十九世纪就医指南 第206节

　　“问题就出在这儿。”卡维说道，“包扎过松会导致出血不止，可如果包扎过紧呢？”

　　台下没有神经外科的基本知识，听到这儿完全没了声音：“.”

　　“首先我们要明确两点，第一大脑组织在受到严重创伤之后会必然发生两种情况，一是肿胀，二是出血。”卡维解释道，“第二大脑组织很柔嫩，任何损伤都可能摧毁它的功能。”

　　这是给出的两个先决条件，至于为什么会发生这两种情况，为什么大脑组织稍稍一碰就会摧毁功能，摧毁的又是什么功能，卡维没有给出明确的理由。

　　他想要做的就是让这些医生在现有的条件下做出该有的逻辑思维反应。

　　“你们现在是随军医生，身边就有这样的伤员，在知道这些之后，我们要怎么做？如何包扎？”

　　“包扎不能过紧.也不能过松？！”

　　首先给了回应的是希尔斯的一助戈拉姆，回答得不错，只是对自己缺乏信心。卡维点点头，肯定了他的回答：“宁愿出血止不住，也要保证包扎不能过紧。因为出血是可以靠输液来维持的，但包扎过紧就会进一步压迫肿胀的大脑，形成脑疝！”

　　这是在培训中简单提到过的概念，卡维又把它拿了出来。

　　“当初我就说过，颅脑损伤合并有严重头痛和严重呕吐的话，需要切开颅骨给大脑减压。这也是维持稳定血压和呼吸最好也最直接的办法，没有之一。”

　　卡维从手边拿来两个相关病例，继续说道：“之前培训的时候，我手里没有实例，你们可能听不懂。但现在有了，今天早晨刚宣布死亡的122床，和昨天上午的37床，我看过病历记录，就是因为没有及时做减压手术造成的。”

　　从重伤员说到死亡病例，并且是有着明确床位号的病例，会议室里的气氛变得急转直下，就连周围的气温似乎都低去了一两度。

　　他们都或多或少了解过卡维现在的脾气，毕竟是全奥地利最年轻、最有能力、也最有权力的外科医生，脾气自然好不到哪儿去。但相比同样地位的外科总医师伊格纳茨和军医处处长艾丁森，卡维的做法更不留情面。

　　“德尔沃医生。”

　　清淡的声音就像路标，把所有人的视线都汇集在了会场偏右后方的位置。那儿坐着一位不到40岁的医生，身上穿着军服，眼前驾着一副黑框眼镜，似乎对这个称呼没多大反应。

　　“我就是。”

　　“您是37床和122床两位伤员的主刀医生吧？”

　　“对。”德尔沃站起身，回答得非常简练。

　　“请您上台。”卡维的要求也很简练，简练到对方没有任何反应，“是我没说清？还是你听不懂德语？”

　　“我不知道上台的意义在哪儿？”德尔沃指着门外，“我手里有近百张床位，今天一早的查房都没有做”

　　“你平时就不怎么查房，况且现在已经有人在做了。”卡维从台下找助手搬来一把小椅子，拿走了自己手里的资料，然后坐了上去，“你放心，不是什么随随便便的外科医生，是外科总医师伊格纳茨老师。”

　　外科总医师的职责在于协调所有外科医生，对他们的表现做出评级，并且主持一些非常困难的外科手术。

　　按照常规，他应该出现在大后方，比如维也纳的军医处和艾丁森在一起喝茶看电报。或者出现在军队总部，也就是和北线总指挥布莱希特待在一起，统筹指挥所有外科医疗的调度工作。

　　但现在出现在这儿，除了想要看看卡维一手建立的总医院是如何运作的之外，还想给她站站台。毕竟像卡维这样出色的外科医生也有弱点，那就是“太年轻”了。

　　“外科总医师竟然在查房只是为了让我这个小小的外科医生上台”德尔沃似乎听到了什么风声，率先发难，“这人际关系我比不了，比不了啊。”

　　“这不是你该关心的东西。”卡维指着讲台，“请！你！上！台！”

　　德尔沃似乎也有自己的底气，当场反对道：“如果我说不呢？”

　　“那你将会扣除你的全部基础分20分，立刻乘上随军转运马车滚去前线当急救医生。”卡维埋头说着自己创立的积分制度，“这种情况下，你的工资会从每天1克朗降低到每天30赫勒，并且随时都要和那些子弹炸弹为伍。”

　　积分是卡维为了提高他们手上技术和术后管理能力想出来的一种类似于“奖惩”的制度。

　　主刀医生拥有基础分20分，助手拥有基础分10分，每做错一件事扣1分，每获得一次表扬则获得3分。如果助手积分超过了主刀医生，那他们的工作就可以互换。

　　当然这种互换不是强制性的，也需要看助手的资历和手术术式积累。

　　随军医生和前线急救就没这待遇了，但相对的，他们也更容易接触到前线指挥官。指挥官们可以用推荐信的方式向卡维举荐合格的医生，只不过有多少指挥官愿意调走自认为合格的优秀医生，就是一件完全看运气的事儿了。

