十九世纪就医指南 第126节

　　“又崩线了.”

　　奥尔吉看着手里断开的缝合线，有些绝望：“切口处进针缝合了太多次，肌肉层没办法再承受再次进针了。如果做切口修剪，张力只会更大，缝合线也不够牢固看来子宫”

　　这是他考虑再三后做出的决定，显然和团队最初的目标相去甚远。

　　每个人脸上都失去了胜利前的光彩，走得近些甚至能听到好几处叹息声。

　　当然最不愿意的还是希尔斯：“奥尔吉老师，缝合线不够牢固，我们可以选择银线。切口稍稍做些修剪，再做一次缝合吧，她只有22岁啊！”

　　“没用的。”奥尔吉从护士手里接过了手术刀，“银线虽然强韧，但同时也更容易切割子宫壁。就算缝合上了，一松手还是会造成二次伤害。”

　　“不试试怎么知道？”

　　“你能肯定术后就不会裂开？”

　　奥尔吉无视了他的建议，反问了一句后，见希尔斯还想说什么，直接说道：“我是主刀我说了算，切除子宫吧。虽然我们的手术失败了，但她本人的目的已经达到了。”

　　前置胎盘是个非常麻烦的产科大问题。

　　住在市郊农村的农妇根本没有医学概念，也不会理会yd的少量流血。就算真察觉到身体有问题，也是找当地的小诊所做处理，根本没可能花一大笔钱进城去找产科医生。

　　路上的路费和住院费也足够乡下人开销好一阵的了。

　　按照前置胎盘的发展，这位农妇很有可能在临产时出现难以遏制的大出血，最后死在自家的床上，孩子能不能活也是个未知数。

　　格雷兹医院这次地毯式搜索，算是给了她一根救命稻草。奥尔吉不仅答应她会保下孩子，免去了所有费用，还愿意在手术完成后支付给她全家一笔钱做酬劳，何乐而不为呢。

　　希尔斯很失望，但还是接受了奥尔吉的决定：“给我钩子。”

　　“子宫切除术需要做好周围组织的分离工作，这需要一些时间。”奥尔吉先交代了自己的手术步骤，“我会按照经典的切除顺序，依次切断子宫圆韧带、离断两侧的附件、处理其余的子宫血管、最后离断yd。”

　　奥尔吉的优势是男科，对于子宫的认识还停留在剖宫产。虽然在反复练习中也有做过子宫切除，但因为尸体数量的限制，对于子宫周围的解剖结构并不熟悉。

　　“我们先翻找子宫两侧的圆韧带，因为里面有血管，所以需要先两侧钳夹，然后切断再缝扎”

　　他说着切除圆韧带的过程，可动作并没有刚才那么麻利，寻找圆韧带花了不少时间。【1】

　　接下去按照子宫切除的顺序，还需要找到并切开子宫两侧的输卵管峡部和卵巢固有韧带【2】。但对奥尔吉来说，这些区域叫什么并不重要，眉毛胡子一把抓，把子宫周围的组织全部切干净才是最重要的。

　　这种粗糙的做法很快就起了反作用。

　　”出血了，给我纱布。“

　　奥尔吉在切开卵巢韧带的时候，没有充分做游离，因为组织太多，鸦喙钳的钳夹能力进一步下降。卵巢固有韧带越靠近子宫，血供越充足，出血也越多，就算夹闭了子宫动脉也没有完全阻止出血。

　　“老师，手术有点久了。”

　　“我知道。”

　　奥尔吉缝扎着手里的韧带，继续说道：“切开卵巢韧带，然后继续切开输卵管，这里需要做好结扎。然后我们继续往另一侧翻找，重复刚才的步骤.”

　　卡维看着这个分离切开的过程直摇头。

　　子宫上方的周围组织分界明显，很容易看清，分离起来也不难。奥尔吉如果连这些都做不好，子宫下方复杂的盆底组织只会难处理。

　　“上方的固定韧带已经切割完毕。”奥尔吉并没有意识到自己即将遇到的麻烦，看着眼前已经脱开一半的子宫松了口气，“接下去我们先离断子宫周围的韧带。”【3】

　　卡维听着他这番话，马上意识到这个顺序明显错了，连忙问道：“不应该先处理子宫两边的血管么？”

　　奥尔吉不紧不慢地处理着韧带，边做边说道：“刚才希尔斯医生已经结扎了两侧动脉上行支，大部分血流已经被阻断，待会儿只需要带着其余组织一起离断外侧总动脉就行，没必要急着先做处理。”

　　卡维愣愣地听着他胡说八道，只是一会儿的功夫，奥尔吉又要起了纱布：“给我纱布，有出血点。”

　　还是之前做分离的老问题，奥尔吉没有充分游离韧带周围的组织，鸦喙钳钳夹无力，切割前根本没办法彻底阻断血流。

　　“手术中出血并不多，我已经一一做了处理。”奥尔吉可没见过卡维的子宫切除术，所以对自己的表现还很满意，“现在子宫已经大半游离了出来，接下去要处理的是盆底下部。不过在此之前，我们还需要切断子宫血管。”

