十九世纪就医指南 第134节

　　卡维笑着说道：“没事的，既然已经确定了疾病种类，接下去的定位检查就要轻松多了。”

　　从症状来看，路德维希是单侧坐骨神经痛和腰痛，直腿抬高试验阳性，是腰椎间盘突出的典型表现。腰痛本身就能大致找出椎间盘突出的位置。

　　卡维基本确定在了L2-S1之间的位置。[L腰椎，S骶椎]

　　从腰部疼痛位置来看，似乎就已经排除掉了L1-L2间隙，但在下结论之前还需用检查来做进一步的验证。卡维先找到了路德维希双侧大腿的前中部区域，用手指指甲轻轻划出一条条长线：“感觉怎么样？”

　　“不疼。”

　　“是不疼，我的意思是两侧大腿的感觉有区别么？”

　　“没有。”[L1-L2没问题]

　　卡维的双手顺势往下走，从股骨内髁到达内踝的位置：“这些呢？感觉一样么？”

　　“都一样。”[股骨内髁=L2-L3，内踝=L3-L4]

　　“好的，接下去是小腿外侧”

　　卡维的手指移动到了小腿，路德维希马上有了反应：“等等，这儿感觉不一样！右小腿几乎没有感觉！！”

　　“感觉异常.”卡维在右小腿外侧稍稍用了些力气，见他依然摇头，先暂定了椎间盘突出的平面位置：“小腿外侧，那就是L4-L5。”

　　卡维在纸上做了个记号，然后又把手移动到了他的脚背。还没等开口发问，老元帅已然知道了检查套路，答道：“这儿也没感觉。”

　　“痛觉呢？”

　　“痛觉能感觉到，但程度很轻。”

　　“L5-S1也有问题”

　　普通人的椎间盘突出大都是单一平面的单发，受压神经根也只表现为感觉痛觉减弱，不会有那么严重的感觉痛觉消失。卡维只靠简单的感觉触觉还不能完全下结论，接下去还要做一些必要的反射。

　　首先是膝跳反射，老元帅的反射存在。[说明L2-L3没问题]

　　但在做踝反射的时候出现了异常，踝反射非常弱，几乎和消失了一样。[L5-S1有问题]【2】

　　“元帅阁下，向上试着勾勾脚。”

　　“勾脚.”

　　在卡维的帮助下，路德维希右侧踝关节的背屈也没问题，说明足背伸肌肌力很正常[L3-L4没问题]。但当要求做勾脚趾的动作时，他却摇摇头：“只有左脚能办到，右脚做不到。”

　　“足趾背伸肌肌力减弱，L4-L5肯定有问题。”【3】

　　靠着感觉、痛觉和一些必要的反射检查，卡维基本锁定了病变位置，就在L4-S1，两处椎间盘恐怕都有突出。不过为了安全起见，他还需要再做一个肌力测试：“元帅阁下，扶着桌边，慢慢站起身体。”

　　“这个有点难度啊”路德维希走路很不顺畅，但还是听从了卡维的要求，在管家的搀扶下慢慢来到桌边，绷直了身体，“接下去呢？”

　　“抬起你的右侧大腿。”卡维说完，便用手按向他的大腿，“你需要对抗我的下压力，并且保持身体挺直。”【4】

　　路德维希的动作做得很艰难，但必要的髂腰肌肌力还在，卡维的下压力并没有压垮他抬起的大腿：“还不错，L1-L2肯定没问题了。”

　　“所以现在问题出在了哪儿？”

　　“基本能锁定位置了。”话虽然这么说，卡维还需要做一些必要的问诊，“发作时疼痛是不是从腰部直接放射到大腿？”

　　“对。”

　　“咳嗽时或者用力排便时会加重？”

　　“有时候会。”

　　“检查了一圈，现在能断定是很严重的多发性髓核突出，有两块地方出了问题。”卡维看着图，轻轻按压在了路德维希的后腰，“这儿，还有这儿”

　　只是简单的按压就已经让老元帅难以忍受，只能勉强让自己不出声。他想要挪开位置，但疼痛本身就限制了许多动作，到头来也只能忍着：“太疼了，还没检查完？”

　　“快了。”

　　多年为了对抗腰椎间盘突出，路德维希一直靠着前驱身体或者侧弯来避开疼痛，脊柱也因为这种奇怪的姿势产生的侧弯。再加上他年纪大了，骨骼脆性增加，卡维要考虑的已经不只是手术能否完成的事儿了，还需要考虑他术后的恢复情况。

