十九世纪就医指南 第125节

　　四点，主持人准时入场。

　　“emmm好像没有女士光临，那就先生们下午好，今天即将上台表演的是维也纳极为著名的精英外科团队。”

　　主持人依然穿着一袭暗红色外衣，将即将登场的医生们包装得光鲜亮丽：“团队成员都来自格雷兹医院，也都是能独当一面处理复杂手术的主刀医生。今天他们齐聚在近百盏油灯下，再次挑战，唯有天主恩赐才能完成的剖宫产手术。

　　当初卡维医生的余晖已然落幕，如今格雷兹医院的奥尔吉、希尔斯、洛卡德三位医生将延续辉煌，让我们有请三位医生登台.”

　　开场白显然经过了设计，不仅卡维听着觉得怪怪的，很多观众也觉得奇怪。什么叫天主恩赐才能完成？什么叫落幕？什么叫延续辉煌？

　　似乎每一句都在说卡维是靠运气才能走到今天，可他已经做了7台剖宫产，无一例失败。按他这么说的话，天主岂不是得天天都住在自己家里才行。

　　大家都是来看手术的，还不至于为了卡维去吐槽一个主持人，何况观众席上也没多少人记得他。

　　三位医生推开大门陆续走进会场，同时跟在他们身后的还有一支4人小团队，负责搬运手术器械和一大堆需要运用的瓶瓶罐罐。

　　奥尔吉走到观众席前，微微颔首：“今天手术的病人是位城郊的农妇，22岁，第一次生产。因为在一个月前就有比较明显的yd流血，我们断定她是前置胎盘，需要手术取胎。

　　两天前，她的yd流血明显增多，医院便派了专车把她带来了格雷兹医院接受手术”

　　说话间，剧院的两名护工把产妇推进了剧场。

　　和卡维当时一样，产妇手上挂着吊瓶，里面已经注入了500ml的生理盐水。而手术台也被奥尔吉设定成了头高脚低，为手术中可能出现的大出血做准备。

　　这些都做得不错，唯一不同的就是围在手术台边上的人。

　　对于第一次进城的乡下姑娘，眼前螺旋上升的手术剧场和三十多位穿着整齐划一的黑色外套绅士，以及鼻尖感受到的消毒水气味都让她相当紧张。

　　“手术很快就结束了。”奥尔吉开口吸引了她的注意力，笑着对她说道，“感觉就像睡了一觉而已，醒来就能看到孩子，没什么可紧张的。”

　　妇人一手摸着肚子，一手拉着奥尔吉的手，微微点头：“你们答应过我一定能保住孩子的？！”

　　“我发誓，一定可以.”

　　奥尔吉安慰了她一句开始介绍手术前的准备工作：“我们这次还是秉持卡维医生所主张的消毒规范，由石炭酸、酒精先行处理她的腹部皮肤，用消毒水清洗我们手上的橡胶手套，然后再进行手术操作。”

　　奥尔吉看向一旁的护士，黑色面罩盖上了农妇的口鼻，缓缓漫出的乙醚蒸气经橡皮管道钻进呼吸道，然后弥散入血。很快麻醉就有了反应，先是咳嗽，然后唾液增多，农妇开始不停吞咽，再然后轻微的呕吐开始出现。

　　“拿毛巾来。”奥尔吉把她的脑袋摆向一边，“这些都是乙醚麻醉的副反应，忍一忍，很快就好了，就好了，好了”

　　护士轻轻拍了拍农妇的脸：“乙醚起效了。”

　　“这边消毒也完成了。”

　　奥尔吉看了眼观众席上的卡维，戴上了手套：“手术现在开始，手术刀。”

　　考虑农妇是前置胎盘，手术切口没有选择卡维后几场一直在用的腹部下切口，还是按照最早的经腹直肌切口进入腹腔。奥尔吉毕竟有几十年的临床经验，手法老练，从纱布着色来看，进入腹腔的出血并不多。

　　“切开腹膜，我们进入了”

　　话只说了一大半，奥尔吉眼前的腹腔内景象就逼着他把最后的尾巴给吞进了肚子里：“如果我没看错的话，这应该就是卡维医生上次遇到的胎盘植入吧。”

　　还是熟悉的一大团红黑色血管，盘根错节地布满在了子宫壁上。

　　“范围5*6，或许还要比那天再大一些。”奥尔吉用手指大致测量了植入范围，然后说道，“拿阻断带来。”

　　一根宽3cm，长半米的纱布条被安放在了子宫下段，结扎压迫阻断子宫血流进入。但这些肯定还不够，为了输血还得做好收集血液的准备工作：“吸引器和接血盆都准备好，广口瓶打开，准备好抗凝剂。”