　　子宫血管的处理是个麻烦，因为很容易损伤周围组织，卡维还想看他如何操作。

　　可动脉周围远比刚才的韧带纤细得多，阻断切割起来也方便，所以还没等他看清，血管已经处理完毕了。

　　“残端没有出血，很完美。”奥尔吉称赞了自己一句，两手继续向下，“我们需要把子宫下段完全分离出来，切断宫颈周围的间隙组织。主要的麻烦还在于子宫前方的膀胱，给我剪刀。”

　　接过剪刀，他开始在洛卡德和希尔斯的帮助下向胜利做冲锋。

　　然而才刚开始分离膀胱腹膜反折【4】，一旁的希尔斯忽然发现了些不太寻常的地方：“奥尔吉老师，腹腔里好像还有渗血！”

　　“渗血？”

　　奥尔吉对自己的缝扎技术非常自信，连忙否认道：“不可能，我的缝扎非常牢固，不可能有渗血。”

　　“可下面确实有血”希尔斯从旁边拿了块干净的纱布往里塞了塞，布片上很快印了一大滩淡红色“血迹”，“这好像不是血，颜色不对。”

　　奥尔吉手里捏着子宫下段，还想低头去看个究竟，完全没想到自己的手术刀还顶着膀胱。

　　他身子微微一侧，只是不小心的一滑，手术刀刃切进了膀胱腹膜反折，一股清亮的淡黄色液体涌进了鲜红的腹腔视野。

　　膀胱破了！

　　病人固然可惜，但也不能过分苛责这几位医生。因为就算到了21世纪，国内也有许多剖宫产出事的，对于胎盘植入准备不足很有可能出大事，而当时甚至都没有这些概念。

第139章 136接盘侠（2）

　　凡事都有利弊，也有它的时代局限性。

　　奥尔吉和他的团队确实做了不少准备，将卡维展现的剖宫产手术过程完整拆解开后，在尸体上做了反复练习。如果没有那么严重的胎盘植入，这台手术就算粗糙了些，也应该能获得成功。

　　可惜的是，胎盘植入这个不确定因素所带来的问题一步步影响着手术走向。外科成王败寇，子宫切除做到这个份上已经可以宣告失败了。

　　两个月前要是看到这样的子宫切除术，卡维或许会在心里暗骂一句草菅人命。

　　可现在他已经转变了心态，以现代视角所呈现出的“失败”，放在19世纪蛮荒未开的医疗环境里却更像是一种对未知的拓荒。

　　手术不可能因为一个人的成功而瞬间遍地开花，没有这些人的拓荒和产妇的牺牲，也就没有现代意义上的剖宫产，因为成功都是建立在千百次失败上的。

　　“子宫下方的膀胱破了.也许不仅是膀胱破了，可能刚才在处理其他部位的分离时也碰到了些别的东西。”

　　奥尔吉有一肚子的借口，但在失败面前还是没能说出口：“现在腹腔内的结构已经变得混乱不堪，血液尿液混在了一起，视野模糊不清我不得不宣布手术失败。

　　我知道作为一名外科医生，在病人没有咽气前就不该认输，但我清楚自己的极限，也希望能尽量救下她的性命。所以，如果观众席上的诸位，谁有把握能做好这例膀胱修补的话，我愿意让出主刀的位置。”

　　以奥尔吉的地位，让台等同于承认自己技艺不精，是极为丢脸的事。

　　“奥尔吉，你不会是在开玩笑吧。”

　　“我没有开玩笑，如果你能做修复的话”

　　发话的科里戈医生马上打断了他：“别别别，你一直做泌尿方面的手术都搞不定，我一个搞整容的怎么可能处理得了这种手术。”

　　观众席上确实有不少医生，其中也不乏有子宫切除术能力和经验的。先后有三位医生下场想要帮忙的，但在看了腹腔的情况后都不约而同地摇了摇头，说一句“无能为力”后离开了手术区域。

　　他们没有选择接手，已经明示了手术的难度。

　　“我从来没有见过那么复杂的盆腔手术，要做的事情太多，病人肯定撑不了那么久的。”

　　“解剖结构乱做了一团，恕我眼拙，实在不知该如何做修补。”

　　“这种情况恐怕难了.”

　　事到如今，奥尔吉只能再次把视线移向卡维：“卡维医生，腹腔手术伱最在行，可否.”

