十九世纪就医指南 第137节

　　“卡维医生.”

　　“没事。”卡维倒是不在意，既然他那么坚持，自己一个外人也不好多说什么，“病人是你们的，手术也是你们的，理应由你们做主。当然，如果手术失败，责任也是你们的。”

　　德内弗虽然固执，外科手法也烂，但至少不算太蠢。

　　在卡维质疑了阔韧带的功能后，他没有急着对阔韧带动手，而是先折叠了已经被拉长的阔韧带，看看缩减后的效果如何：“卡维医生，诸位同僚，大家可以看看韧带缩减后子宫的位置。”

　　子宫在他两手之间，靠着缩短后的阔韧带，维持在了盆腔中央。

　　看上去这台手术很合理，但很快就有人提出了新的质疑：“阔韧带虽然宽大，但很薄，真的可以只依靠缩减后的阔韧带维持住整个子宫么？”

　　“我觉得没问题，韧带有非常好的韧性。”

　　“哈，韧带要真的像你一样说得那么完美，就不至于让子宫脱垂到这种地步了。想想子宫周围有多少根韧带，就这样还能完全脱离出yd，真的没什么可期待的。”

　　“确实，以阔韧带的厚度，恐怕缩减后没多久又会复发了。”

　　“依我看，既然要做就做全套，把周围松弛的韧带全缩减一遍，把子宫重新维持在原来的位置。”

　　卡维对于这种毫无临床根据的想法直摇头：“有些韧带有血管穿行，缩减后，这些血管到底是缝还是不缝？缝，没这种水平，不缝，因为短期血流不畅，周围软组织必定出现水肿。

　　这要是在其他手术也就算了，血供有侧支帮忙不会有问题，可现在靠的就是缩减后的韧带，时刻都在承受子宫的重量，韧带一旦出问题手术必然会失败。”

　　主韧带里没有这类血管穿行，做缩减难度不高。

　　当然和阔韧带一样，只做主韧带缩减虽然更有效，更牢固，但也仅仅比阔韧带缩减好上些罢了。子宫脱垂很容易复发，单纯手术术式没办法做到完美，时间久了该复发还是得复发。

　　所以现代妇科更主张重度才考虑手术。

　　按照这位III度脱垂病人的情况，真要做到完全治愈，需要提前做好完整的术前评估【5】，然后再制定手术。

　　依卡维的判断，病人恐怕需要做子宫悬吊术才能彻底解决脱垂的折磨。即将子宫挂在盆腔中的某个位置，比如：经腹宫骶韧带悬吊术、经yd骶棘韧带悬吊术、经yd的主骶棘韧带悬吊术等等。

　　以现在的外科水平来说这些手术还是太过麻烦，因为不足以威胁生命，卡维暂时也没有尝试的欲望。

　　相比起来，主韧带缩减虽然容易复发，但好处是操作简单，术后效果比较明显。就算真的复发，程度也不会那么严重，只需使用子宫托支撑就足够了。

　　德内弗有些不甘心，但手上没闲着，已经开始干活了：“难道就没有更好的办法了么？”

　　手术只是简单处理一下韧带而已，不涉及大血管，也不需要缝合脏器，难度很小。即使没有手术经验，可他和贝西姆那么多次手术预演和训练也不是白做的，剩下的手术操作都没有可吐槽的地方。

　　很快两侧阔韧带就被剪刀切断了中间部分，然后用缝合线重新连接在了起来。

　　“更好的办法还需要探索，但这应该是可以想到最完美的手术方法了。”

　　德内弗没有考虑到复发的因素：“如果复发的话，她还要继续使用子宫托”

　　“总比胡乱手术导致更严重的盆腔损伤来得好。”

　　“你觉得使用子宫托不好？”卡维忽然插嘴问了一句。

　　“毕竟是塞了一个异物。”德内弗说道。

　　“如果嫌麻烦的话，不用子宫托也不是不行。”卡维看了眼床上的病人，“我记得病人现在53岁？”

　　“对。”

　　“岁数倒是差不多了。”卡维算了算时间，继续问道，“那她闭经了么？”

第151章 148适合对方能力的建议才是好建议

　　【最近工作有点乱，女儿刚开学，更新频率不变，但发布时间会不稳定】

　　子宫脱垂是因为子宫周围支撑组织的无力松弛，按“哪里出问题就解决哪里”的常规思路，将拉长的韧带剪短，这样就会从根本上改善子宫脱垂的程度。

　　德內弗所说的韧带缩减术只要能成功就一定会有效，而以悬吊术为主的盆底功能重建算是更为高级的版本。

　　但因为子宫脱垂复发几率很高，只要下方的yd口还在，归位的子宫仍有可能往外脱出。简单的韧带缩减并不能完全解决所有问题，而盆底重建的难度又非常高。

　　至此，两条常规思路都无法实现。

　　既然常规的不行，本着解决不了问题就解决掉制造问题的人的原则，卡维给出了自己的建议：“要不你还是把子宫切掉吧，反正病人已经绝经，没办法生育了。”

