十九世纪就医指南 第207节

　　原本卡维不愿把这种更偏私事的个人选择摆上研讨会的台面，毕竟19世纪的普通士兵确实没什么地位可言，选择军官治疗也在情理之中。

　　但你至少不应该耽误士兵的治疗，更不应该搞双标。

　　“就在马切伊少将进入奥尔米茨的一小时之后，这台别开生面的高难度清创手术就在总医院外的一间院子里进行。”卡维描述道，“那是一家有钱人的大院子，‘手术’完成得也很顺利，德尔沃医生耐心讲解了手术后需要注意的事项，并且于当晚再一次返回这间院子.”

　　“好了，别说了！”

　　“从26日下午结束手术至今，你先后六次拜访马切伊少将的临时居所，并且每次都留下大段病历记录文本【2】。”卡维看着病历，感叹道，“你愿意为一个小腿受了轻伤的少将花上那么多时间，竟然就不愿意挤出一点匀给那些伤兵们。”

　　“我只是奉命行事。”

　　“不，你是在罔顾伤兵的性命，你得为那两个伤兵的死负责。”

　　“别开玩笑了，他们来医院的时候情况就不太好，死亡早已注定了。”

　　“哦？”卡维抽出了另一本病历，“那咱们来看看321床的一位龙骑兵团中尉，同样是遭到炮击，下肢受伤，同样是跌落时导致的颅脑损伤。前天下午送来时的情况与37和122一样，可现在他却好好地躺在自己的病床上。”

　　“321”德尔沃似乎对这个病人有些印象，“我记得他好像叫作.”

　　“名字不重要。”卡维强调道，“大家只需要知道，他的手术是由他的助手完成的。只因为他在手术台边说了一句，‘又是相同的病人，还是你们做吧，我去找马切伊少将’。”

　　“你这是诽谤！”

　　“可我这儿都是有记录的。”卡维笑着翻阅了手里的本子，说道，“不得不说你的助手很不错，把几乎所有能写的内容都记录在了病历本上。”

　　德尔沃咽了口口水，似乎意识到自己即将面对的风暴。

　　“之前扣了四分，士兵死亡再各扣两分，两次违规离开手术台放弃手术扣两分，你总共扣除了8分，现在你只有12分了。”卡维宣布了自己来到要塞总医院之后第一条处罚令，“我现在宣布将德尔沃医生撤离主刀医生的行列，降级为外科助手。”

　　“喂喂喂，主刀医生已经不足了，你还降我的级？”德尔沃轻轻拍着桌案，问道，“之前你自己说的，主刀医生降级要和助手交换。我现在12分，哪个助手能和我交换？”

　　“先不谈降级交换的事儿，这就是我一个人决定的东西，想怎么改都行。”

　　卡维看向台下角落里坐着的一位年轻人，说道：“至于你说的交换助手，我也已经帮你找好了，就是你之前的第一助手，萨尔森·弗拉约·索姆莱。他赢得了表扬，现在积13分，已经超过你了。”

　　【最近太忙了，本章都来不及搞，只能暂时欠着。等我把手头上的事儿办干净了，开始给这本书加加速】

第230章 227奥尔米茨要塞总医院外科研讨会【3】市立总医院无弱鸡

　　德尔沃的降级让会议室内气氛非常压抑。

　　在医学界从来只有主刀医生自降身份，临时去做助手，因为只有这样才能给学生练习和出头的机会。还从没见过哪个医疗机构会把一位主刀医生降格为助手，这种做法非但没有好处，还会严重打击医生的自信和士气。

　　卡维当初也有这个顾虑，但考虑到改革必然会影响一部分人的利益，所以也就是释然了。

　　为了缓和矛盾，他特地给评分系统做足了空间，错误只扣1分，赞赏一次就能拿到3分。只要安安分分按他的军医手册指导来工作，就算没什么天赋拿不到称赞，只扣分也不足以扣到15分以下。

　　助手里要真有人能在没有出错的情况下得到两次赞赏升到16分，那也足以说明他的价值，给个机会也未尝不可。

　　理论上只有当这两种情况同时出现，才有可能启动换人机制。而真到了那个时候，按照卡维之前的预测，怎么也得是战争中期阶段才需要考虑的问题，助手们已经积累了相当多的病房和手术台工作经验，换人并非不可行。

　　谁能知道，这位从因斯布鲁克应召入伍的外科医生给了他一个大大的惊喜。

　　才刚开战没几天，分数已经掉到了12分，这还是卡维收着手才扣的分。要是按照原先工作的三甲外急标准，如此表现都够给他开除三次的了。

　　但在众人眼里，评判外科医生的标准还在原来的地方，德尔沃的表现并不算差。

　　从26日下午到昨天晚上，他一共做了9台腹腔大手术，清创截肢更是无数，没功劳也有苦劳。这时候直接把他的分数扣到这个地步，甚至还把人换下主刀位置，实在有些说不过去。

　　台下看着已成定局的演讲台，众人开始小声议论了起来。

　　大家都是三四十岁的外科医生，虽然来自奥地利各地，互相不认识，但刚开始的目标都一样：服役报效帝国，然后拿到自己该得的奖励，顺手积累一波资历，等重新回到原来的医院，身板儿也能硬一些。