　　“好好好，我上台。”德尔沃总算走上了讲台，翻开了身前摆着的熟悉病历，说道，“两个伤兵都是在中弹或者遭到爆炸冲击之后，身体摔倒在地，头部遭到重击。”

　　“有没有按照手册上所写顺序做过检查？”

　　“做”德尔沃又摇了摇头，“好几个神经检查需要通过腿来完成，可他们都截肢了。”【上本这本都写过，就不赘述了】

　　“只截了一条腿，另一条不是都保住了么？”

　　“手术做完后他们腿部都感觉非常疼痛，检查没法做。”

　　“你应该不知道他们疼痛的那条腿最后都不疼了。”

　　“不疼了？”

　　德尔沃还是按照原先在因斯布鲁克的工作经验，只主持手术，术后的查房检查都没有参加，所以对这件事并不清楚。但既然不疼了，那也就是好事，完全没必要追着问：“我不太清楚，助手没有告诉我。”

　　卡维点点头，算是不追究他的疏忽，但该问的他一个都不落下：“知道为什么会不疼么？”

　　“为什么？”德尔沃笑着看向这位比自己小得多的外科医生，实在不理解他为什么要针对自己，“手术后经由疼痛专为无痛，这不是最基本的常识么？”

　　“常识？”

　　卡维读了一段病历记录上的描述，应该是一位助手写的：“‘病人手术做完了，他的右腿非常疼痛，我能看到整条腿变得格外苍白。我不放心，又按照军医手册上的要求检查了足背动脉搏动，我发现搏动似乎消失了.’，你称这种病情变化是常识？”

第229章 226奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会【2】

　　德尔沃的这两床伤员都在手术后出现了典型的骨筋膜室综合症（5p，开头介绍过），一旦发展到这个阶段，就说明肢体损伤和手术已经造成了肌肉肿胀，压迫到了由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜共同形成的骨筋膜室。【1】

　　骨筋膜室里走行着血管神经，被肿胀的周围组织压迫后自然就断了血供，同时神经受压也会出现各种症状，最先是疼痛，然后是感觉出现障碍，逐渐失去知觉。

　　这种情况向来是保肢手术时的大敌，也是卡维之前在培训时强调过的东西。

　　德尔沃肯定听过，也背过，培训最后的考核他肯定是拿到了合格的分数，要不然是没可能站在这儿。

　　有的人把要塞总医院当成起点，是学习的平台，留在这里是为了更好地学习技术。而有的人则把它当成了终点，是躲开前线工作的港湾，留在这里只是为了保证自身的安全。

　　“连你的助手都觉得他们的小腿出了问题，知道在记录本上写一笔，你肯定没看病历记录吧，竟然能说这是常识。”卡维问道，“你的常识是哪儿学来的？因斯布鲁克大学医学院？”

　　“不！”

　　听到母校被人嘲讽，德尔沃心里不是滋味，连忙出声反驳。只可惜他的反驳因为对理论知识的记忆并不牢固，所以显得非常破碎：“你说的这个这个概念我有注意过，但结果并不总是坏的。”

　　“你说的不都是废话么，士兵在前线并不总是战死的，那就没必要搞什么军医了，让他们自生自灭好了。”

　　德尔沃知道自己犯了错，但还是希望找到理由为自己开脱：“按照之前所说，遇到这样的情况需要及时给小腿做小切口，减少里面的压力。可当时他们的小腿上有许多伤口，如果再做这样的小切口，岂不是”

　　“本来就没必要缝合。”

　　“谁能预见到这种事情？他们手术结束的时候可表现得非常正常！”

　　卡维点点头，但话里却没有同意他的意思：“当然无法预见，不过你在发现他们有异常之后，完全可以把刚缝上的切口再次打开。我个人觉得，割断几条缝合线应该难不倒一位优秀的外科医生，除非他根本就不想割，或者压根就懒得去割。”

　　德尔沃眼神凝重地望着自己身前的病历记录本，不知道该怎么回答。

　　这是他犯的第一个错误，两位士兵几乎在同时失去了他们剩下的唯一一条小腿。只不过这种失去还没来得及实现，这两位就一起撒手人寰了。

　　卡维接着便说道：“没关系，大家都是外科医生，没有外科医生不会犯错，知错能改就行。不过知道错并不能改变扣分的事实，你的积分会扣掉4分。”

　　“4分？一床一个错误不应该是2分么？”

　　德尔沃以为他把两床伤员的死也归为他的失误，连忙解释道：“他们意外身死的时候我都在手术室里，并没有参与抢救，更没有接到通知。”

　　“这个暂时先不谈。”卡维仍然把目标放在小腿上，“他们的腿该保的你没保住，扣分。助手写下这些描述性段落，并特意告知你，你没理会，扣分。所以2人各2次错误，先扣4分。”

