十九世纪就医指南 第204节

　　然而普鲁士的德莱塞后装击发枪则更进了一步。

　　它的威力要略小于米涅弹，但子弹火药一体化的后装填设计，让它的装填速度大大增加。铅制的橡果形弹头也能产生类似的翻滚和爆裂效果，杀伤力并不小。

　　卡维面前就是一位受到了普鲁士后装枪射击的士兵。

　　从伤情报告来看，应该是在野外侦查时遇到了对方的冷枪，随队的医生把他送去了临时救护所。在救护所工作的医生又根据情势判断，把他一路送回了要塞医院。

　　受伤位置就像比尔罗特所说的，在他的左侧头部。

　　常人所知的颅脑火器伤，往往是一种单一的直线射入贯通伤。但真正的颅脑火器伤中，子弹的贯通伤往往表现出的是一种更为糟糕和复杂的景象。

　　“第三军的第11来复枪团士兵，罗纳涅。”比尔罗特指着他的脑袋，做起了简单的伤情介绍，“子弹应该是从他的左前额摄入，经过一部分脑组织，然后从左颞部射出，经过的整片颅骨都碎了，就像裂开了的饼干一样。”

　　卡维看着外溢膨出的脑组织，问了几个指标。

　　结果还算过得去：“来的时候血压只有80/40，用了大量肾上腺提取液后，现在血压维持在100/60左右，心率120-140之间波动。呼吸被我控制在每分钟20次，左侧瞳孔3mm，右侧3.5mm。”

　　“输液呢？”

　　“在前线输了500ml的生理盐水，这是第二袋500ml，已经进去了一半。”

　　卡维看着护士手里的简易呼吸器【4】，叹了口气：“命算是暂时保住了，但人还在深昏迷，有点麻烦”

　　士兵伤得非常重，即使放在现代战场，也需要靠现代医疗设备和积极快速的抢救转运才能得到有效治疗。现在这位叫罗纳涅的士兵能活着到达要塞总医院，除了运气之外还得益于战线离后方够近，以及卡维所带来的战场处理原则。

　　“你刚才说是第三军，随军医生负责人应该是洛卡德吧？”

　　“对，是洛卡德医生。”

　　“处理得还挺到位的，升压、输液、开放气道.要是没这根管子和呼吸器，恐怕人早死在路上了。”卡维看了眼士兵脖子上的气切羊角管，回头和伊格纳茨说道，“洛卡德也成长了不少啊。”

　　“缝合有些乱。”伊格纳茨的要求似乎更高。

　　“估计是对持针器还不够熟悉，回去得让他和达米尔冈好好学学。”卡维简单做了点评，然后把目光继续放在伤员的脑袋上，“左前额是1*1cm的弹孔，左颞顶枕部是3*2.5cm的头皮缺损，5*4cm颅骨缺损，周围颅骨粉碎性骨折，面积在11*8cm左右”

　　手术台边的助手快速做了记录，这些数字虽然对治疗没什么用处，但能简单判断子弹通过时的受损部位和脑组织缺损。

　　比尔罗特对腹腔手术还算自信，但对这种复杂的颅脑火器伤实在无从下手。他少的不是天花乱坠的外科技术，是对颅脑损伤的治疗原则。

　　而治疗原则是基于外科的基本原则，通过伤员的死亡原因和术后恢复情况的分析，慢慢倒推出来的，不可能无缘无故出现。没有经过大量手术救治，缺乏样本和经验积累，又没有现代外科学理论知识，比尔罗特自然会觉得棘手。

　　不过卡维又是从哪儿学来的原则？

　　比尔罗特问过他好几次，答案无非父亲、父亲的老友、昙花一现、做梦之类没有事实根据的答案。

　　卡维脱掉衣服，快速清洗双手，换上了干净的皮裙，问道：“颅脑火器伤中死亡的原因是什么？”

　　“脑组织损伤？”

　　“呼吸受损？”

　　卡维摇摇头，走上了手术台：“不，死亡原因中最致命、占比最高的还是出血！现在他的伤口处还能看到一些小动脉有活动性出血，说明垂体后叶提取液的止血效果并不好，出血仍然很严重，我们优先要做的仍然是止血。”

　　比尔罗特马上做出了反应：“拿火盆、铁丝、止血钳、手术刀。”

　　“好！”

　　“那接下去的死亡原因是什么？”一旁的戈拉姆忽然问道，“是呼吸受损么？因为您刚才说洛卡德医生的气管切开做得很漂亮。”

　　卡维回头看了他一眼，回道：“大脑内的中枢神经控制着呼吸，不过从受伤的位置来看，损伤并没有涉及到那部分.”

