十九世纪就医指南 第250节

　　到了这个时候，几乎已经到了肿瘤的中晚期，就算到了现代也需要一整支外科团队的配合，同时还得有一点点运气。

　　“卡维医生快做吧。”

　　“我们等个结果就行。”

　　此时的卡维正在给那具尸体做膀胱内镜的演示，而在手术剧场旁边的准备室里，埃德姆正在接受两位助手的帮助，尽快完成内镜检查前的准备工作。

　　“埃德姆先生早上禁食了吧？”赫曼问道。

　　“嗯，我没吃东西。”

　　“现在有尿意么？”

　　“暂时没有。”

　　赫曼点点头，让达米尔冈过来帮忙：“先做个简单的消毒，可能会有些不舒服，这是正常的不用太紧张。”

　　“消毒？”埃德姆没想到还有这个步骤，“什么是消毒？”

　　“就是一套很简单的准备工作而已。”赫曼笑了笑，并不想过多解释，“这是卡维医生规定的。”

　　埃德姆还没觉得什么，上了对方身边的病床，脱下了裤子：“那行吧，既然是卡维医生规定的，你们做就是了。”

　　准备工作并不难，但因为有爱德华和两名侍卫的全程监督，卡维生怕普通助手会手忙脚乱，所以就让赫曼和达米尔冈来完成。几个月以来，两人早就成了卡维的金牌助手，消毒早已看了千百次，做起来毫无难度。

　　但对第一次见到这幅光景的埃德姆而言，总觉得有种说不出的别扭。

　　“嘶这感觉好奇怪啊。”他看着纱布球轻轻掠过小家伙的表面，身体忍不住一哆嗦，向后挪开了身子，忍不住问道，“你们用的什么东西？这东西能涂在这上面么？”

　　“埃德姆先生放心，是稀释之后的石炭酸，等擦拭完毕后我们还会用温水再做清洗，不会有问题的。”

　　赫曼让他重新回到刚才的位置，边安抚边用手里的止血钳夹着纱布球，来回轻轻摆动，就像个粉刷匠：“消毒很快就结束了，接下去只需要等待卡维医生的消息就行了。”

　　“哦哦.”

　　埃德姆看上去还算镇定，但心里仍有些忐忑：“我记得以前做的手术好像没有这个步骤。”

　　“别说以前，就算现在，巴黎的手术剧场里也没有这项准备工作。这是最近才开始流行的消毒措施，仅限于维也纳。”赫曼看出他有些紧张，“主要目的是为了降低手术结束后的切口溃烂几率。”

　　“原来是这样。”

　　消毒范围以某小家伙为圆心，周围半径10cm都需要擦拭干净，在外人眼里这么做确实很奇怪。爱德华看脸色就知道埃德姆心里满是疑惑，解释道：“放心吧，这一项已经在维也纳的手术剧场里很普及了。”

　　“是这样么？”

　　“我经常去维也纳的各家医院观看手术，之前还来过这里看卡维医生做了朱斯蒂娜的手术。”爱德华上前安慰道，“不管是谁，就连他们的路德维希老元帅，在做手术之前也得这么来一套。”

　　“原来如此。”听到路德维希的名字后，埃德姆总算安心了下来，问道，“这对了，你们刚才管这叫什么来着？”

　　“消毒。”

　　“哦，对，消毒！消毒应该不会对身体有什么影响吧？”看着石炭酸彻底盖住了自己的下半身，埃德姆这才问道，“比如说正常的走路，或者排泄，或者在女士面前展示我的雄风。”

　　三人齐刷刷地把注意力从他的小东西身上移到了他的脸上：雄风？？？

　　“怎么了？60多岁就不能有雄风么？”

　　埃德姆一生未娶，但在他身边的女人却像走马灯，几乎每隔几个月就要换一位。有时候为了艺术上的必要刺激，人数会有一定幅度的增长。

　　所以这位63岁的老头一辈子没结婚，但却有好几个孩子。

　　爱德华原以为过了60，他该歇歇了，可谁知他现在竟然还在维持这种关系：“没什么，您高兴就行。”

　　“所以说，这不影响我做事儿吧？”

　　“放心，不影响。”