　　子宫切除在现代也是解决子宫脱垂常用的手术方式，对于上了年岁已经绝经的妇女，卵巢功能减退，子宫失去了最主要的生育功能。而另一个维持脏器稳定的功能，也因为它的脱垂消失殆尽。

　　所以对于这类病人，切除子宫能从根本上治愈脱垂，同时也不会过多地改变日常生活。

　　如果是卡维，可能根本不会考虑什么韧带缩减或者悬吊，一开始就会拟定子宫切除。

　　不过，即使子宫的存在已经失去了原本的意义，在做手术之前还是需要经过病人同意。在术前谈话中，也需要和病人讲解切除后可能出现的问题，然后再做决定。

　　贝西姆和德内弗肯定没有谈过话，因为现在这个年代医生选择何种诊疗方案和病人无关。

　　病人没有知情同意权，只要上了手术台，医生就可以“为所欲为”。当然任何乱来都会被观众看在眼里，并且第一时间影响主刀医生的声誉。而任何高光时刻也都会顺着相同的路径，反应在每个观众的眼里。

　　子宫切除对卡维来说不难，可对德內弗和贝西姆来说就要困难多了。

　　现在盆腔内组织经过长时间牵拉脱垂早已变了模样，切除时的手法肯定和原本不同，所以手术难度不会比昨天的盆腔黏连差多少。连几十年工作经验的奥尔吉都没办法做成的手术术式，他们两人肯定做不了。

　　德內弗对自己的医学水平很自信，但在听到“子宫切除”后还是直摇头：“这手术太难了，我没这个能力切不了，贝西姆老师恐怕也没有。”

　　“子宫切除，全维也纳做过的医生也是寥寥无几，在场能做的也就是卡维和奥尔吉医生。”

　　和自己的学生不同，贝西姆听到“子宫切除”时，脑海里闪现出的是另一番光景：卡维在其他人的掌声中下了观众席，走向手术台拿走了主刀的位子，然后轻松结束了让所有人都犯难的复杂手术。

　　贝西姆承认卡维的实力，但却不允许别人擅自插手。

　　所以在卡维提出子宫切除后，他就以为这位年轻医生想要上台帮忙，连忙予以回绝：“鉴于病人属于格雷兹医院的妇科病房，我还是希望由我们自己来完成手术。子宫切除太危险，我觉得解决掉双侧阔韧带和主韧带足以达成手术目的。”

　　“既然如此.”卡维没他想的那么多，马上顺势给出了第二个建议，“不切掉子宫也行，就在做完韧带缩减的基础上，直接封闭掉yd口吧。”

　　短短两三分钟的时间里，卡维再次转换思路。

　　解决不了问题，又解决不了制造问题的人，那就把在一旁帮忙的给解决掉。卡维的意思就是把脱垂的路径封死，把子宫永远藏在盆腔里。

　　方法不错，其实早在以前就有了类似的治疗手段。

　　“难道只是做个简单的缝合么？”

　　“这样能撑住子宫体么？”

　　“诸位，我说的肯定不是简单的缝合。”卡维解释道，“脱垂的宫颈旁就是增厚的yd壁，只需要在上下两端各取出一片方形黏膜，在将宫颈推入体内后，把两片黏膜互相缝合，就能形成一块完美的遮挡片。”【1】

　　“.”

　　抽象的文字描述让在场所有人都没能第一时间反应过来，思考良久，不少人还是取出了纸笔开始用图像来加深理解：“卡维医生，你刚才说的是上下各取一片黏膜？”

　　“对，切出一片黏膜，尾端连在yd壁上。”卡维拿过身边奥尔吉的笔记本，“就像翻开一张纸一样，上面翻一张，下面翻一张，中间回推，然后两侧缝合在一起就可以把中间的书页藏在里面了。”

　　“.原来如此。”

　　“好创意！”

　　“思路太清奇了，这都是怎么想出来的？？？”

　　这其实是很传统的yd闭合术，主要针对的就是那些无法经受腹腔手术的老年子宫脱垂病人，可以算作是一种妥协下的产物。既然是妥协，那就会有缺点，yd闭合的缺点显而易见。

　　“病人只有53岁，绝经不代表没有x生活，所以手术还需经过病人同意才行。”卡维说道，“况且这是经yd操作的手术，两位还需要练习，今天肯定是做不了了。不妨等病人术后恢复一段时间，你们可以询问她的意见，同时自己也可以多做些练习。”