　　德尔沃对积分有些在意，毕竟低分会带来一系列难以预估的后果。但要是只扣四分，那还在可以接受的范围之内。况且他也知道自己没办法反驳，只能应下：“行吧，我认了，所以可以结束了吧。”

　　说完他就扔下那叠记录本，准备离场。

　　“先别急，来都来了，不如再多待一会儿。”卡维怎么肯让他离开，连忙问道，“你该不会忘了37床和122床两位伤兵是怎么死的？”

　　“我刚才已经说了，当时他们两人犯病出事的时候，我并不在场。”

　　“你至少得说一说最后的诊断吧？”

　　德尔沃看着病历本上用红色笔在末尾写上的一小段诊断，逐字把它说了出来：“颅脑外伤导致的脑挫裂伤”

　　“知道它的意思么？”

　　“大概就是脑部受到了猛烈撞击，然后导致大脑受损。”

　　“既然知道，你为什么不救？”

　　德尔沃惊讶地看着卡维：“我刚才已经说得那么明确了，发病时我不在身边，‘不在身边’懂么？？？”

　　“可那是你的病人。”

　　“这太强人所难了吧，我没可能撇下手术台上的病人回病房给他们做下一步的治疗，况且这些治疗有多少有效性。”

　　“你没听懂我的意思。”卡维摇摇头，对这个解释很不满意，“他们是你的病人，你作为主刀医生应该能基本掌握他们的身体情况，至少知道手术之后会有哪些风险。”

　　德尔沃两手撑在演讲台沿，嘴角挂着莫名其妙的苦笑，一脸的不可思议。

　　他也参加过军医的培训，肯定知道卡维提出的围手术期概念。但那时候他没太在意，以为只是一个空想派随便搞出来的噱头罢了，没人会当真。

　　谁能想到这个概念早就已经跟随了卡维三十多年，并且被他写进了军医手册中。

　　德尔沃并不买账，想以他十来年的工作经验，试图驳倒卡维：“你不会真以为手术之后的治疗能改变手术的结果吧？”

　　“你还是没学会学懂‘围手术期’的概念和命名它的意义。”卡维这句话不仅是说给德尔沃听，还是说给台下其他医生听，“在这期间所进行的医疗救治行为不是为了给手术打补丁，而是让病人安全度过手术后危险期的重要环节。”

　　德尔沃听不懂：“我不明白，手术就是手术，下了手术台那就是内科医生的事儿了，和我有什么关系？”

　　“你让一个内科医生来处理你的术后病人？”这回换卡维听不懂了，“你不会是因为这些天手术做太多，反应开始变迟钝了吧？”

　　德尔沃说得理直气壮：“我不接受这样的批评，因为从医学院开始，那些教授就是这样教我的。你要责怪就去责怪那些教授去，和我无关。”

　　卡维长叹口气，面对这颗牛皮糖没有立刻答话，而是快速翻找到了放在最下方的一本病历本，忽然没头没尾地说了一句：“你这话前后矛盾啊。”

　　“矛盾？哪儿矛盾了？”

　　“你说手术结束之后病人就不该归你管？”

　　“当然，我每天要工作10个小时，手术场次不比任何人少，哪儿还有闲工夫去管手术后的事情。”德尔沃似乎还想发动一下群众，对着台下说道，“你们难道觉得在接受了自己手术治疗之后，病人还有必要在病房里下一步治疗？”

　　“那我们抽点时间来看看这个伤员吧。”卡维晃了晃手里的病历，然后来回在里面寻找每个伤病号都该有的数字，“这位伤员似乎没有床位号，好奇怪啊”

　　德尔沃马上意识到他说的是谁：“你没必要这样做。”

　　“没必要？”卡维放弃寻找床位号，重新看向了他，“我觉得挺有必要的，让大家看看你是如何熟练运用‘围手术期’这个概念，然后给他们一些临床上的参考。”

　　“他可是少将军衔！”德尔沃一点都不隐藏自己想要巴结对方的想法，“克拉姆·格拉斯伯爵的儿子。”

　　“所以只有伯爵儿子才有资格让你按照军医手册来执行医疗工作？”

　　卡维也懒得等他来讲，自己先说道：“26日下午，马切伊少将，也就是那位伯爵的儿子，左腿挨了一发子弹。根据分检外科助手的描述，护送他的担架队实在太敬业了，要是再晚一点，伤口的血都要干了。”

　　德尔沃尴尬地站在演讲台前，只能任凭卡维发挥，不知该说些什么才好。

　　“在听到马切伊少将到了医院之后，咱们外科团队中极为优秀的代表德尔沃医生，舍下了手术台上一位腹部中弹的伤员，将他移交给了自己的助手，然后飞快地离开了手术室。”

　　卡维也不知道该怎么给这个行为定性，只能吐槽道：“好歹你也有中校衔，真要表现自己，怎么也该找个中将才够上档次吧。”