　　“但他还是出现呼吸受损了。”戈拉姆很疑惑。

　　“对。”卡维肯定了他的判断，同时也把疑问又抛回给了他，“所以问题来了，是什么引起了呼吸受损？之前我在做军医培训时简单提到过，这是一整个连锁反应。”

　　这个知识点很重要，可戈拉姆忘了。

　　不是他不好学，也不是他记性有多差，毕竟也是正经医学院毕业的医生，学习能力不可能差。主要的问题还是在于，那一个月的培训内容实在太多了。

　　他们要做的就是把整本军医手册上的条条框框全背出来，并且记在脑子里。

　　大多数人的记忆需要靠理解，而理解的基础就是基本理论和一系列逻辑关系穿插后的结果。可这本军医手册前后内容是没有任何逻辑关系的，更没有理论基础，有的只是一系列实践操作。

　　这对伊格纳茨、赫曼、萨尔森他们来说，或许难度没那么大，因为都是一路看着卡维的手术过来的。比尔罗特之前没看过，可在随后的四个月里看了许多次，而且他对清创消毒也有自己的理解。

　　但对像戈拉姆这样的医生来说，本来就不在维也纳工作，基本没和卡维接触过，只是从一些同行口中听过这么一个名字。

　　等到接触之后，他们这才发现一个月时间实在太短暂了，留给自己的时间寥寥无几。

　　“不急，慢慢想，我们先做手术。”

　　手术到了这种程度，卡维也没有多少把握。

　　因为在颅脑损伤中，外科医生能做的不是治疗，而是给健康脑组织提供一个良好的环境。这包括了极其彻底的清创，以及控制好出血和颅内压力。

　　简单来说，手术过程就是将一个有出血、有污染、有脑碎片和各种异物的开放脑创伤伤口，变成一个止血彻底、内部干净、并且表面完全闭合的创口，以达到减压和防止感染的目地。

　　真正的难点在于如何尽量保全存活的脑组织，这对伤员将来恢复日常生活功能极其重要。

　　他现在只能按照颅脑损伤的原则来做：“脑组织虽然重要，但大家眼前的是经受过高速弹丸冲击和高温炙烤过的脑子。我们要做的是在止血的基础上，扩大手术范围，去掉会影响大脑恢复的东西。来，先给我止血钳.”

　　卡维暂时不理会被子弹捣烂的脑组织，先在吸引器的帮忙下，用止血钳稳定住两根正在出血的小动脉，做好缝扎止血。等缝扎完成后，火盆铁丝到位，他开始选用点状灼烧来辅助自己做下一步的清创工作。

　　不用做ct，只从受伤颅骨的范围就能猜到，伤兵左半边脑组织已经没多少能用的了，后方的小脑估计也有部分受累：

　　“我们接着去除异物，这其中包括了破碎成浆糊的脑组织、散落的头发、帽子上的布片、碎骨片和金属弹头碎片。给我手术刀，我要扩开手术区域。”【5】

　　卡维的动作要比比尔罗特刚才的处理更野蛮，剪掉了一些没用的头皮，尽量保留完好的皮肤和硬膜相连的较大骨块，为之后闭合创口做准备：“准备好双氧水和亚甲蓝冲洗液，注意比例，我待会儿要用。”

　　止血、去掉头发、简单冲洗、止血、去除骨骼碎片、冲洗再止血、去掉两块弹头碎片.

　　卡维在手术台边重复着这些流程，他需要比那些希望保持菜品完整性又要挑除掉讨人厌的葱蒜的食客们更仔细，动作上也要更轻柔。

　　漫长的手术持续了两个多小时，直到看着异物全部被清除干净后的创面卡维才微微松了口气：“剩下的脑组织仍然有轻微渗血、肿胀，但没有受到子弹冲击力的破坏，脑血管的充盈度也不错，可以闭合创面了。给我刚才叫你们准备的清创冲洗液”

　　“缝合怎么办？”比尔罗特在想一个更为现实的问题，“头皮不够了。”

　　卡维简单做了测量，发现剩余的头皮和头骨确实无法完全覆盖住创口。如果强行覆盖，只会压迫剩余的脑组织，对于神经外科手术来说是大忌。

　　“把前额的帽状腱膜缝合一下，皮肤就先不缝合了。”