　　手术的目的就是用病人可以忍受的损伤去缓解原本的病痛，如果手术摆脱了疼痛，却带来了难以站立或者连自理都做不到的结果，那还不如不手术。

　　卡维既然接下了手术，就得保证手术后，路德维希能像正常人一样走路。

　　“手术时间恐怕要往后推迟几天。”卡维毕竟不是专攻腰椎间盘突出的骨科医生，“手术前我需要做一些准备。”

　　“不急不急。”路德维希在卡维的帮助下，又坐回到了床上，笑着穿上了衬衣和裤子，“我无所谓，慢慢来也好。”

　　“慢慢来很好么？”

　　“额，我意思是你多做点准备挺好的，防止出现意外嘛。”

　　“我尽量一周后给你安排做手术。”

　　“等确定了时间就寄封信过来，写明时间和手术地点，到时候我自然会过去。”

　　这台手术已经基本定下，但在之前卡维还需要确定老元帅肯不肯上手术剧场：“按照规定，医院只要求平民进入手术剧场，您是元帅自然和平民不同，能自由选择手术地点和围观人数。”

　　“地点我来定？”

　　“对。”

　　“连围观人数也能定？”

　　“对，你可以拒绝进入手术剧场在自家卧室里手术。”卡维说道，“这是市立总医院给予贵族们的特权，即使这台手术会吸引到全维也纳的外科医生前来围观，我也必须遵守这条规定。”

　　路德维希好歹是全军统帅，让别人看着手术实在有失颜面。

　　但刚才那句话让老元帅觉得奇怪：“嗯？什么叫能吸引全维也纳外科医生前来围观？你刚才不是说就只是单纯地切掉一点东西么，随便切掉一点东西有那么大吸引力？”

　　“从手术本身的角度来考虑，只是切掉突出的髓核，如果有必要的话还需要弄掉椎板。”卡维解释了一句，“不过这种手术应该还没人做过，所以到时候会有很多人想要近距离观看。”

　　“没人做过.没人做过？？？”

　　世界上第一台腰椎间盘突出症的手术出现在下个世纪的三四十年代，离现在还有70年之久。也得亏老元帅不懂医疗，如果换成伊格纳茨或者瓦特曼站在一旁，恐怕早就觉得不对劲了。

　　什么腰椎间盘，什么L、S，什么神经根压迫，他们听都没听说过。

　　卡维的年纪和手术的唯一性让老元帅有些惊讶，也同时干扰到了他的决定。他需要对手术难易度做进一步的判断，换句话说也就是需要再考虑考虑。

　　按照路德维希之前走路时的模样和腰腿疼痛的程度，恐怕坚持不了几天就会松口。况且手术也是他逃避战争的好机会，一次手术能让他在床上休息半年，完美避开了普奥两国原定的作战时间。

　　所以卡维很清楚，不管考虑结果如何，只要他手里还捏着80%的成功率，老元帅就肯定会答应这台手术。

　　现在的问题还是回到了卡维自己的手里，这台手术对他而言并不熟练，也确实需要一些练习才行，这是卡维穿越来维也纳后第一次迫切地想要解剖死尸。

　　好在脊柱不同于腹腔内脏，即使尸体存放的时间久一些，也没什么大碍，只要骨头没坏就能模拟出手术时的样子。

　　在全身心地做手术练习之前，卡维还需要了结一桩心事。

　　载着他离开庄园的马车并没有回到市立总医院，而是绕过戒指路，去了东南方向的格雷兹医院。

　　昨天农妇的手术后半段由卡维完成，在他眼里，这已经算得上是自己的病人了。既然是自己的病人，术后恢复情况就是卡维必须了解的，即使人不住在市立总医院也一样。

　　格雷兹医院的产科病房并不比市立总医院高级多少，里面住满了待产或者已经分娩的产妇。

　　婴儿的啼哭声此起彼伏，偶尔听一次就已经很吵闹了，长时间住在这儿简直就是折磨。

　　但比起市立总医院肮脏拥挤的环境，格雷兹医院收了更高昂的住院费，至少环境还算宽敞，也没有那么多老鼠，病床周围更是有布帘相隔，保证了病人们的隐私。

　　农妇就住在靠近大门的位置。

　　卡维刚进门就看到奥尔吉医生正在给她按压肚子，耳边很快就传来了柔弱的哀叫声：“忍住，马上就好了。”