　　洛卡德和另一位助手早已准备在手术台两侧，只要一声令下，他们就会上前处理汹涌而出的血液。而另一头助产士就站在稍远一些的地方，只要进入子宫她就会上前帮忙取胎。

　　为此他们已经练习了上百次，每个人都有自信能做好自己的分内事。

　　但病人的身体千变万化，手术现场的局势也是千变万化，他们真正能依靠的除了练习外还有主刀的决策力。

　　奥尔吉的手术刀就和卡维当时一样，避开了植入区。为了能取胎方便，他在子宫体上做了一个长形的纵切口，高度直达子宫底，长度也超过了10cm。

　　卡维还是第一次以观众视角去看别人的剖宫产手术。

　　奥尔吉也算“听话”，入腹前的消毒和准备工作都做得不错，但这个子宫切入点选得有点牵强。卡维知道他想增加取胎的容错率，也能靠这种纵行切口避开胎盘的覆盖，至少也能碰到胎盘边缘，只需剥离就能有足够的空间，而不需要直接切开胎盘。

　　这种长形纵行切口也有弊端，恢复本来就要差些，如果将来再要怀孕就会有相当大的风险。

　　但真正让卡维觉得奇怪的还是农妇的胎盘植入。

　　胎盘植入发病率并不高，但在短短的一个月内接连出现了两位植入产妇，这不得不让卡维联想到刚顺利出院没多久的布伦达。

　　“出血了，快接血！”一声大吼将卡维从思绪中拉了回来。

　　此时奥尔吉的手术刀已经切开了子宫，大量羊水混杂着胎粪和血液一起涌出子宫。紧跟着胎头暴露，助产士上前，一手掏进子宫内，垫出抬头，两手轻轻一拉：“孩子出来了！”

　　场上响起了不小的掌声，算是对手术前半段成功的一种肯定。

　　接下去才是真正惊心动魄的时候。

　　“这盆带有羊水的不要了，直接换个盆接血。”奥尔吉开始探查手里的子宫内壁，“来，先给我纱布，我要做些压迫。”

　　“给。”

　　黄白色的布条进去没多久就成了红色：“.再给我纱布”

　　“.”

　　“再给我一点，多一点！”

　　“.”

　　纱布被不断塞进了农妇的子宫内，可出血依然在进行中，丝毫没有减弱的趋势。

　　奥尔吉知道这就是极限了，便让洛卡德找到了刚从药厂定制来的催产素：“整整50克朗一瓶，比药铺的万灵药还管用的真正救命药把它全打进子宫肌肉层。”

　　一支、两支、三支，催产素被不停地注入农妇的身体中，可子宫仍然纹丝不动。

　　“胎盘！”

　　忽然台上猛然响起了一个声音，然后快速消失在所有人耳中。奥尔吉意识到自己忘了剖宫产重要的过程，不管遇到什么情况，取胎第一，取胎盘第二，没有取干净就不能做下一步止血，因为根本止不住。

　　“.要取胎盘！”

　　奥尔吉压住了自己的好胜心，还是依刚才台上说的为准：“把手术台的位置互换，接血盆的血怎么样了？”

　　“已经快700ml了。”

　　奥尔吉用手慢慢剥离着植入宫体内的胎盘组织，一边说道：“准备开始自体输血。”

　　不需要奥尔吉说输血过程，两位护士就已经按照最标准的方法进行血液抗凝和过滤。而一旁的输液瓶也被取下，准备用新鲜的不凝血替换掉原来的生理盐水。

　　或许奥尔吉的处理还有些粗糙，或许团队之间的配合还有待加强，但现场的手术情况似乎都在按照卡维之前的步调进行着。

　　卡维也希望手术能顺利进行，这样维也纳也能多一个处理剖宫产的主刀医生，自己不至于成为“产科圣手”。做了那么多剖宫产，实在做吐了。

　　可伟大的天主似乎在和所有人开着玩笑。

　　胎盘的剥离工作刚接近尾声，眼看就要进入最后的冲刺阶段。可能是奥尔吉太过兴奋，也可能是他太过专注于农妇的失血情况，手指上用力过猛，噗嗤一声直接捅穿了胎盘植入过深的子宫壁。

第138章 135接盘侠（1）

　　胎盘植入的那部分子宫壁非常薄，如果穿透肌层，进入最外的浆膜层，那子宫就像锈穿了的铁锅，没有存在的必要了。

　　因为植入区域只剩一层皮，就算勉强留着将来也是子宫破裂的巨大威胁，必须整块切掉。可切掉后再做缝合的张力非常高，而且整个过程出血严重，操作困难，在现代都留不得，更别说缺医少药的19世纪了。

　　布伦达当时的植入恰巧停在了肌层内，卡维剥离手法刚中带柔，最后保留下了部分肌层还可以做剥离面的缝合。

　　现在这位农妇的子宫壁竟然能被手指戳破，这不仅仅是穿透肌肉层那么简单，说不定浆膜层也透得差不多了。这种情况应该一开始就果断放弃子宫，现在即使做好了子宫下段的血流阻断，出血一样迅猛。

