十九世纪就医指南 第246节

　　器械厂更像是卡维的私人器械制定厂，要不是普奥战争接了大单，肯定是卡维单方面倒贴钱的买卖。

　　现在有了埃德姆的血尿，卡维觉得是个不错的契机，得给器械厂添砖加瓦了。

　　“这次尿液沉渣检查，主要检查的是肿瘤细胞。”卡维就想一位带教老师，告知检查前的注意事项，“你们要从一堆红细胞、白细胞、上皮细胞中找到它们。沉渣量就这些，用完明天还得找埃德姆要，所以最好一次结束战斗。”

　　沉渣的组织被轻轻抹在载玻片上，然后滴入亚甲蓝染色，放在显微镜下。【4】

　　“红细胞是双凹圆盘状，直径8m，形状一致说明是非肾性出血【5】；

　　白细胞呈圆球形，直径10-14m，比红细胞大上一些，染色后胞质内颗粒会很清晰【6】；

　　其余那些比白细胞再大上一些的不规则细胞是上皮细胞，个体比白细胞大，形状不规则，边缘有棱角，能看到细胞核【7】；

　　此外你们还能看到蛋白聚合后形成的管型，是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，是尿沉渣中最有价值的病理性成分。有时候周围还会聚集红细胞、白细胞、上皮细胞等【8】；

　　最后就是结晶，呈现出闪烁发光的八面体或信封样，有2条对角线互相交叉，有时呈菱形等多种形态，还可偶见形态为哑铃形或饼状【9】

　　当然，尿液中也会有细菌，看到并不难【10】。不过我希望你们找的还是肿瘤细胞，它的体积比上皮细胞大得多，胞体的大小不一，成堆或散在地形成一个个可疑的细胞团。体积大小是正常白细胞的几倍、十几倍甚至上百倍。”

　　卡维一连说了许多知识点，同时还在纸上画了草图：“看到了肿瘤细胞就来找我，它是诊断的关键。”

　　科赫的速度最快，没一会儿眼睛就离开了显微镜：“看到了，和上皮细胞很不一样，形状怪怪的。不过高倍镜和染色配合后，看得很清楚。”

　　“其他人呢？”

　　“我这里全是红细胞，实在太多了.不过在角落里看到了两个。”萨瓦林说道，“细胞胞体非常大，细胞核也很大，细胞浆很丰富”【11】

　　“我这里也有。”

　　卡维点点头：“理论方面不用我再多说了，你们都很清楚。尿液中发现肿瘤细胞，说明尿路里存在肿瘤。而肿瘤又很容易脱落、破溃，也就基本明确了血尿的源头。”

　　“是不是要做手术？”萨瓦林问道。

　　“得先确定位置才行。”镜检的汇报并没有结束，卡维的提问还在继续，“红细胞如何？我的意思是红细胞的形态怎么样？有没有出现不规则变形，或者破裂？”【12】

　　“好像没有。”

　　“我这里也没看到。”

　　“让我看看。”卡维凑上了科赫的显微镜，镜子下面是大片红细胞，形态规整，确实没有出现变形，“这样看来位置也能基本确定，应该就在下尿路，就等明天的进一步检查了。”

第273章 269镜检（2）

　　卡维实验室里的研究员严格意义上来说都是半吊子，相比于同为研究微生物的巴斯德实验室，这儿的几名年轻人甚至都算不上合格的人才，充其量只是助理级别。

　　萨瓦林年纪稍大，原本做的是临床打杂的工作，学校学习给予了他一定的实验技术但并不熟练。科赫刚博士毕业，技术不错但也没到精纯的地步，刚聘来的助手奥尔巴克也是这样。

　　而刚入校学习基础的马蒂克就更是如此了。

　　但不到半年的时间，他们就已经能处理尿沉渣的镜检，其中的功劳有一大半得归于卡维。从实验室成立至今，除了学校给予的一部分资金外，他一直在往里面投钱，包括许多精良的器械、药剂和各种实验材料。

