十九世纪就医指南 第213节

　　“戈拉姆上来把破口周围的血凝块和血液都吸干净，暴露心脏周围的情况。”

　　“是。”

　　“卢修斯你要不要试试压住缺口？”

　　“我？”

　　卢修斯在外科工作了十多年，第一次接手这么夸张的手术。用手指去按压心脏的破口，并维持心脏原有的跳动，这放在以前他连想都没想过。

　　兴奋一词已经难以形容他现在的心情，剩下的只有一个字：懵。

　　“行不行？不行就算了。”

　　卢修斯咽了口口水，连连点头：“好，我试试。”

　　卡维虽然很看重他之前的穿刺表现，但现在并不是以一个教学的心态来完成这次堵口交接，而是因为他需要腾出双手去寻找那枚进入罗热里尼胸腔内的子弹。

　　从弹道位置来看，子弹应该是穿过左肺进入了心包，然后在左心心尖上方一些的位置造成了一个缺口。

　　卡维手指下方就是那个缺口，从指腹传来的感觉，缺口是一条切线而非弹孔。这说明子弹只是贴着心尖擦了过去，造成了切线伤，但射入的角度斜向下方，弹头很可能进一步往下。

　　残留弹头是个比较麻烦的事情，可能会给士兵造成后遗症，但也有可能不会。

　　如果现在做的是像那些普通胸腔火器伤一样的保守治疗，弹头也就没有取出的必要了。然而卡维已经打开了罗热里尼的胸腔，手术到了这一步，取出弹头也应该排上手术流程。

　　“有没有尝试去找、去取”和“找没找到”、“能不能取”，是完全不同的两码事。

　　“伱用指尖对上我的指尖，对，就这样用力！”卡维和卢修斯的两根手指顶在了一起，“慢慢下移，对，要慢不不不，停！”

　　交接被临时喊停，卡维迅速撤掉了他的手指，继续用自己的左手食指覆盖在那条破裂口上：“你的手指太僵硬了，我让你用力，是手腕用力，而不是指关节，懂不懂？”

　　卢修斯听了这话，再看看跳动的心脏，点点头：“懂，指关节需要贴合心脏跳动，不能压得太重。”

　　“再试一次，不行就算了。”

　　卡维也不敢拿心脏乱开玩笑，左心室夸张的射血能力能在短时间内让罗热里尼去见上帝。有些教学需要进行，而有些教学太过危险，只能留到受训人员有了足够的经验才能做。

　　两人的手指继续做着刚才的动作，这次卡维还用上了自己的右手。

　　右手的大拇指和食指被分别放在破裂口两侧，和左手食指一样跟随着心脏跳动，尽量将裂口两侧对齐：“对，就是这样，手腕要用力，不然你的手指会被血液弹开。掌指关节要有节律，要放松，但指腹一定要贴合在心脏表面，不能留缝隙，对对对.”

　　一条只有1.5cm的破裂口，交接手指却用了足足2分钟的时间。

　　这里面有卡维的谨慎，同时也饱含了给予卢修斯充分熟悉心脏跳动的时间。毕竟外科从来就没有天才，一个没有经历过心脏手术的医生很难做到用手指去封堵心脏破口。

　　相对而言，卡维只是个意外，背后也没有多少天赋加成，有的只是三十多年孜孜不倦的修练所得来的经验和技术。

　　现在情况从刚开始的混乱已经逐步趋于稳定，生命体征虽然有些危险，但输液在加量，输血也在路上，一切都在向好的方向发展。

　　不过情况越是好转，越不能掉以轻心。

　　卡维现在成功解放了双手，开始重新讲解起了这台手术：“罗热里尼的运气还真不错，子弹并没有进入心脏腔室，而是从左前方射入，擦着心尖上方的心肌进入了心脏后部。

　　现在我需要寻找子弹弹头，那种东西留在体内没人知道接下去会发生什么事情。”

　　此时的萨尔森已经上台，拿起了戈拉姆留下的吸引器。他要做的是把此处切口的血凝块清理干净，然后保证流出的血液不至于积累的切口处。

　　戈拉姆则替代了卢修斯的位置，做的是保护切口的拉钩工作。卢修斯堵住心脏缺口，卡维则用手指轻轻探入心脏后方翻找了起来。

　　“如果他运气真的足够好的话，子弹就应该停留在心包腔内。如果运气太差的话，那我也就只有”卡维的手指反复搅动着心脏后壁，感受跳动的同时，忽然碰到了一个坚硬的固体，“弹头好像真的在这里，快，给我镊子。”

　　护士送上了手术镊。

　　“卢修斯，你稍微用另一个手抬一抬心脏。对，要轻柔，别太用力.”