　　下午2点，尸体身上的膀胱镜检查结束。

　　从结果来看，检查还算成功，至少能靠着内置油灯，从观察孔看清膀胱内部的样子。但在内镜探入的操作上仍有许多不足，可能是因为尸体的尿道组织结构出现了腐烂，好几次前插镜口时都出现偏差。

　　“我认为这种内镜的镜头还不够圆滑，很容易造成尿道损伤。”一位外科学院的医生说道，“虽然尿道的其他治疗和检查也或多或少会出现损伤，可这毕竟查的是血尿，病灶出血和损伤出血很容易造成混淆。”

　　“是啊，内镜肯定要比导尿棒更粗，对尿道损伤也就越大。”

　　“我觉得还不如不做内镜，直接手术。”

　　“确实，直接手术更好。”

　　卡维见他们都来了兴趣，解释道：“能得肿瘤的位置不止膀胱一处，还有肾脏。不确定位置直接手术，你们难道想让埃德姆多挨上一刀么？”

　　“那内镜检查的损伤怎么办？”

　　“损伤是难免的，而且损伤也是可控的。”

　　“刚才都插到前列腺了，不能算可控吧？”

　　会诊之所以是会诊，就是因为这里是个各抒己见的地方。和基础极差的马鲁纳不同，刚才那些问题提得都不错，看上去步步紧逼，事实上却在为病人考虑。

　　虽然卡维总觉得他们这些动不动就切掉伤员手脚的手术方式，不该对区区尿道那么宽容，但从个人角度出发，这些提问对自己也有一定的帮助。

　　“我不否认这位同僚的评价，我也承认在做内镜检查时会出现损伤。”

　　卡维平复了一下心情，解释道：“不过我需要澄清的是：一，镜口并不像你们想象的那样锋利，周围呈圆弧状。二，刚才出现的失误只是尸体内部结构出现了问题，而且前列腺增生明显，造成了尿道狭窄，可能他生前就已经出现了排尿困难，这点莫西埃医生可以证明。

　　但埃德姆先生并没有类似的前列腺症状，排尿也一直都很顺畅。我相信在涂抹了足够石蜡油的前提下，向膀胱送入内镜是很安全的。”

　　这段话表述得非常清晰，也找到了刚才发生意外的原因，台上已经有不少医生已经开始点头。

　　但这场会诊远没有到结束的时候。

　　常年和泌尿系统打交道的外科医生被称为下水道工人，身上多多少少会出现自来水管工血管外科的影子，有时候总能想出一些歪点子。

　　“卡维医生，我个人觉得膀胱内镜在检查时非常有价值。”莫西埃先肯定了内镜检查，同时也提出了自己的疑问，“我觉得是否可以改变一下送入内镜的途径。”

　　“改变？怎么改？”卡维有些惊讶，“膀胱有且只有一个出口。”

　　“可以自建一个。”

　　卡维看向手边的内镜，皱起了眉头：“老师的意思是在病人下腹部打洞，用以膀胱和皮肤之间联通？”

　　“对，只需直径1-2cm就行，距离也不会太长。”

　　卡维能猜到他为什么会提出这个建议，毕竟是经常做前列腺手术的，平时遇到的大都是前列腺增生后产生尿潴留的病人。这类病人的尿液被堵在了膀胱里非常难受，需要尽快导尿排尿。

　　但尿道被前列腺堵住，想要导尿并不容易，所以莫西埃经常会选择绕开尿道的排尿方法。

　　这在现代叫做经皮耻骨上膀胱穿刺导尿术，方法就和他刚才所说无异。

　　“莫西埃老师，埃德姆先生的前列腺没有问题。”卡维说道，“如此优秀的尿道摆在面前不用，反而去给膀胱开个洞，我觉得没有必要。”

　　莫西埃当然也有他自己的理由：“尿道损伤会影响排尿，耻骨上切口就没这类影响了。而且进入膀胱的时间非常短暂，拿走内镜稍作包扎，创建的瘘道就能自行愈合。”

　　“这确实是一个不错的优点。”卡维质疑道，“但能做到拔出穿刺管道就自行愈合的人并不多吧。”

　　莫西埃脸色不太好看：“确实比例不算高，60-70%左右。”

　　“比例还算不错，但经皮做切口还会出现切口溃烂，老先生年纪大了，经不起这样的折腾。”

　　不远处的马西莫夫忽然说道：“如果切口很小的话，溃烂几率也不会太高，如果用上消毒的话，可能不到10%。对了，拔出管子之后，切口愈合要多久？”