　　他们能力上的突飞猛进，是由密集实验和昂贵实验器材喂出来的。

　　当然，能有现在的实力，也不乏他们自己的努力。

　　但19世纪的现代医学刚被众人推开大门，门内到处都是新现象新知识，门口站的都是有天赋和为此努力的人。想要超越其他人快速成长，没有金钱上的加持是不行的。

　　最好的例子就是科赫。

　　历史上科赫是工人家庭出身，66年毕业后的4年里只是名很普通的助理医师。70年普法战争爆发，战后回到农村成了名普通外科医生。

　　当时他没钱也没实验室，器械只有一台妻子给他的显微镜，更没有卡维给予的现代实验技术和方法。等他在地下室慢慢摸索研究出成绩，还要到六年后的1876年。

　　至于其他人，可能因为各种原因浪费了他们的大好时光，最后都没能在医学历史上留下姓名。

　　这次尿液镜检，检查的不只是埃德姆的尿液，还有这些年轻人使用和观察显微镜的功底。结果很不错，对于各类细胞他们都能分辨清楚，基本达到了卡维的要求。

　　处理好实验室接下去的工作，晚上卡维带上了市立总医院里的膀胱镜，去了趟拉斯洛的器械厂。

　　自从能自行主刀手术之后，这里就成了他经常光顾的地方，也是他手里这些医疗器械的主要来源。

　　这儿是做大型工业机械零件的工厂，是拉斯洛商业版图中重要的一环，全维也纳有一半机械零件和他有关，并且规模还在继续扩大。

　　卡维只想要适合手术的外科器械，对他是否在垄断没有兴趣。唯一可惜的就是在医疗器械上的做工还是差了点，没办法和现代专业厂家相比。不过全维也纳也实在找不到比这儿更好的工厂了，出价合理，关键还能按专利办事。

　　器械方面的生意远没有药物好做，手术器械做足了广告依然不好卖，最成功的反而是温度计，其次便是血压计。

　　不过卡维对钱要求不高，战争让药厂的收入赚翻，已经足够他平日里各项工作研究的开销了。

　　这回来器械厂，目的和前几次一样，希望他们对这件1821年就发明出来的老古董进行改良。【1】

　　为此，卡维还特地画了一份草图，增强光源，改善它光源不足的老毛病，真正做到观察膀胱的目的。【2】

　　器械厂坐落在维也纳的东南方，晚上10点周围漆黑一片，唯独这里仍灯火通明。平日里工人们需要工作到晚上11点，现在战时，几乎所有厂房都在为前线战争的军械供应加班加点。

　　“卡维医生。”门卫摘掉帽子，向卡维微微鞠躬，“那么晚还在工作真是辛苦。”

　　“设计工作室还有人么？”

　　“有，福利斯特先生还没走。”

　　“那好，我去找他，谢谢了。”

　　“您客气”门卫拿钥匙打开了铁门。

　　经过这几个月的接触，他和这里的几位设计师都已经混得非常熟络，加上他和拉斯洛的关系和男爵头衔，厂区就和自己家一样。卡维的马车越过大门进入厂区，停在了设计房门口，进门后就直冲办公室。

　　“福利斯特先生，我又来了。今天的工作不麻烦，只需要按照图”

　　卡维随手敲了两下门，直接开门走了进去。福利斯特确实在房间里，但房间并非只有他一个人：“卡维医生，前线打得那么激烈，您怎么回来了？”

　　“哦，布莱希特大公找我有事。”卡维回答着他的问题，但眼睛却看向站在他身边的年轻人，“我没记错的话，这应该是菲利克斯吧。”

　　“卡维医生，幸会幸会。”菲利克斯笑着走上前和他握手道，“上次见到您还是在广场手术台上。”

　　“现在器械厂也由你来打理了？”

　　“是啊，父亲还有别的工作要忙。”菲利克斯解释道，“维也纳这里的钢铁和器械制造都给我了，压力非常的大。”

　　“没办法，等以后你还得接管药厂呢。”卡维随口说了一句，已经表现出了自己对他的尊重，“我找福利斯特只是一些私事，如果不方便的话，我明天再来吧。”

　　“不用不用！”菲利克斯很清楚卡维现在的地位，连忙说道，“我这里基本谈完了，你们聊吧，我先走一步。”

　　卡维和菲利克斯互相知道对方，但从没正式交流过，今天也算是他和拉斯洛家族未来继承人之间的首次会面。

　　只是简单的聊了两句，卡维就能明显感觉到面前这位只比自己大了两岁的年轻人很不一般。他并不像他的父亲那样关心政z，也不像他父亲那样追求贵族气质，他的眼里似乎只有家族产业。

　　不过这些只是猜测和一种虚无缥缈的感觉，和菲利克斯之间的正式合作，恐怕还要再等上一段相当长的日子。

　　卡维现在还有更重要的事儿要做。

　　“这是我们医院仓库里的膀胱镜，基本没人用过.”卡维小心翼翼地从箱子里取出了那根老古董，“也不知道当时弄来是干嘛的，反正镜子内的光源供给非常差，大多数情况下都看不清。”

　　福利斯特和卡维合作了好几次，止血钳和温度计就是出自他的手笔。

　　他刚忙完手头的工作，正巧可以拿卡维给的东西换换脑子：“光源不足应该是因为距离太长的缘故，如果可以减少长度的话”

