十九世纪就医指南 第169节

　　靠症状本身，卡维倒也能猜个八九不离十。

　　疼痛位置提示在大脑左侧，癫痫提示为大脑脑膜瘤，而听觉丧失则提示位置在颞叶的听觉中枢。三个“提示”取的都是最大可能性，可结合在一起，几率就大打折扣。

　　况且，脑转移并非原发，没人知道转移瘤是一个还是两个，亦或者是若干个。在缺乏影像学定位和诊断工具的前提下，卡维没有赌博的底气，手术本身也没有赌博的意义。

　　“难道就这么放着？”

　　“真要找到了肿瘤切掉也可以，但要是找不到就别找了。”卡维说道，“因为就算找到了，把肿瘤切掉了，最后的结果也不会有太大的差别，反而会增加手术风险。”

　　“这这是什么意思？”

　　马西莫夫坐在一旁解释道：“意思就是手术很有可能失败，她很有可能熬不过去，会直接死在手术台上。”

　　“怎么会这样？？？”

　　“这就要问你们了。”一想到病人没有治愈的希望，马西莫夫也变得暴躁起来，“当初你们放弃手术回家的时候就应该有这个思想准备，死神可不会和你们开玩笑。”

　　从得知自己患的是乳腺癌后，夫妻两人就做好了准备，放弃手术也是两人共同的决定。

　　本以为可以熬个两三年，本以为头痛和乳腺癌是完全不同的两种疾病，但谁知肿瘤还能转移，这才刚过了一年就熬不过去了。这种剧烈的疼痛早已经让桑蒂尼夫人失去了理性，只要能缓解头痛，任何治疗她都愿意尝试。

　　“我们已经和艾德尼尔森医生讨论过了，只尝试一次，如果手术不成功，那明天就能去疗养院接受电疗。”

　　“好吧，就按照你们的方案来。”

　　圣玛丽医院有自己的手术剧场，只不过晚上十点的手术并不多见，再加上是外科临时追加，所以现场空荡荡的，没有任何观众。

　　这种安静的环境对其他外科医生而言分外陌生，但对卡维来说却是久违了。而且最重要的一点就是，没有了嘈杂的观众就没有了大多数细菌感染源，只要把手术剧场彻底消毒几遍就能离“无菌”环境更近一步。

　　“你该不会把整整两瓶石炭酸和酒精全喷出去了吧。”马西莫夫皱着眉头，强忍着鼻尖的刺激，说道，“有必要做得那么彻底么？”

　　“当然有。”

　　卡维在手上缠住一块用蒸汽消毒好的绷带，捡起台边一把手术钳就甩在地上：“我记得在进剧场之前就提醒过你们了，没有浸过石炭酸和进过蒸箱的东西，一律不允许上台！”

　　“这只是用来夹棉球和纱布的钳子而已。”

　　“那也不行。”卡维问道，“当初是谁说，只要我来做手术，一切手术规矩都由我来定？”

　　马西莫夫见自己的博士生被一位小了好几岁的年轻人骂，心里不是滋味，但也没有任何办法。因为这句话就是他说的，既然说了就得遵守：“好了好了，没什么好争的，都赶紧去消毒！”

　　“不是我故意刁难他们。”卡维叹气道，“实在是你们的手术器具太脏了。”

　　“没关系，听你的。”

　　好端端的乳腺癌手术变成了颅骨钻孔，马西莫夫心里很别扭。因为在他的认知里，乳腺癌是必须要第一时间切掉的，而头痛可以有其他更好的办法。

　　但卡维的理念却大大超出了他的预期。

　　[所有针对肿瘤的手术全部放弃，我们只专心解决桑蒂尼夫人头痛的问题。]

　　这句话从一开始就盘旋在马西莫夫的脑海里，挥之不去：“给我剃刀，我得先把她的头发剃掉。”

　　“准备我之前要的金属管和橡胶管，越长越好。”卡维开始和另外两位助手准备手术器械，“手摇钻孔器、手术刀、镊子、止血钳、纱布、剪刀、针、线再给我两块压板和三个拉钩。”

　　“压板？拉钩？”

　　“为什么要压板和拉钩？？？”

　　“卡维医生，这是颅内手术，周围都是骨头，没必要用这些吧。”

