满嘴的臭味，左上颌全是烂牙，还能抽出不少脓液，又是牙齿问题进而引起的上颌骨感染。之前下颌骨全切术的报告还历历在目，卡维的建议也历历在目，但结果恐怕大不一样了。

　　老头看向了在箱子里准备的各种器械，暗暗欣喜，这次就算全切也能保证病人的吃饭问题。

　　至于下一台下睑下垂修复，他也因为卡维的建议有了自己新的想法。

　　老头对手术充满了期待，不禁问道：“车夫，还有多久能到？”

　　“快了，前面直走拐两个弯就是了。”

　　“好好。”

　　此时卡维接盘的输尿管+膀胱修补术刚做完，整体而言还算成功。在依次缝合两处脏器后，后续做了反复多次的染料查漏也没发现问题。

　　卡维清洗完腹腔，把关腹和后续置入腹腔引流的工作交给了希尔斯和洛卡德，自己开始迎接周围同僚们的询问。

　　手术并不在他的预料中，临时上台略显仓促，如果可以的话，卡维其实不太希望使用铜管。因为没有上下极的支撑，这根光秃秃的金属管是否真的能按照自己意愿工作还得看后续恢复情况。

　　而更麻烦的还是它的质地太过坚硬，即使两头都经过了打磨，也难说一定不会造成二次损伤。

　　要是在现代，泌尿外科在修补输尿管时往往会使用更柔软的塑料制品，双j管。不仅能给予上段肾脏和下段膀胱足够的支撑，其本身也够纤细柔软，能起到支撑管腔的作用。【1】

　　现在橡胶塑料制品的发展远没有那么成熟，卡维能用的只有金属管。【2】

　　除开输尿管修补的不确定性，最让卡维头疼的还是农妇的盆腔情况。

　　腹腔黏连往往指向组织损伤，损伤产生的原因无非是物理性和感染性。比如外伤、手术、感染。农妇的身上没有疤痕，手术和外伤都不太可能，需要值得卡维注意的就是感染了。

　　因为生理结构不同，女性盆底很容易受到感染的影响。

　　在19世纪农村，只要感染不危及生命，女性就不太可能求医。就算真的找上医生，建议也往往是服用一些没用的草药或者毒药，结果反而更要命。

　　“诸位应该已经听说了我最近在研究产褥微生物，这种黏连盆腔应该就是被细菌感染所导致的。”卡维开始输出他的观点，“再加上经过了长时间裸露的外科手术，我对她术后切口的恢复情况持悲观态度。”

　　“可我们已经做足了消毒工作，难道还不行么？”

　　“不够，远远不够。”卡维说道，“微生物不是靠一些皮肤外的消毒工作就能完美杀灭的，还需要靠些别的办法。这种办法既要抑制他们的繁殖，还得保证不影响病人的健康。”

　　“什么办法？真有那么神奇的办法？”

　　卡维的制药能力基本为0，只能说个大概：“比如药物.”

　　“水银？ya片酊？还是其他草药？”

　　卡维摇摇头：“我尝试过很多办法，至少市立总医院现有的所有药物都没有这种效果。”

　　微生物实验已经在医学院实验室里开展，在结论发表之前，还是有许多人表示怀疑：“真的会像你说的那样，手术切口溃烂都是感染造成的？”

　　“至少现有的实验支持我这种观点。”

　　“比尔罗特教授一直都认为细菌并不会对人体产生多少影响，对于你的实验他也觉得需要先解决微生物自体变形变性的因素。”

　　卡维的微生物实验并不难做，只是遇到了些阻力，比如这位出现在别人嘴里的比尔罗特教授。三周前刚从瑞士苏黎世回国，直接被聘为了外科学院的副院长。

　　这是一位观点非常奇特的家伙。

　　他一方面将手术后切口溃烂命名为“创伤性发热”，非常认同卡维已经投稿的《体温计应用》。同时希望尽快普及这种医用器械，并且倡议将体温计使用在所有病人的诊治过程中。

　　但另一方面他又坚信创伤性发热是某些化学毒物所致，虽然重视南丁格尔的术前术后护理，也坚持定期测量病人的提问，但却坚决否定李斯特和卡维提倡的所有消毒剂。

　　更为奇怪的是，他在看了卡维的显微镜后竟然还质疑起了微生物的多样性.

　　“比尔罗特教授的观点确实新奇，不过我还是那句话，谁主张谁举证。我已经证明了自己的观点，现在该轮到他了。”卡维说道，“不过从现有的实验结论来看，球菌永远是球菌，杆菌永远是杆菌，产褥杀手链球菌也一直都是链球菌。”

　　对于这个观点，现场分成了两派，但对于开头的“第一句话”，所有人都持反对观点。

　　“我个人还是认为卡维先生的观点更新奇。”

　　“我虽然赞同微生物有多样性，但如此繁杂的微生物，如此复杂的致病性，我真的想都不敢想。”

　　“就因为不敢想，所以我还是更赞同比尔罗特教授的想法，细菌确实会在某一条件下发生改变。”

　　“这应该是近期维也纳医学期刊上最火热的议题了吧，还吸引了许多国外的医学界的关注.”

　　卡维靠着转移注意力，成功把输尿管+膀胱修补术的经验瞒了过去。本以为这件事儿就这么过了，等时间一到，大家就会上观众席继续观看瓦特曼的手术。

　　谁知道瓦特曼一早到了手术剧场，见休息室竟然没人就先来手术区看看。

　　不看不要紧，一看吓一跳，一旁的关腹还没完全结束，卡维却已经站在了所有人的中心位置。即视感太强，让他不禁想起了之前的几台剖宫产：“怎么了？前一台不该是奥尔吉的剖宫产么？”

　　“瓦特曼院长，您来了。”

　　“院长，晚上好。”

　　所有人都看向瓦特曼，毕恭毕敬地颔首欠身，然后讲述了刚才的手术经过。

　　“碰伤了膀胱？还断了输尿管？”瓦特曼看向奥尔吉，“我就让你多休息几个月，仓促上台会出纰漏的。”

　　“是盆腔黏连太严重了。”希尔斯用石炭酸给农妇擦完了肚子，解释道，“切除子宫时周围解剖结构非常混乱，根本分不清。”

　　瓦特曼并不在意并发症出现的原因，很快略过了这些解释，看向卡维说道：“先是子宫切除，然后是输尿管缝合重建，再外加一个膀胱修补.卡维医生，伱又是哪儿学来的这套东西？”