　　“3天就能愈合。”

　　“3天不算长。”

　　“听上去这个方法也很不错。”

　　卡维依然觉得自己的方法更好：“尿道损伤在尿液的冲刷下，愈合速度要比下腹部切口快得多。说不定1天就结束，对尿道根本不会造成什么影响。”

　　“只能说是各有各的优点吧。”

　　“不！”卡维叹了口气，“从损伤角度考虑，或许各有优缺点，当然我本人并不承认，就当它们各有优缺点吧。但莫西埃老师是不是忘了另一个角度？”

　　“另一个角度？”

　　“功能角度。”

　　卡维说道：“内镜是由金属制成，无法弯曲，也不能弯曲。因为一旦弯曲就会丢失膀胱内的视野。所以说从一开始，膀胱内镜能看到的范围就很有限。为了能确定肿瘤部位，我们只能通过膀胱内尿液的颜色，和刚流入膀胱内尿液颜色来做区分”

　　莫西埃这才意识到经皮进入膀胱的巨大劣势：“你的意思是看不到输尿管开口。”

　　“对，看不到开口就无法判断血尿的来源。”

第278章 274再小的检查也充满着各种细节

　　在医学发展史中，想要做出让大部分医生都认可的突破绝不是一件容易的事儿。

　　有太多先驱即使手握真理，即使声嘶力竭地大喊自己的发现，依然没办法打破原先稳固的医疗系统。打碎固有认知需要的不仅是知识、勇气和毅力，还有一些外部的东西。

　　外力在其中并不占主导，但却能起到锦上添花的辅助作用，大大缩减医学发展所需的时间。

　　即使是之前卡维的外力不足，在抗感染上一直都没有太多的话语权。但相比更早的塞麦尔维斯，他至少没有被周围人孤立，身边还有市立总医院和伊格纳茨这些后盾。

　　大量的手术和逐渐开发出来的手术种类，让他逐渐在维也纳站稳了脚跟。

　　气切、腹股沟疝、肠修补、剖宫产、脑室分流、gao丸癌、唇裂、乳腺增生、乳腺癌、肝脾切除、椎间盘突出

　　这些手术将卡维摆上了一个不属于这个年龄段的高度，同时跟风效仿的其他人也看出了手术的可行性。随着时间的推移，在发现市立总医院术后感染率整体下降后，抗感染也慢慢成了维也纳医院外科的标配。

　　大半年过去了，维也纳的外科医生人人都知道消毒，也人人都愿意去消毒。

　　等有了这样的地位，卡维向外推销技术的阻力也就自然而然地变小了。

　　这场名义上的大会诊主持人是瓦特曼，但一直都以卡维为主导，主要作用还是淡化诊断和手术上的责任。如果时间回到半年前，卡维可能连进会场的资格都没有。

　　事实上开口反驳提出不同意见的，也都是些和他不熟悉的“外人”。那些与他共事过、熟知他能力的人，天然就带了三分信任。就算他们真的心存疑虑，也还是希望看看卡维又想出了什么新东西，能给外科带来一些什么样的变化。

　　在1936年用螺旋钢和48块透镜制成弯曲膀胱镜之前，临床上能用的只有硬镜。【1】

　　硬镜无法弯曲，在检查时女性因为尿道短而直，不会有什么影响。但对于尿道长而带有弯曲的男性而言，笔直的硬镜会让检查异常痛苦，这比之前的尿道扩张器更粗，更让人难以接受。

　　当然，19世纪才刚结束无麻醉手术，卡维相信他们的承受能力。

　　但考虑到埃德姆的年纪和地位，他还是希望再劝一劝这位好奇心非常重的法国老头：“出于医学方面的建议，我还是希望使用乙醚麻醉，这样能减轻痛苦，只要睡一觉就好了。”

　　埃德姆穿着一身病号服坐在手术台上，问道：“乙醚就是和氯仿一样的那种东西？”

　　“额，对，都是能让你睡一觉醒来就发现一切都做好的神奇药物。”卡维解释道，“不过相较而言，我更喜欢乙醚，乙醚毒性小，更安全一些。”

　　“这样就看不到检查过程了吧？”

　　“确实看不到了。”

　　“不行！”老头缓缓摇晃着脑袋，“看不见检查过程多无趣。”