　　只是在维也纳反复见到了卡维的手术之后，他们的目标才有了些改变：再原有的基础上，跟着学习一些更先进的外科技术。

　　“你们是以手术多少来形容外科医生好坏的？”卡维对这种想法很不理解，“主刀的手术做得多了，他就有资格待在这个位子上？那我可能只够去前线当随军医生，因为我主刀的手术数量肯定无法和你们相比。”

　　“这样直接降格他的主刀位子，是不是应该请示一下军医处，或者外科总医师？”

　　“伊格纳茨老师的要求比我更严格，好在他不管这种事。”卡维直接否定掉了他的一个选项，然后说道，“至于军医处，我有国王的授权，可以无需向艾丁森老师汇报，况且这家医院的院长是我。”

　　主刀和助手并不是普通公司的职位升降级，没有外人看的那么简单轻松，因为想要再次从助手爬上主刀的位置将会困难重重。

　　即使真有这种情况发生，能否重新拿起手术刀还要看卡维的脸色。此时看着萨尔森从研讨会后方座位上起身，快步来到台前，一时间人人自危。

　　既然从主刀撤到助手无法避免，台下那些医生就希望阻止另一个决定。

　　毕竟一个刚从医学院毕业，只在临床工作了不到一年的小助手，突然升格为主刀医生，对谁都没好处。他们也不禁打了个大大的问号，这真的可以吗？

　　“当然可以。”

　　卡维这次没有和他们掰扯规则或者工作态度之类的东西，而是直接摆出了实例：

　　“奥地利外科学院瓦特曼院长，维也纳大学医学院毕业后三个月拿起手术刀，做了第一台截肢手术。他的儿子，也就是现在的外科总医师伊格纳茨老师更狠，在读博士阶段就已经展现出了惊人的外科天赋，拿下了人生中第一例截肢手术。”

　　台下对这种实例直摇头，这对父子毕竟是奥地利百年一遇的人才，实在没什么普遍性。

　　“如果这还不够，那我可以说个更疯狂的。”卡维见他们还不服，只能继续说道，“卡维·海因斯，维也纳大学医学院本科一年级生，已经完成了近70台手术。现在正带领全奥地利最顶尖的外科医生，竭力抢救战争中的伤兵。”

　　台下愕然。

　　没事儿把自己拉出来，这是在犯规啊

　　“看看萨尔森吧，他可不是你们所见过的那些普通的医学院毕业生。”卡维解释道，“他是那个比我还严格的伊格纳茨老师精心挑选后的优秀学生。如果你们还觉得这些理由不够充分，那就去看看市立总医院出来的医生们现在都在干什么。”

　　市立总医院？

　　这时他们才意识到萨尔森来自维也纳的市立总医院，全奥地利床位最多，外科医生最多的超大型福利医院。

　　从这儿出去的医生也许会有些固执，有些傲慢，有这些那些性格上的问题，但这里从来就没有平庸的医生。

　　瓦特曼就是来自这里，伊格纳茨现在是外科主任，卡维自不用多说，希尔斯虽然已经离开了市立总医院，但他在那儿待了七八年，现在是这家要塞医院的代理院长，赫曼是急救第一小组的一助。

　　年轻一辈中，贝格特是第一小组的三助，梅伦已经是第一军第三步兵团的随军医生，只有萨尔森还在做助手。

　　是金子总会发光的，卡维的惊喜两端还算平衡，在德尔沃频频出错的时候，萨尔森证明了自己。

　　他在医学院的成绩本来就不错，是他那一届的第二名，只不过之前一直被贝克特的光芒所掩盖，所以显得并不起眼。

　　卡维清了清嗓子：“想想诸位在医学院内的分数，如果单论这些科目的成绩他比在座所有人都要优秀。我知道这不能成为什么依据，但可以证明他的学习能力足以消化掉那本军医手册上的所有内容。”

　　表现的能力足够优秀，又有身后的硬件水平做保证，萨尔森现在已经是名副其实的要塞总医院主刀医生。

　　在这样的事实面前，台下终于出现了些不同的声音：“我同意卡维医生的观点，萨尔森虽然资历不够，但天赋和努力都超出了同龄人，我赞成。”

　　“好吧好吧，我也赞成，有他做助手的手术确实很顺。”

　　“那那我也赞成，他的助手水平确实要比其他人高出一个档次。”

　　“你这么一说，我也有同感，他总能把你想要的部位提前暴露在你的眼前，做起来一点都不累。”

　　“我也.”