　　“我要检查的是人体，福利斯特先生。”卡维解释道，“距离必须要有那么长，不然尿路最容易出问题的男性没办法做检查，这东西设计出来的意义也就丢掉大半了。”

　　“哦，原来是这样”福利斯特想了想，说道，“既然没办法减少器械的长度，那就改为减少光源照射的长度。”

　　“不愧是顶尖设计师，和我的设想一模一样。”卡维拿出了自己的草图，递了过去，“将光源放置在内镜中央，同时用酒精和油脂增加光源的亮度，伱看怎么样？”

　　福利斯特微微点头，肯定了卡维这个方案。

　　但出于设计师职业的特性，他觉得有必要为甲方增加一个选择的机会：“其实在光源方面我们现在已经有了全新的认识。”

　　“什么意思？”卡维没听懂。

　　“比起传统燃烧燃料和助燃剂的火焰光，我们最近慢慢已经有了用电流通过载体产生光源的设想。”福利斯特说道，“如果实现的话就能将大大减少光源所需的各种麻烦工作。”

　　卡维点点头：这不就是电灯么。

　　“那有没有什么可靠的方案？”

　　“暂时还没有。”福利斯特笑着挠了挠头，“电流控制还有一点小问题，材料方面倒是可以用铂金丝。”

　　“你是想把一根通了电流的铂金丝伸进病人的膀胱里？”卡维调侃了一句。

　　“这”

　　福利斯特原本没想到那么多，还保留着器械厂的思维。但现在经他这么一提醒就觉得有一堆问题需要解决，笑着说道：“进入膀胱之前还要通过狭长的尿道，通电后铂金丝也会产生大量热能哈哈哈，确实挺离谱的。”

　　现在没有交流电，直流电方面也没有大幅度减少空间占用的干电池，电池出现远没有那么快那么容易。而内镜的光源灯也不是那么简单的东西，需要进行小型化和防水处理，时间恐怕还要往后再推迟一段时间。

　　卡维叹了口气：“就按我画的做吧，医院那儿急着要用。”

　　“行，只是做个简单的光源容器而已，我让手里的那个小组加个班，明天就能给你。”福利斯特说道。

　　卡维看着窗外仍亮着的灯光，说道：“都那么晚了还在工作，算了，明天再抽时间做吧，后天给我就行。”

　　“不是急着要么？”

　　卡维笑了笑：“不差这一天。”

　　出现无症状血尿的常见肿瘤就是膀胱癌和肾癌。

　　膀胱癌恶性程度不低，如果是恶性肿瘤，在没有治疗介入的情况下，从有症状发病开始到生命结束一般也就维持两三年左右的时间。

　　听上去埃德姆还算早期，但肉眼血尿之前很可能早已出现肉眼无法看见的尿隐血。所以往往出现肉眼血尿时，肿瘤已经发展到了中期。

　　而关键问题在于，膀胱癌特别容易经淋巴转移。

　　它不是乳腺，淋巴系统在皮下表浅的位置，手术中靠染色很容易做判断，也容易切除。膀胱癌的转移走的是腹膜后淋巴和血运，处理起来非常困难。

　　就像之前的gao丸癌，卡维就放弃了腹膜后淋巴结的清扫。

　　一旦转移，骨、上行的肾、肺、肝和脑是比较常见的部位。别说现在，就算去了现代，肿瘤转移也特别麻烦，手术切除不再是首选，除了放化疗没有其他办法。

　　而肾癌的恶性程度也不低，速度或许会比膀胱癌稍慢些，但在转移上的选择就要更多些了，几乎全身都有可能转移。

　　所以时间上还是有必要抓紧的，尽快明确诊断后只要身体情况允许就应该尽早手术。

　　对于卡维而言，不管埃德姆患的是哪种肿瘤，手术都需要冒相当大的风险。他不是专职的泌尿外科医生，切膀胱和切肾都没什么问题，可切多少，切了之后周围组织又该如何处理，膀胱切了之后储存尿液又该怎么办？

　　这些疑问从见到病人之后就一直在他的脑海里打着问号。

　　如果是其他病人，就算是地位更高的皇室成员，手术也还可以往后推延。毕竟面临的是开腹的大手术，一旦出问题会极大地影响病人接下去的生活质量。

　　但现在，埃德姆维系着维也纳和麦克马洪将军之间的关系。

　　治好了卡维大功一件，不仅可以提升自己的地位，还有可能让法国尽快入场，给这场糟糕的普奥战争画上一个句号。或许这个句号不那么完美，但至少是句号，而不是其他别的什么东西。

　　然而治失败了，麦克马洪向拿三提出宝贵意见的几率就会大幅度降低。普奥之间针尖对麦芒，前线的攻防战可能还需要再熬上一两个月。