　　“奥尔吉老师。”

　　“嗯？卡维啊，你怎么有空来这儿了”奥尔吉又按照卡维规定的剖宫产术后护理要求，在肚子上来回按压了好几次，“这是为你好，这样就能把肚子里的脏东西排干净了。”

　　卡维当初就判断农妇有慢性妇科炎症，正是迁延不愈的炎症才导致了盆腔周围组织黏连。

　　黏连阻碍了手术进程，甚至差点要了她的性命，而在手术之后也会进一步影响手术后的切口恢复。在做最后的切口缝合之前，卡维就让奥尔吉拿下输液瓶的橡胶管，在管子上切开几个小孔放入切口中做持续引流。

　　虽然橡胶管没有金属引流管那么坚固，但却能很好地藏在腹腔皮下。【5】

　　如果切口有渗出，都会经由这根橡胶负压引流管流出来，保证了切口内部足够干燥。

　　不过就算做足了准备，现代医疗依然对体内繁殖的微生物没什么办法，卡维此来就是想看看有没有什么需要自己帮忙的地方。因为以他的经验，农妇横竖都是要感染的，只是轻重的区别罢了。

　　“她的伤口长得怎么样了？切口引流出的液体多么？”

　　“切口长得挺好的。”奥尔吉心情不错，“引流出的液体也不多，不出意外的话，今天就准备拔管子了。”

　　“长得很好？”

　　卡维不太相信，手术中的无菌环境差到那种程度，手术时间也被拖到了一个半小时，农妇的身体里又有慢性感染，还有术中失血过多。按理来说切口能保证不崩线，引流液体的量别太多就已经天主保佑了。

　　再怎么想也不该是“长得很好”才对。

　　可当奥尔吉掀开切口上方遮盖的纱布条，卡维见到的确实是一条干燥完好的缝合切口。缝合对合严密，针孔也没有渗出，一旁的引流瓶里根本见不到渗出的液体。

　　卡维已经做了不少剖宫产，这应该是他迄今为止见过最好的术后切口。

　　今天本章有点乱，等我洗个澡慢慢理

第148章 145干净的切口和子宫脱垂

　　如果以一个宏观视角去看感染，那就是一场人类免疫系统和微生物大军展开的永无止尽的血战。每一个免疫细胞，每一个补体蛋白都在为这场战争冲锋陷阵，而微生物也会为了夺下人类身体不死不休。

　　当初诺拉作为卡维的第一位剖宫产产妇，同时也是他第一位手术病人，享受到了术前消毒的红利。术后她的切口很干净，只有些许红肿就被她身体免疫力压退了。

　　有太多因素能左右围手术期感染的结局。

　　诺拉能有这样的结局，和手术操作有关系。手术时间很短，术中也没有出现太多的出血，过程有波澜但都在卡维的掌握之中。顺利的手术+消毒+诺拉自身身体足够健康，这才换来了没有感染的切口。

　　相比起来，农妇的情况和她完全不同。

　　首先农妇怀孕后体重升高，有明显肥胖，切口所在的腹部又是她脂肪堆积的重灾区。只要存在一丁点感染，这种腹部术后肯定出现脂肪液化。【1】

　　其次这台手术的创伤要比诺拉当时大得多，腹部切口够大，手术时间也长。术中不仅断了输尿管，膀胱破裂，子宫切除后的断口还与yd联通。

　　最重要的一点是还有大量出血。

　　虽然这些血液又从橡胶管重新输入进了她的身体，可在体外逗留了一阵本身就能带回一些细菌微生物。

　　而且血液的大量缺失就是实打实的免疫细胞缺失，后续可以通过制造重新填补，可现在才术后第一天，正巧卡在了空窗期，感染应该出现了才对。

　　以她慢性妇科疾病的盆腔基础，即使有术前消毒和干净的橡胶手套，术中还对离断面做了清洗，手术切口也不应该那么干净才对。毕竟这是肮脏的手术剧场，手术台周围的医生也没有佩戴口罩。

　　卡维不是不信奥尔吉的判断，而是不信眼睛，甚至连自己的眼睛也没办法百分百相信。

　　术后第一天，微生物侵入体内才不到24小时，如果有感染也才刚开始，没有严重到能在体表看清的地步。也许感染藏在了更深层的组织中，只是没有显现出来罢了。

　　这时候就需要轻轻挤压切口周围皮肤，看看在组织下方有没有渗出