　　手术并不复杂，难度比子宫全切要容易得多，但比韧带缩减难上一些，对贝西姆和德内弗来说都算得上是一个新挑战。

　　这是经过卡维考虑之后给出的建议。

　　如果台下站的是像希尔斯这样拥有七八年手术经验的普通外科医生，那卡维肯定不会提出子宫闭合，可能会让他尝试做一做子宫全切术。

　　如果是对盆底手术有一定经验的奥尔吉，那卡维会建议在子宫切除的基础上，再建议他做松弛yd前后壁的折叠缩减修复术。

　　如果主刀变为更成功的伊格纳茨或者瓦特曼，那卡维也会更进一步，子宫悬吊+复杂盆底功能修复对他们来说会是个不错的挑战。

　　世界上没有全能的手术，只有适合病人的才是最好的，这句话也同样适用于正在攀爬外科高峰的医生们。

　　手术在卡维的建议下很快就结束了。

　　整个过程简单且乏善可陈，卡维找不到任何闪光点。但对于这两位外科新手，手术可以说是相当成功，至少病人的子宫确实回缩进了腹腔，脱垂得到了极大的改善。

　　至于病人醒来后说了些什么，手术谈论的内容，周围人的吹捧他都没兴趣，手术结束后就离开了剧场。

　　下午两点，卡维刚走出格雷兹医院大门，想要迅速回到医学院，然后一头扎进实验室搞清手里这两瓶草药的有效成分。没曾想刚拉开车门，就被身后的年轻人叫住了：“卡维医生，终于见到伱了。”

　　迎面而来的正是之前想要学习麻醉技术的格雷兹医院外科助手，阿莫尔·戈德温。

　　“阿莫尔先生。”卡维停下脚步，和车夫打了声招呼，便将对方带到路边，问道，“刚才的手术你怎么没去？我还以为可以见到你呢。”

　　“手术？”阿莫尔摇摇头，“最近工作太忙了，没时间去看手术。”

　　“你不是助手么.”

　　卡维也干过这种杂活，就是一些重复性的简单工作而已。其实阿莫尔一开始也差不多，可以做完自己的工作然后靠观看手术来增加临床经验。

　　可现今不同往日。

　　“最近刚被部队抽掉走了一位助手，希尔斯和洛卡德也需要经常出入军政处和军医委员会。”阿莫尔有苦说不出，“整个外科现在只靠我一个打杂，这不刚才奥尔吉老师又叫我出去买东西。”

　　“买什么？”

　　“你昨天使用过的输尿管内衬铜管。”阿莫尔从口袋里拿出样品，“他说先备十根，等以后练熟了再多买些。”

　　“我只是随便想了个应急的办法而已。”卡维被这种跟风操作搞得很头疼，“铜管对人体的影响还没办法证实，而且管子本身也没有支撑，随时都会脱离原来的位置，其实并不算安全。”

　　“不安全？”

　　“说不定会向下卡在狭窄的位置【2】”卡维解释道，“要是没有发生嵌顿还好说，一旦出现嵌顿或者挤压，对输尿管壁也是一种损伤。时间久了铜也会被氧化，到时候还能否保持通畅完全看运气。”

　　“这”阿莫尔马上把这段话记在了笔记本上，“我待会儿回去就和奥尔吉医生说。”

　　“别去想奥尔吉了，想想你自己。”卡维叹了口气，“想想自己做助手是为了什么？”

　　每一个甘心当底层劳动力的实习医生或者助手，都有一颗成为真正医生的决心，阿莫尔也是如此。他为的从来都不是每月30克朗的可怜工资，也不是为了有个稳定的工作，而是在手术台上独当一面的能力。

　　“我想上手术台，可现在杂活太多了，根本没机会。”

　　“我可以给你机会。”卡维说道，“只要你有兴趣，我就会教，包括上次信上聊过的麻醉。”

　　麻醉失败是阿莫尔心里的一个伤疤，现在助手数量锐减，考虑到格雷兹医院的手术病人数量和麻醉意外几率，这块伤疤很快就会扩大。想要治好伤疤，那就得让麻醉流程变得规范化。

　　这番说辞等同于挖墙脚，想想当初第一次进手术剧场时的场面，卡维似曾相识。

　　对于挖墙脚，阿莫尔是有顾虑的。本来外科助手就只剩下阿莫尔一人，如果把他挖掉，奥尔吉就会陷入无人可用的地步：“这不太好吧”

　　“有时候也应该让他们尝尝底层劳苦大众的滋味。”

　　阿莫尔生活水平也就比之前的卡维稍好些，根本没资格失业。况且格雷兹医院还和他签过合同，违约需要支付一大笔违约金。他不想支付违约金，也压根没钱支付，一旁的卡维也根本不想支付。

　　卡维不看重钱，生活简单也用不了多少，但真要他莫名其妙付一笔冤枉钱出去就会很郁闷：“要不这样，反正我现在手术频率也低，你临时跑来做个助手也花不了多少时间。”