　　直到这个时候，研讨会里的医生才发现一个有趣的事实。萨尔森并不像其他助手那样只跟特定的主刀医生，在这三天里，他几乎做过所有主刀的助手。

　　这几张床位上的手术，就是他在手术室中看到的。

　　当时德尔沃的助手不在现场，整个手术台上只有两个人，实在忙不过来就把他拉到了台上。

　　其实德尔沃的手术技术还算过得去，要不然他当初考核也不会通过。但是他对手术的理解仍然停留在以前，对手术前后的一些支持治疗，和对病人术后的观察，对术后可能出现并发症的预防工作做得非常差。

　　或者可以说，他在学习了军医手册上的要求之后，也依然没想过手术之后的事情。

　　在这点上，萨尔森一直跟随伊格纳茨，也把卡维的手术看在眼里，所以久而久之他养成了良好的习惯。

　　在见到德尔沃这样的手术工作后，他见提醒没起作用，对方依然我行我素，就只能选择把所有可能遇到的情况都以文字的形式记录了下来。

　　这也是卡维一直希望医生们能完成的病历书写工作，同时也成为了德尔沃医生能成为反面教材的重要证据。

　　当然，他书写病历的初衷只是记录病人的变化，也是希望在最后死亡病例讨论的时候有迹可循。就连萨尔森自己都没想到，在市立总医院里被卡维强逼着养成的病历书写习惯，能为他在这里赢得主刀医生的位置。

　　主刀们的心里确实不舒服，但对会议室外的那些还在忙于其他杂活工作的助手们，却是一个非常不错的消息。

　　因为靠积分抢到主刀位置并不是一则空谈，而是已经发生了的事实。地位的跃迁不仅给他们提供了更多的收入，也能为自己在军队的履历中好好书写上浓重的一笔。

　　而对于会议室内的20位主刀医生而言，这一次给他们敲响了警钟。

　　德尔沃从主刀沦为助手，打破了他们以前的职位思维模式。如果处理伤员不够认真，不仅仅是扣分这样的表面惩罚，而是真的会丢掉现在的饭碗。

　　医学院毕业后摸爬滚打了十年才拿到的主刀位置，没人会轻易放手。

　　德尔沃的病例全部解析完毕，卡维也解释了让萨尔森上位的原因，讨论内容重新回到正规：“好了，现在言归正传，回到罗纳涅的身上。”

　　“大家请一定要注意。”

　　卡维拿出一根长棍，敲了敲背后白布上的一个脑袋：“之前我就已经说过，如果伤员有颅脑外伤史，在出现难以缓解的剧烈头痛和呕吐，出现思维混乱不清等一系列症状，这意味着颅内压力已经升高，大脑组织正在承受它们不能承受的压力。这时候，必须打开颅骨释放压力。”

　　这是军医手册上明文规定的颅脑外伤的外科处理措施。

　　看上去文字很直白，一读就懂，但站在那些外科医生的角度，如此轻易地打开颅骨实在过于冒险，而且与其他处理方式相悖。

　　“我承认，这一条写得很模糊，当时写这份手册的时候时间太紧了。”卡维说道，“我承认手册的内容不够完整，现在我要对判断的标准做出一些修改。”

　　症状是一种极为主观的判断，病人的感受和医生对症状的理解肯定会有偏差。在现代医学中，症状只能成为线索，而不是诊断的必要条件，只有具体的数字、影像才能决定医生在诊断那一栏写下什么文字。

　　所以单从症状就去判断颅内压力，并不是什么严谨的方法。

　　“昨天夜里，罗纳涅出现血压升高，这是颅内压升高的一个标志【1】。”卡维再次给出表扬，“那名看护护士确实很敏锐，也按照我的说法，每隔一段时间就给予血压测量。”

　　“他本人并不能说出感受，只靠血压我也不能完全判断他的颅内压。”

　　卡维说着，让台下的萨尔森拿出了昨晚用过的一个器械【2】：“这是我用的颅内压测量器，很简单的装置，但操作起来有难度。从刻度上我们能很好地判断伤员的颅内压高低，如果”

　　忽然，刚才下台的德尔沃跳了起来：“原来问题出在了你的身上，你没有写清颅内压的测量方法，你让我怎么去判断？”

　　卡维不紧不慢地放下了压力计，说道：“医生肯定会犯错，也会出现病人伤员的死亡，这是无法避免的事情。你的错误从来不是死了人，而是因为你恶劣的临床工作态度！是你的不管不问，只专心经营自己的身份地位，才导致了他们的死亡。这才是我无法容忍的东西！”

第231章 228奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会【4】

　　萨尔森是资本家的儿子，虽说没有贝格特那么严的家教，但在成为外科医生的道路上所遇到的阻力是一致的，他们的父亲不同意选择外科。

　　两位医学院成绩最顶尖的大学生，本来可以轻松跻身内科医师的行列，可他们的硕博老师竟然找的都是解剖学教授。

　　好好的内科不干，竟然跑去做开刀匠，差的不仅仅是收入，连地位都要矮上一大截。

　　如果说贝格特家本来希望他能继承家里的政z资产，内外科之间的差距还不至于过大的话。那出身平民的萨尔森，家里就指望着靠内科医生的地位来和上流社会搭桥，内外科之间就显得天差地别了。

　　在这样的压力下，这位20出头的年轻人还是挺了过来，走在自己选择的道路上。

　　不同于贝格特对伊格纳茨的崇拜，也不同于梅伦那种喜欢在众人面前展露自己能力的表现欲，萨尔森对外科的态度没有掺杂其他因素，要显得更纯粹一些，就是单纯的喜欢。