十九世纪就医指南 第143节

　　“不愧是市立总医院的手术室，竟然藏了一整套标本制作材料。”

　　科赫对病理和标本制作非常熟悉，早已从橱柜里取出了固定液、载玻片、染料、石蜡、蜡模、酒精灯和显微镜，就等卡维将切下的gao丸组织交给他做固定染色包埋和切片：“卡维医生？卡维医生，你怎么了？”

　　“哦，没什么，我只是在想标本的事情。”

　　现在毕竟在手术，卡维将染料的事暂时放在一边，翻出之前准备好的费尔南病历本，对这颗gao丸做了简单的描述【1】。

　　然后把刚切下的几份标本材料交到了科赫的手里：“这块是gao丸本身的组织——标本1，接下去是肿物组织——标本2，然后是两处交接位置的切片——标本3。”

　　“竟然还有标本描述和编号”科赫很激动，“我看过不少手术，从没见过像卡维医生对待标本这般细致的。”

　　“病理标本会做吧？”

　　“会，我当初在实验室选用威士忌做固定液，色泽有些古怪，现在看来是不需要了。”科赫看着手边一瓶标着[酒精]字样的透明液体，“有了更高浓度的消毒酒精，看上去要比琥珀色的酒更靠谱。”

　　“不只是颜色，这瓶酒精的乙醇浓度更高，固定效果更好。”

　　科赫点点头，把这些学到的东西记在了心里，忙不迭又问道：“那这瓶是什么东西？”

　　卡维看着另一瓶标着[二甲苯]的溶液，说道：“这是我同样在染料厂发现的镜检用透明剂，能将石蜡快速带入组织细胞内。你先用酒精固定两分钟，水洗，染色，水洗后再用二甲苯，最后用石蜡模具做包埋.”【2】

　　病理学从上世纪发展到如今的水平，已经渐渐展露出临床诊断的端倪，越来越多的外科医生开始借助病理检查结果来判断疾病的类型。

　　尤其是在遇到肿瘤时，肿瘤组织和细胞的特殊变异结构能让人轻易做出结论。

　　当然受限于病理标本的制作水准，想要看清标本中的细胞也需要凭运气。切割平面不够整齐、组织切片不够薄、染色不充分、染色过重、脱水不够、固定失败等等都能影响标本在显微镜下的成像。

　　瓦特曼有些惊讶：“这东西能快速将石蜡带入？”【3】

　　“对。”

　　包括马西莫夫在内的另外三位外科主任级医师也很惊讶：“还有这种好东西？？？”

　　外科高等病理学的掌握有相当的难度，普通医生只知道要做病理切片检查。制作流程往往就是切下一小块组织，然后尽量切薄，具体能观察到什么，就看刀功。

　　然而人手肯定是有极限的，人体组织很软。用小刀切下一小块没什么问题，可要是切成一张薄片还得保持细胞间的排列结构，就是件不可能完成的任务。

　　所以才有了石蜡包埋。

　　一般的石蜡包埋想要渗透进细胞组织内需要时间，如果时间不够，标本组织中央那片区域往往会在刀刃的切割下变得很凌乱。

　　而卡维发现的二甲苯似乎完美解决了这个问题。

　　二甲苯溶于乙醇又溶于石蜡，能在染色后迅速进入组织内带出残留的乙醇，然后又将外侧加入的石蜡带入，给标本组织撑起场面，保证切割时不会造成挤压。

　　“如果真有这种好东西”一旁坐在手术台边的奥尔吉有些坐不住了，站起身向病理准备台走去，“能不能卖我一瓶。”

　　“奥尔吉医生那么心急？”卡维笑着在和科赫说些制作标本时的注意事项，回头看向他，解释道，“二甲苯有没有用完全可以等标本做完之后一起看效果，如果觉得满意的，我会给月费会员一次特价购买的机会，而付了年费会员的可以免费收到一瓶赠品。”

　　“竟然还有优惠？”

　　“现在购买会员还来不来得及？”

　　离二甲苯第一次被发现过去了十多年，至今还没有出现一个适合当下工业生产水平的量产方案。即使真的出现了，以奥地利低下的工业生产水平也很难做到第一时间量产。

　　在21世纪已经论吨售卖的基础材料，放在19世纪就是纯粹的稀有货，只是不足100ml的量就能卖到上百克朗。

　　卡维难得慷慨了一把，同时也希望借着这个机会给自家药厂做做广告：“如果大家对病理切片所使用的二甲苯、高浓度酒精、染色剂，手术中使用的催产素、抗凝剂感兴趣的话，可以去坐落在维也纳市郊巴登镇上的卡拉奇药厂，量大从优”