　　在他们看来，只是在脑袋上打个孔，根本没有使用压板的机会。

　　但卡维的手术并没有他们想象得那么简单，要压板自然就有他的道理：“钻孔只是第一步，只靠颅骨钻孔是达不到手术目的的。接下去我还要切开她的腹部，所以才需要用压板。”

　　“切开腹腔？？？”

　　“对。”卡维捡起一根橡胶管，说道“我会用它把颅腔和腹腔连在一起，将颅内的高压力转移走。”

　　【本章等半夜吧】

　　尾页小剧场：在卡维和马西莫夫准备手术时，玛丽安娜陪着诺拉去了一趟离圣玛丽医院并不远的收容所，在那儿找到了之前送走的儿子。

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第186章 183“皇帝”和他的养父

　　外科在外行人眼中或许是一个手到病除的学科，但真正进入这一行后才能体会到其中的无力感。即使在现代，有大量医疗器械加持，还有大量药物，但真正能让病人感觉到焕发新生的手术却并不多。

　　不少手术方案会给病人带来生活上的不便，更有些会引起许多并发症，感染、出血、脏器穿孔、功能减弱等等.

　　之所以称之为并发症，就说明这是一种和手术术者关系不大的手术术后病症。或许高超的外科技术能做到减少发生几率，但却无法将它真正降到0。

　　医生能做的只能是在手术之前或手术中尽量去规避风险。

　　而现在要做的脑室腹腔分流术就是卡维在权衡利弊后做出的选择，或许在现代这种选择并不好，但19世纪的选项实在有限。

　　脑室腹腔分流术其实并不算一个现代手术，追溯历史反而离19世纪更近些【1】。但在现代颅脑外伤的诊治中，它依然是常用的颅内高压处理方式。

　　这种处理方式是典型的治标不治本，因为它并不能去除引起脑水肿的病因，只是单纯地降低颅内高压而已。

　　但对桑蒂尼夫人而言，这已经够了。

　　之所以神经外科更多选择姑息治疗，很大程度在于神经组织与其他脏器不同，触碰稍有过当就会造成神经损伤。就算是少量出血都能危及病人的生命，为了一个可以姑息的疾病去搞出更大的麻烦，显然得不偿失。

　　医学不仅仅是要去除病痛，更多的还是让病人活得像个人。

　　尤其在缺技术，又没任何保命手段的19世纪，就更是如此了。

　　从单纯的手术角度来看，如果是交给专精神经外科的高年资医生，脑室腹腔分流的操作并不难，过程也不复杂。但现在主刀落在了卡维的手里，难度肯定要上升一个阶梯。

　　急诊外科不是没做过神经外的手术，遇到颅脑外伤，尤其是神经外科分不出太多人手的时候，卡维也得上台。但神外无小刀，相比起其他外科，这儿的容错率非常低，吃的不仅仅是手术熟练度和规避风险的能力，还有精确无比的操作技术。

　　前者可以用经验去堆去弥补，但后者就很吃练习了。

　　卡维的技术和熟练度自然不会有问题，只可惜已经远离高强度急诊外很长一段时间了，手上肯定会生疏，所以他现在的压力一点都不比马西莫夫小。

　　这种压力会很自然地体现在他的表情、行为和语言上，再加上难得寂静的手术室环境，让他再次变回到原先在急诊外科的样子，那个唯我独尊的手术室皇帝。

　　“所有手术器械都必须严格消毒，还有导管，这管子我待会儿要用，另一头要塞进病人的腹腔。”

　　“.”

　　“不对！所有管腔都要消毒，不仅是表面，还有里面，全都要消毒到位！！！”

　　卡维虽然声音不大，但脾气却要比平时的马西莫夫还要臭，看什么都不顺眼：“手套都别露出缝隙，给我包紧了.口罩戴戴好.还有消毒液，这点不够，再拿两瓶过来！才十点多，都给我打起精神来！”