　　“我先看了再说吧。”

　　卡维应了奥尔吉的邀请下了观众席，难得当了回接盘侠。

　　情况要比他料想的糟得多，观众席的距离确实影响到了他对手术的观察。

　　现在脏器撕裂是板上钉钉的，刀口就明晃晃地摆在所有人眼前，还能看到周围在慢慢渗血。但这位置却不像是常规意义上的膀胱，周围结缔组织丛生，让经验丰富的卡维一瞬间都分不清东南西北。

　　现在视野内满是血尿的混合物，奥尔吉、希尔斯都有些手足无措，只有吸引器还在洛卡德的手里不停抽离液体。从组织间隙中液平波纹来看，尿液似乎仍在源源不断注入腹腔，量不多，速度也很慢，但卡维能看得出来。

　　这种情况不只是膀胱受损，可能在做子宫血管分离的时候，输尿管也断了。【1】

　　腹腔脏器的修补对他们来说本就非常困难，加上视野不清，输尿管离断，旁边还有子宫这个累赘，操作难度陡然上升。奥尔吉勇于让台精神可嘉，但也是无奈之举，因为这就是个烂摊子，他没可能昧着良心直接关腹。

　　“奥尔吉医生，你们尽力了。”

　　卡维戴上清洗好的橡胶手套，翻了翻乱糟糟的腹腔，说了一句公道话：“我说的是事实，不是在安慰你们，产妇这样的盆腔情况能做到这个地步已经很不错了。”

　　剖宫产时涨大的子宫在视觉上掩盖了农妇严重的盆腔黏连，待子宫回缩后，黏连带来的问题就全显现了出来。丛生的结缔组织覆盖在子宫附件周围，连韧带血管上也都被它们糊弄成了一团粉红，根本分不清谁是谁。

　　黏连太严重了，盘子不好接啊。

　　卡维要接手就要做得漂亮，扫了眼手术区，找到了两个眼生的年轻人：“谁有空，去帮我拿点东西过来。”

　　“让他去吧。”奥尔吉指着一个比卡维还要年轻些的孩子。

　　“去市立总医院手术剧场的准备室，找到我上周刚拿去的器械箱。”卡维说道，“把整个箱子都搬来，里面有我需要的东西。如果别人问起来，就说是我让你去的。”

　　“好。”

　　接盘就得有接盘的样子，现在病人成了自己的，卡维在脑海里给现在的腹腔内各个区域的危险系数做了个简单的排列。

　　论危险，最麻烦的还是子宫，因为这颗定时炸弹不拿走，没人知道什么时候又会出血。而输尿管、膀胱破了出血有限，输尿管里的尿液很干净，膀胱里的虽然容易受到污染，但对比起来也不是什么大问题。

　　所以首要麻烦还是子宫。

　　“现在我是主刀。”卡维看了眼面前的奥尔吉，又看了看希尔斯和洛卡德，见没人反驳，便对观众席说道，“考虑到子宫继续出血的可能性，我决定先把子宫切除术做完。”

　　说完，他接过钩子，一一帮他们找到压开的位置，充分暴露出了子宫宫颈和膀胱的间隙。

　　“子宫下段因为没有腹膜遮盖，造成了膀胱与子宫间形成腹膜陷凹。此处皱褶腹膜与子宫颈有疏松粘连，只有找准膀胱筋膜与宫颈筋膜的间隙，才能分离出膀胱。”

　　卡维说着妇产手术中的一个重要知识点，也是手术成败的关键因素：“因为这位产妇盆腔黏连严重，寻找分离层次非常困难。这时候需要一些小技巧，可以通过下推膀胱已经观察分离面的出血来判断所找的位置是否正确。

　　如果分离层次正确，则不会出血或极少出血，且分离处的表面光滑，膀胱也很容易向下推移。如果错误的话，分离面肯定进入膀胱或者子宫肌层，出血量大，且膀胱难以推动.”【2】

　　那些想要真正学到技巧的观众，纷纷离席走到了手术区域周围。

　　他的每一句话都是重点，每一个操作都足以让所有人都凝神观看。

　　裂开了一个破口的膀胱被卡维边分离边下推，慢慢分离了出来。紧接着他用手指摸到了宫颈，确定了切割分离的水平线：“刚才奥尔吉医生已经处理过了子宫周围的韧带，切割得.还不错。”

　　卡维又把整个子宫周围都检查了一遍，确认无误后，开始做最后切割：“手术刀，我们直接切开yd穹窿，取出子宫。”

　　上台不到10分钟，给奥尔吉团队带来巨大麻烦的子宫就被取出了腹腔。一切看上去是那么的轻松，不仅处理干净，出血也非常少，同样的操作在卡维手里就显得驾轻就熟。

　　看的人是轻松了，卡维可轻松不起来：“接下去每三分钟报一次心率，如果心率、呼吸有明显的变化，一定要第一时间通知我。”

　　护士被他安排在了病人身边，戴着听诊器不停监测这两项生命体征：“知道了。”

　　子宫移除后，需要缝合好yd残端。操作不算难，先缝合最内的粘膜层，然后缝合残端前壁，最后用一整套连续缝合收尾。直到这时，卡维才宣布：“子宫切除术完成，接下去我们处理膀胱。”【3】

　　膀胱的破口非常明显，缝合也没多少难度。