　　卡维将镊子探入打开的心包缺口，跟着刚才手指进入的方向和路径，在心脏后方一顿好找。他靠着惊人的指腹感受力，总算在一个角落里用镊头碰到了那颗弹头。

　　“来了来了，快，给我弯盘，这颗将奥地利士兵打成重伤的罪恶子弹终于出来了！！！”

第237章 233心跳之上的修补术

　　罗热里尼的情况确实是不幸中的万幸，几率非常低。

　　能活着上手术台，他的运气就已经超过了绝大多数心脏火器伤伤员。而子弹擦着心脏射入后方的同时，只造成心脏切线伤，又没有引起心脏后方其他重要解剖结构的损伤，更是让他成了万里挑一的真正幸运儿。

　　心脏后方的解剖结构在面对火器伤的时候，除了肺以外没有一个省油的灯。不管是主动脉还是食管，修复起来都非常麻烦。

　　食管或许会好一些，位置紧贴着心脏，扩大切口后再抬起心尖，稍作软组织分离就能看到，操作起来也还有空间。可胸主动脉的位置要深许多，一旦被子弹打中，光靠手指很难做到封堵，处理的难度成指数级上升【1】。

　　当然，奥地利每天都会出现许多伤兵，这样的情况虽然罕见，但只要样本够大总能冒出几个“罗热里尼”。然而想要把这些“罗热里尼”治好所需要的外科医生却没可能量产，至少短时间内只有卡维一人。

　　手术台边围站着许多人，刚才唱衰心脏手术的呼声早已经消散殆尽，留下的只有无尽的好奇心。

　　可惜的是，罗热里尼左胸上手术窗口暴露有限。在接纳了手术四人的观察后已经变得非常狭窄，无法包容太多的视线。

　　这使得真正能看清手术的只有站在最前方的那几个人，其他人想要看清画面，除了需要有足够的身高之外，还得有一双好眼睛和良好的观察视角。

　　这其中就包括了刚才出言禁止心脏手术的比尔罗特。

　　他从来没有否认过心脏外科手术的可行性，因为他自己就在动物身上试过，成功率很低，但并不是零。就是亲自做过这类实验，知道手术成功率低，所以他质疑的是心脏外科实施的必要性和安全性。

　　在绝大多数外科医生的固有认知里，风险极高的心脏外科就是外科的极限，没有任何一种方法能逾越这个困难，就和马西莫夫当初认定腹腔手术是外科的极限一样。

　　就在几年前的巴黎外科大会上，比尔罗特就和好几位外科医生一起给心脏外科手术定下了基调，至今这些内容都仍在他脑海里回响着【2】

　　“比尔罗特老师”

　　比尔罗特两眼盯着打开的手术切口：“别看着我，我并不认同心脏手术。”

　　“即使罗热里尼被我救治成功，你也不认同？”

　　“那说明他的心脏外伤并不严重，保守治疗还是可以熬过去的。”

　　卡维笑了，解释道：“如果没有血压心率的数值，只单看症状的话，确实难以判断他的伤情。可他的生命体征并不稳定，并且有进一步恶化的趋势。说实话，心包腔内如此多的血凝块和不断外溢的鲜血，再晚半小时或许就来不及了。”

　　比尔罗特很顽固，顽固到至今都不愿承认卡维的《微生物论》。

　　但外科手术不同，手术场面和解剖结构都要比微生物直观许多。再加上本不该出现在1866年的生命体征数值、休克的定义和卡维这个异类，都在让比尔罗特的认知发生改变。

　　虽然他嘴上不承认，可就在刚过去的半小时里，他对外科手术的信仰和理解又一次被击得支离破碎。这种完全颠覆认知的奇妙体验比尔罗特并不陌生，因为在四个月前，他就已经在米歇尔广场的手术看台上感受过了。

　　至于多久才能重新拼合在一起，那就得看手术是否真的能完成，以及罗热里尼术后的恢复情况了。

　　在维也纳，比尔罗特靠副院长的头衔还能压着卡维，然而现在的卡维却并不在意他的看法。要塞医院里他说了算，开胸手术还算顺利，作用也显而易见，根本没有停下的必要。

　　他把铅质弹头丢进了弯盘，问道：“血压心率？”

　　“90/48，127。”

　　“看来咱们伟大的帝国士兵缓过来了。”

　　卡维看着输液架上琳琅满目的玻璃瓶，稍稍降低了垂体后叶提取液的滴速：“子弹在穿透他的左上臂后大幅减速，所以射入位置不深，也没有发生爆裂的迹象。现在子弹已经取出，只要做好心脏缝合再放置引流管就能完成这台手术。”

　　“竟然真的要做缝合，太疯狂了！”

　　“简直难以相信，要在这样一颗心脏上做缝合，难度可想而知。”

　　“这真的能做到么？”