　　自从进了手术室，马西莫夫就觉得不对劲。

　　不仅仅是卡维的脾气，还有这台即将开始的诡异颅脑手术。

　　如果说剖宫产和乳腺癌是靠父辈经验堆积后灵光一闪的产物，阑尾炎是执着的结果，子宫切除+周围脏器修复是外科精湛技术的集合，那现在的颅脑钻孔就显得很玄乎。

　　因为颅脑钻孔在维也纳几乎看不到，其实在全欧洲也没多少外科医生会熟练地使用钻孔术，因为这需要一堆需要钻孔术的病人去给医生练手，事实上这几乎不可能办到。

　　如果还是从父亲那儿学来的，那他父亲可太厉害了也太隐身了，怎么以前一点都没听说过这么个人物？

　　马西莫夫之前也和伊格纳茨、奥尔吉、瓦特曼讨论过这个问题。

　　伦巴第确实有不少有名的外科医生，但从没听说过有谁能如此精通腹腔外科。能做剖宫产手术的本来就少，他还得会阑尾切除，还得会子宫切除，会膀胱和输尿管修补和乳腺癌切除.现在他还得会颅骨钻孔术。

　　因为一心想着桑蒂尼夫人的外科手术治疗方案，感觉还不算强烈。

　　可当确定了手术方案，跟着卡维进了手术剧场之后，看着他像一位有着几十年手术经验的医生在那儿指挥助手们做事的样子，那种说不出来的割裂感越来越明显了。

　　他父亲到底是谁？？？

　　一位专精腹腔手术的外科医生，还能想到颅脑钻孔后分流，意大利真有那么厉害的家伙么？？？

　　上一位让马西莫夫熟知的神经病学家，还是法国的沙尔科医生，但他的研究仅仅局限于周围神经。比如癔症、肌肉萎缩、多发性硬化、震颤麻痹等，并没有达到大脑的地步。【2】

　　如果说和脑子沾点边的话，难道是那个布罗卡？

　　岁数对得上，也是外科医生，解剖过不少脑子，可对方是毕业于巴黎大学的地道法国人啊。而且他所精通的手术范围其实和瓦特曼差不多，也只局限在颌面部，或许会碰些妇科手术，但马西莫夫很清楚，他根本不会腹腔手术【3】

　　不对，是意大利，他父亲是意大利人！

　　从卡维对大脑如此熟悉的模样来看，倒是可以往许多解剖学家身上靠，毕竟是养父，年纪上有浮动也正常。

　　意大利伦巴第地区确实是首先研究创立的精神病学和神经生理学，米兰、那不勒斯以及一些周边地区都造过疯人院。【4】

　　难道是隆布罗索？【5】

　　确实切过不少脑子，对脑子的研究也确实很深入，可我记得他才30岁吧。现在或许看起来年纪不小了，可17年前他才13岁，还在上中学，怎么领养卡维？？？

　　等等！

　　马西莫夫手里那把用来剃头的剃刀变得越来越缓慢。

　　我怎么不去想想隆布罗索的老师呢？

　　都有谁.

　　莫尔塞利？人在那不勒斯。

　　比菲？上次见到他时还是在帕维亚，应该不会去米兰才对。

　　贝林杰里？唉，可怜的贝林杰里，18年前就死了.

　　还有谁？？？

　　对了，那个提出脑室的叫什么来着，好像还对胃有一些研究.

　　马西莫夫认识不少意大利外科医生，但人实在太多了，有些名字不一定能记住。在这些人里，既对大脑有研究，还能精通腹腔手术的似乎一个都没有。

　　然而这还不是最奇怪的。

　　最让马西莫夫无法接受的是，他没少看和脑子有关的医学书籍，不管是谁的书，处理头痛的外科治疗基本只有一步，就是钻孔释放压力。

　　他不知道为什么钻孔之后还要用管子去分流，更不知道为什么分流就一定要进入腹腔。

　　脑子的脑室里确实有一些液体，去掉这些液体也确实能降低颅内压力，但手术有必要做到这种程度么？而且这种分流液体的操作真的能靠手术做到么？

　　他想得有些头痛，感觉自己再去追究手术和卡维养父的名字，自己都要变疯子了。

　　“马西莫夫老师，你怎么了？”

　　只有在面对马西莫夫时，卡维才能意识到自己还是个普通的外科医生，并非原来的急诊外科主任：“手术准备得差不多了，开始吧。”

　　“哦哦。”马西莫夫小心剃掉了桑蒂尼夫人最后一缕头发，“全剃光就行了吧？”