　　“敞开着？”

　　“先简单做个覆盖，等手术结束之后我再想想办法。”卡维把缝合交给了比尔罗特，问了生命体征之后脱掉了皮裙，下了手术台。

　　整台手术期间，罗纳涅的血压两次出现剧烈波动，心率一直维持在120以上，随时都有可能死在手术台上。

　　肾上腺素、垂体后叶素、亚甲蓝、生理盐水，以及经过匹配之后一些医护和卫兵们提供的血液，卡维把能用的一切手段都用在了他的身上，终于唤醒了罗纳涅顽强的生命意志。

　　他熬过了手术。

　　但手术看的不止是手术台上的操作，还有麻烦的术后恢复，这在颅脑外伤中的占比比其他任何手术都要高。

　　尤其是这样大范围的颅脑损伤，术中的猛烈清创和大范围手术会让大脑受到剧烈刺激。术后脑水肿、颅内高压是一定会出现的情况，抗感染措施的单薄也一定会带来感染和高热。

　　所以卡维自始至终都没有说“手术成功”，只是下了手术台后一个人默默离开了手术室。

　　不管对他还是对手术台上的罗纳涅，颅脑创伤所带来的真正危险现在才刚刚开始。

第227章 224利托克瓦的随身日记

　　[爆炸声~喊叫声~子弹射击声~]

　　“咳咳咳咳咳担架兵！快来担架兵，这里有伤员！”

　　“哪儿？”

　　“这里这里，估计是被刚才飞来的炮弹炸到了。”

　　“我来了！”

　　[急促的脚步声]，[喘气声]，[担架甩在地上的敲击声]

　　“.把他慢慢抬上担架，要慢，别动他受了伤的胳膊.啊，脖子！他的脖子在喷血，给我纱布，要压紧！快快快！快找利托克瓦医生，他应该正冲在前面救人，叫上他然后.”

　　[喘气声]

　　“.”

　　[剧烈的喘气声]

　　“等等.他好像就是利托克瓦医生，利托克瓦医生！”

　　“出血太多了，快，快送救护所！”

　　“对了，刚才那位伤兵呢？”

　　“伤兵.炮弹正巧落在他所在的位置”

　　[爆炸声~]

　　“.这儿太危险了，我们先把他运回救护所，快！”

　　利托克瓦醒了，眼前是有些脏兮兮的天花板，身上盖着一张毛毯。手臂和脖子上的伤口仍在疼痛着，但听着那些幸免于难的战友闲聊，他显得很平静。

　　26日上午，战斗刚开场没多久，利托克瓦所在的克拉沃夫步兵营就被打散了。

　　全营士兵损失了近2/3，少校营长克拉沃夫本人重伤。战斗后，剩余部队被临时改编，利托克瓦作为随军医生也需要继续上前线救治伤员。

　　刚才的场景就出现在昨天上午，而现在则残存在了他的脑海里，只要一闭眼或者入睡，它就会浮现出来。

　　利托克瓦很幸运，炮弹裂开后的碎片虽然割开了颈部血管和左手手臂肌肉，身体上也有好几处伤口，但命算是保住了。经过昨天下午的手术，现在他恢复得还算不错，甚至已经能下床走动。

　　当然损失还是有的，随身携带的药箱失踪了，救回他的担架兵只帮忙捡回了他的日记本。

　　日记本.

　　利托克瓦从枕头下拿出了那本带了血的小簿子，上面写着他的名字：利托克瓦，一名普通的奥地利军医。上一次被翻开还是25日的夜晚，已经有3天没写了。

　　他看了眼自己的双手，左手虽然被绷带裹得严实，右手只是皮肉伤，完全能动。

　　写！

　　利托克瓦从医生助手那儿要来了羽毛笔和墨水，坐在床边开始慢慢回忆这些天的经历。用他的话来总结的话，那就是混乱。

　　他是第一次上战场的新军医，这一切都来得太过突然，连丁点反应的机会都没有，整个人只能在周遭阵阵的嘶吼声中，靠着脑海里那股救人的信念不断向前。

　　从何写起呢？

　　依然是老套的天气开头，这对小说而言显得很平庸，但对日记却是最好不过了

　　[9月26日，早上有些雾气，但很快就散了，紧接着就是一个极好的大晴天。

　　整个第三军趁着好天气离开了要塞，队列看起来有好几里长。这是我第一次看到一支强大的军队在准备战斗时的雄迈气势，我能为成为其中之一而感到自豪，真的。