　　周围众人发出了各种各样的惊叹声，谁能想到本来游离于外科手术之外的心脏外伤，竟然转眼间就成了外科手术的治疗项目。

　　和辗转于大城市工作的比尔罗特不同，许多外科医生并不来自文明优雅的维也纳。他们接触到的奥地利人争吵时往往会选择匕首或者餐刀，心脏则是重点攻击对象。

　　“如果真的能成功处理心脏外伤，可能许多人就不会死了。”

　　“这真的是难以形容的一天，太神奇了”

　　卡维要的就是这个效果，但心脏的缝合并不容易，至少现在还不能让卢修斯来做：“卢修斯医生，我们再换个手，由我来堵住破裂口。”

　　卢修斯的精神高度集中，手指不停感受着心脏的快速跳动。他之前也在心里质疑过开胸缝合心脏的合理性和可行性，可现在外科医生的本职追求霸占了他的所有脑神经，这些都不再是问题。

　　太刺激了！

　　实在太刺激了！

　　不想放手，真的不想放手！如果可以的话，他愿意就这么按着破裂口，一直按着。

　　毕竟心脏不是腹腔脏器，能乖乖地停在原来的位置任凭医生处理。活人体内的心脏时刻在跳动，尤其是那些破裂的心脏，跳动次数肯定超过100，频率之高，对手术操作影响之大，不用明说，只靠两眼去看就能感受到。

　　冰冷的尸体无法复刻心脏的跳动，想要在尸体上感受心脏跳动是不可能的。19世纪也没有体外循环，想要学会在心脏上做缝合除了大量使用动物实验外，就只有在手术台上反复练习才行。

　　对卢修斯和广大随军外科医生而言，接下去没可能接触动物，有的只有伤兵。

　　其实就算回到格兰茨，他也没多少闲钱去不断购买活体动物做心脏修补的实验。

　　想要获得经验就需要直接上手心脏修补手术，但他们又毫无心脏修补的经验，只有把手术交给卡维才能保证伤兵存活，所以这在短时期内就是个死循环。

　　现在任何接触跳动心脏的操作都是一次宝贵的体验，是积累经验的重要过程，下次遇到心脏修补术不知道要等到猴年马月去

　　“卢修斯医生，卢修斯医生！”卡维打断了他的思绪，“我知道按着心脏的感觉非常有趣，但为了罗热里尼的健康，我得尽快把破裂口缝住才行。”

　　卢修斯总算回过了神：“额，对不起”

　　这次互换手指的节奏很快，卡维多年急诊外训练出的熟练度不是他们能比拟的：“萨尔森继续盯着剑突的切口，戈拉姆用温生理盐水冲洗一下心脏表面。”

　　“好。”

　　“卢修斯，你用手指帮忙将心脏裂口的两边对合在一起，就和我刚才做的一样。”卡维对着远处的护士招招手，“给我持针器和针线，就用缝合肌肉的那种铬制棉线就行。”

　　心脏非常重要，但组织构成还是以肌肉为主，除了需要习惯心脏跳动之外，缝合本身没什么特殊的。

　　唯一需要在意的是提供心脏血液供应的血管，也就是冠状动脉。

　　心脏提供全身血供，同时也负责自身血供，冠状动脉不同于其他脏器血管的地方就是它的走行浮于心脏表面。如果心脏破裂口碰到或者靠近冠状动脉，那缝合的难度就不同了。【3】

　　这也是卡维需要用生理盐水冲洗心脏的主要原因，他需要去掉表面的血迹，尽量暴露出这些冠状动脉。

　　结果还算不错，心尖上方的切线伤擦着左前降支远端的边缘，并没有损伤血管。不过伤口离血管很近，缝合起来需要特别小心。

　　“心脏缝合可没那么简单。”比尔罗特忽然问道，“你要如何处理缝合？难道就直接用针线？如果伱真要这么做的话，我劝你还是趁早放弃.”

　　卡维明白他的意思：“当然，不是。”

　　“哦？你难道有什么好办法？”

　　比尔罗特的心脏缝合实验之所以成功率不高，一来是因为心脏跳动给缝合带来了巨大的困难，二来还是因为缝合本身会产生损伤。

　　19世纪手术时间短，又难以处理心脏外伤的大出血，所以手术非常粗糙，但21世纪的外科早已解决了这个问题。卡维叫上了一直在帮忙看着剑突下切口的萨尔森：“你和戈拉姆一起，拿上手术剪刀，翻开剑突下的切口，取一些心包膜下来。”

　　两人很疑惑，不知道这么做的理由。

　　“你要用心包覆盖在伤口上？”卢修斯要比他们更有经验，似乎看出了心包的作用，“这样或许更容易阻挡血液外溢，也更有利于修补。”

　　“不，心肌层的缝合修补完全能阻挡血液。”