　　作为世界公认的微生物之父，即将博士毕业的科赫的实验室技术能力非常扎实。不管是固定、染色还是最后的包埋切片，他都能做得很好。

　　就算是第一次入手的二甲苯，他也能迅速领会使用方法，将这一步完美嵌入整个标本制作的过程中。

　　卡维对科赫给予了相当大的信任，将病理工作全部交给他去完成，自己则带着阿莫尔和赫曼开始了第二轮手术：

　　“接下去是小切口双侧乳腺切除，其实手术效果与普通的乳腺癌切除类似，但切口却要美观许多。首先我们要做的是确定切口位置，我的选择是在他双侧汝头的下方，做弧形切口。”

　　“汝头下方？就是ruyun了.”

　　科里戈忍不住点头：“如果要在宽大的胸口掩藏切口，也就只有那个地方了，就像北非撒哈拉沙漠里的两块绿洲一样。”

　　“可问题在于如何取。”

　　手术在现代的电刀操作下其实相当简单，中间不涉及大血管，只要正常处理就是一台只需局麻的门诊手术。而在进入微创时代后，这种小手术已经发展到了一体破坏吸除的安珂旋切机【4】，已经不需要再经皮做手术刀切口了。

　　当然，就算没有这种机器，仅靠一些基本手术器械也能轻松结束这台手术。

　　不过在手术之前，卡维还需要给他们解释一番，省得手术结束得太快看不清过程。

　　“他的双侧乳腺虽然看上去增生明显，直径也有10cm左右，似乎取出困难。但我们要注意的是，男性乳腺即使增生也非常稀薄，而且汝头旁的弧形切口更像是一扇小窗，周围皮肤弹性也够大，所以手术几乎没有难度。”【5】

　　说是这么说，但真到了操作时，该注意的细节依然很多。

　　小切口会带来令患者满意的术后观感，但同时小切口也会引出一系列问题。

　　其中最重要的一个问题就是切开汝头下方皮肤后，汝头本身的血供会不会受影响？而过度做出弧形切口后，ruyun皮肤愈合如何？这个切口长度如何把握？

　　专门做整形手术的科里戈、瓦特曼已经想到了类似的问题，卡维也很及时地第一时间为他们解答了这些问题：

　　“我们选择汝头下方切口，为了保证血供，切口长度不应该大于1/2圈。”卡维接过手术刀，在自己所说的位置下了刀，然后很自然地说道，“而在做切口时，要选择的也是汝头下切口，而不是上切口，知道为什么么？”

　　赫曼愣了愣，看向身边的阿莫尔。

　　阿莫尔是新来的，才刚医学院毕业，哪儿知道手术台上还需要回答问题，有些不知所措：“不，不知道”

　　“赫曼，你呢？”

　　“我，我猜.”

　　“猜？”才说了没几个字，卡维已经做好切口，“不知道在座的其他人知不知道？既然是公开展示的手术，大家可以畅所欲言，说错了没关系，说对了，今天手术门票费全数退还。”

　　赫曼显然不知道原因。

　　因为按照增生后的乳腺生长方向来看，上方切口的操作肯定更方便，但卡维却还是选择了下方切口。唯一可以作为解释的，就是手术中最重要的血供，还是血供。

　　“是防止破坏汝头ruyun的血供？”

　　“嗯，不错。”卡维抬头看了眼不远处回答了问题的科赫，肯定了他的答案，但仍不满意，“不过这种说法太过万金油，算不得答案。”

　　说话间，卡维已经暴露出了切口下方的乳腺组织，用左手拇指和中指牵拉住腺体，食指触摸到间隙，用剪刀探入慢慢剪开周围筋膜：“一侧手术时间最多20分钟，等手术结束之后，问答也就跟着结束了，请大家一定要抓紧宝贵的时间。”

　　【夜出刚下午睡了一觉，脑袋有些晕，本章等我吃点东西再写，见谅】

第158章 155保留节目

　　自从剧场搬去了市立总医院，卡维有了主刀权限，手术中的问答环节就成了他的保留节目。

　　穿越前卡维就是个爱问问题的外科医生，主要是为了帮忙指出手术过程中的雷区在哪儿，也是在帮助年轻医生加深相关解剖位置的记忆。

　　外科解剖结构复杂，就算有超强的记忆力也需要时常练习才能保证记忆的准确性。

　　年轻医生平时需要反复观看解剖图谱和上台参与手术来维持这种熟练度，但人总是有惰性的，不管是谁都会懈怠会混，这时候就需要老医生在关键时候“提拔提拔”。

　　而到了现在的维也纳，提问又被涂上了一层商业元素，同时也能让卡维掌握其他外科医生们的真实水平。

　　当然硬要深究的话，提问本身也暴露出了卡维的些许恶趣味。

　　刚才的提问确实有难度，即使放在现代能答出这个问题的年轻医生也不会太多。所以在提问后，场内鸦雀无声，就连讨论的声音都很少。

　　其实对于绝大多数观众来说，答对问题免去门票钱就和彩票中奖一样难。他们更多还是来参观学习和欣赏的。至于提问，就只能是重在参与了。

　　比起他们，真正觉得难堪的还得是坐在四角VIP座位上的大佬们。

　　一个年轻人提出的问题竟然没人能回答，实在太丢脸了。

　　“你们别看我，我已经在想了.”