　　刚才配合还很不错的团队，因为一次失误彻底乱了套。

　　所有人都像被按了暂停键一样，呆呆地看着肚子外那个破了洞的子宫。然后又齐刷刷地把所有视线都汇集在了“始作俑者”奥尔吉的身上，不知该怎么办。

　　“纱布！快给我纱布！！！”

　　奥尔吉也被自己指尖的落空感吓了一跳，看着眼前涌出的鲜血有些慌乱。

　　好在多年主刀的经验让他反应够快，没有急着拔掉手指，而是顺势夹紧虎口，扣死了周围的子宫壁：“上面的子宫体也压紧，继续打催产素，希尔斯，你来缝合子宫两侧的血管！”

　　一块块纱布被压进了内层的剥离面，洛卡德直接爬上手术台，蹲着身子，用两手捏紧宫体。

　　只要能快速结扎掉子宫两侧的动脉，出血量就会像卡维手术时那样锐减，到时候再判断是切掉子宫还是做保留。

　　但希尔斯并没有真正做过子宫动脉缝扎，一切的操作都是在尸体上完成的。他没有懈怠练习，可尸体的器官组织和活人的完全不同，正常人体器官和正在大出血的又有许多不同，而解剖室里的氛围和手术剧场内的就更不同了。

　　在这种情况下，希尔斯看着眼前一片血红，连找到那根子宫动脉都非常困难。

　　不过在巨大的压力下，希尔斯还是稳住了心态。手里的针线在半空中顿了顿，另一手摸到子宫一侧有弹性的组织，在无法明确这里就是血管的情况下，还是果断把针扎了进去。

　　靠着动脉血管的弹性和极其轻微的搏动，子宫动脉的位置还是被他猜对了。

　　缝扎血管需要针尖穿透整块组织，绕过血管后在正面做结扎，只要能找准位置，后面的操作都是基本功，对希尔斯没太大难度。先是靠近他的右侧，然后是左侧，两处缝扎都完成得非常漂亮。

　　奥尔吉总算松了口气：“刚才因为我没有收住手上的力气，导致子宫壁出现破口，造成大量出血。不过幸运的是希尔斯医生已经连续缝扎了子宫两侧的动脉，子宫内也有大量纱布压塞，现在出血基本止住了。”

　　这话不假，子宫动脉上行支刚被扎闭，子宫内的出血就停止了。创面在纱布吸收下变得非常干净，源源不断的自体输血也基本稳住了农妇的心率。

　　奥尔吉重新审视了子宫状况。

　　现在已经取出了胎儿，血也已经止住，唯一的麻烦就在于子宫上的破口。是冒险做缝合？还是直接舍弃不用，做切除？

　　奥尔吉肯定希望完美结束这台剖宫产，这样就能提升自己和所在医院在民众眼里的前置胎盘处理能力。希尔斯更不用多说，他就是奔着保子宫来的，一旦切掉子宫，这台手术也会变得毫无意义。

　　“考虑到产妇还很年轻，没有子宫也就丧失了怀孕的能力，太可惜了。”奥尔吉对观众说道，“子宫还没有完全收缩，破口其实不算大，我先尝试缝合子宫肌层。给我钳子和缝合针.”

　　卡维就坐在观众席上。

　　对于刚才三人的配合和决策很满意，这个年代甚至都没有手术团队的概念，能有他们这样的行动力已经相当不错了，从所有人的动作中也能看出每一步都有练习的影子。

　　尤其刚才希尔斯的动脉缝扎，除了寻找位置慢了些以外，之后都行云流水。

　　之前可以说应对得当，比第一次上剖宫产的伊格纳茨都要熟练，只是最后的决策，卡维并不满意。

　　子宫破口到了这个地步已经失去了缝合的基础。

　　放在现代或许会挣扎一下做缝合，但在19世纪，缝合线并不牢固，勉强对合上的缝合口不知什么时候就会裂开。即使手术中缝上了，术后还要面对多次腹腔按压，不然恶露排不干净会继发严重感染，整台手术都会变成无用功。

　　综合这些因素，还是直接切掉省事。

　　不过这些考虑完全是基于卡维个人的能力而得出的结论，现在在手术台上的并不是他，而是奥尔吉。

　　卡维所在的急诊外科处理最多的就是腹腔和四肢外伤，盆腔作为腹腔的一个重要组成部分，虽然所含脏器不多，但各个组织间隙的解剖学关系复杂，手术一定要注意各种小技巧。

　　子宫切除是妇产科的重要术式，同样也是急诊外经常需要面对的术式。

　　遇到子宫附件有损伤的病人时，卡维会叫上产科医生合作一起处理，久而久之也就学会了许多妇科的盆底手术。

　　因为了解懂得这些手术，也因为见过太多的同类手术，所以卡维很清楚子宫切除并不容易。不是单纯用“分离”、“切除”两个词就能概括的，其中的坑只有经历过的人才清楚。

　　所以，奥尔吉并不是选择了一条难走的路，而是不管选哪条路都很难走。