　　科里戈的脑海里是一张画了各条血管的胸腔解剖图，答案似乎已经到了喉咙口，就差两唇相碰，把它们说出来：“快了快了，我觉得答案已经快到嘴边了。”

　　瓦特曼上了岁数，对于记忆他更喜欢实操。

　　只见老头闭着眼，右手摸着自己的左上臂一路向躯干靠拢：“嗯，如果我没记错的话，胸廓的血供应该都来自于锁骨下动脉。汝头汝晕作为一部分，供血自然也来自锁骨下动脉。”

　　“不错不错，瓦特曼院长果然厉害，不过只说一句锁骨下动脉还是太简单了。”

　　卡维很快扫清了左侧乳腺周围的筋膜，然后翻开汝头，快速切掉其下退化后的乳管和其他组织：“手术来到这里是第二大难点，做汝头汝晕下方游离切割的时候，一定要注意切割的厚薄力度。太厚容易切不干净，太薄又会影响血供，造成术后汝头坏死。”

　　手术过程很漂亮，解说也能让人眼前一亮，每个字都是重点，没有半句屁话。

　　单是刚才对于汝头汝晕下方切割的心得，就足以值回票价。

　　但瓦特曼心里不舒坦：“既然血管来自锁骨下动脉的分支，那血供自然是来自身体上方，所以做汝头上切口肯定不合适。我觉得这句话就足以解答你的问题了，怎么能算简单呢。”

　　这么去解释到也没问题，只不过没有达到卡维提问的目的：“那院长能不能说一说是哪些动脉分支呢？”

　　问题有些超纲，瓦特曼显得很为难，但在该免的门票不能落下：“这应该算是第二个问题了吧？”

　　“对，也可以这么理解。”

　　“那刚才的问题.”

　　“没关系，就算瓦特曼院长答对了吧。”

　　卡维笑着将乳腺从胸大肌上分离下来，然后就像抽出盒装纸巾一样，将增生的乳腺慢慢提拉出了切口，然后丢在了赫曼递来的金属盘里：“等手术结束后我就让他们给你退票。”

　　“这还差不多。”瓦特曼站起身看着整个过程，不住地点头，“看来小切口确实有小切口的道理。”

　　“也就是男性乳腺增生不明显，还能这么操作。如果换成女性，就必须做扩大切口。”

　　卡维的汝头下小切口不仅仅是单纯的小切口而已，更是给了众多医生一个全新的切口入路的思路。

　　原本将整个汝房切掉的乳腺癌切除术，是不是可以有更美观的操作方法？

　　就算乳腺癌切除没办法做到，那单纯的乳腺肿物呢？尤其是靠近汝头汝晕附近的肿物，直接切掉汝头汝晕是不是太不近人情了？而那些因为要切掉汝头汝晕而放弃手术的病人，是不是可以靠美观的新切口挽留一下？

　　手术进行到这儿，真正重要的切口已经展示完成，已经没多少可看的东西了。

　　瓦特曼的思路早就飘了出去，想的是如何改进已经持续了好些年的乳腺癌切除术。

　　然而卡维冷不丁喊了一句，把他又拉回了手术现场：“瓦特曼院长，刚才问的第二个问题呢？”

　　“.嗯？第二个问题？”

　　“汝头汝晕的血供来自于锁骨下动脉的哪些分支？”

　　“这我今天的门票已经免了，要不还是把机会让给其他人吧”

　　瓦特曼不怎么做乳腺手术，知道血管的走形，但具体名字确实忘了。为了自己的名声，他不可能这么说，所以能做的就只是拖延时间。

　　他等的就是卡维主动选择放弃，或者.

　　“想起来了！我想起来了！我全想起来了！！哈哈哈！！！”忽然另一边的科里戈大叫了起来，脸上溢满了完美解答的兴奋，“这次绝对错不了，答案就是是胸外侧动脉和胸廓内动脉。”【1】

　　两条血管都是细分支，想要知道名称并不难，解剖书也会标出并给予介绍。