十九世纪就医指南 第251节

　　“真的非常难受。”卡维再次提醒道，“你会感觉像是被”

　　“别说了，我又不是没经历过手术，只是做个检查而已。”埃德姆倒是轻车熟路，脱下裤子，快速躺上了床，摆出了非常标准的截石位，“来吧。”

　　“好吧。”

　　省去了知情同意的步骤，达米尔冈给刚才的膀胱镜做足了消毒工作，把经过充分润滑的镜子交给了卡维。

　　卡维的检查手法并不算熟练，毕竟现代膀胱镜都是专职的泌尿外科医生来做，很多细节方面也只有做过才知道。但最基础的导尿管他还是插过的，都是在非麻醉前提下的插入，操作技巧上可以互相借鉴。

　　“左手手掌向上，中指及无名指夹住YJ冠状沟向上提起，绷直尿道。”卡维边说边做，“然后用拇指和食指分开尿道口，右手持镜，慢慢进入.”

　　提起YJ是为了消除男性尿道的第一弯曲，进入后可以抬起膀胱镜镜身，让它和水平腹部呈垂直位。

　　“来了来了，嘶.给劲啊！”

　　埃德姆抬头想看清全过程，发现自己平卧着视野不够，错过了开场好戏。正当他要大喊求助的时候，一旁的赫曼拿来了枕头，将他的头背部垫高。

　　“谢谢.啊哟！！！”

　　一阵过电般的疼痛从他下半身突然传来，整个人忍不住颤抖了起来，身体更是反射性地想要向后靠：“这可真厉害，太厉害了。”

　　卡维停了手，此时镜口已经穿过了尿道球部【2】，再往下就是括约肌：“怎么样？如果觉得难受的话，现在也可以上乙醚的，我这里有全世界最好的麻醉师。”

　　“不用了！”埃德姆两手抓住床单，特地把刚才的赫曼叫到身边，“小伙子，在后面按住我的肩膀。对对，就是这样好，卡维医生，我准备好了，来吧！”

　　“你可得放松。”

　　埃德姆满脸问号：“放松？怎么放松？”

　　“肌肉放松。”

　　“那么疼怎么肌肉放松？”

　　卡维见他略显紧张的样子，用手轻轻拍了拍他的肚子：“手尽管抓紧，脑袋脖子肩膀也随意，但肚子要放松。要不然括约肌出现痉挛，那入镜就会变得很麻烦。”

　　埃德姆试了试卡维的要求，尽量习惯这种感觉，同时问道：“有多麻烦？”

　　“就像拿刺刀扎木板一样。”

　　卡维见他还有些不明白，就给他身后的赫曼去了个眼神。后者也是心领神会，左手握拳，右手用食指不停戳着食指和大拇指贴合处，同时说道：“大概就是这个样子。”

　　“.我尽量配合吧。”

　　卡维点点头，左手进一步上提YJ，右手继续用力将镜口下压向前推进。外括约肌在这个下压动作下就会被迫开放，整根膀胱镜顺利地来到了尿道前列腺部。

　　这一段过程已经让埃德姆非常痛苦，脸色涨红，双手死死捏紧床单。要不是赫曼在身后顶着，他说不定已经向后移开身体，把整个检查搞砸了。

　　既然已经过了前列腺部，卡维手里也没了刚才的小心谨慎。本着长痛不如短痛的原则，进一步压低镜身，尽量减少后尿道的曲线，然后将镜口推进了膀胱。

　　随着一声略显尴尬的叫喊声，入镜结束。【3】

　　“好了。”卡维松手，把扶镜的工作交给了达米尔冈，“埃德姆先生，现在感觉怎么样？”

　　“还，还不错。”埃德姆额头布满了细汗，看着粗大的膀胱镜进入了自己身体，总有一种奇怪的感觉，“卡维医生，我需要确定一件事儿，我是不是第一个接受检查的病人？”

　　“可能不是第一个，但一定是检查成功的第一个。”

　　“那就好！那就好啊！！！”埃德姆心满意足地抬头看向天花板，“这真是一场奇妙的体验，哈哈~~~我一定要把它写在我的日记上！”【4】

　　“很高兴能给伱带来一段美好的回忆。”卡维笑着去掉了靠垫，让他睡平稳后才向众人宣布，“现在由达米尔冈医生降低膀胱镜的高度，贝格特医生往光源处放入燃料，然后点火。”

　　在火焰的帮助下，黑漆漆的镜管顿时闪烁起了金属该有的光泽，而在镜子的末端，卡维终于看到了膀胱内部的景象：“在给活人做检查时与刚才的尸体不同，我们不能急着去找病变位置，而是得先做好膀胱的准备工作。”

　　只要看过卡维的手术，都清楚这句话的意思：

　　[新的知识点出现，请大家拿好纸笔记录下来，错过就没了。]

　　卡维一边让贝格特准备橡胶软管和针筒，一边问道：“不知道大家有没有做过膀胱的解剖？”

　　“当然有。”

　　“膀胱解剖是碎石截石术的基础，以大家的手术经验，没可能不知道吧。”

　　“额，不好意思。”卡维忽然解释道，“可能是我说得太含糊了，我指的是膀胱内部结构的解剖，而不是周边脏器、血管的位置。”

　　“内部解剖结构？”

　　“膀胱不就是一个囊性器官么？”

　　“是啊，这和膀胱镜检查有什么关系？”

　　卡维试着问了一句：“囊性器官难道在尿液排空后仍然是充盈涨满的么？”

　　“那自然不是。”

　　“我在检查之前让埃德姆先生排空了尿液，现在膀胱内部应该是什么状态？”卡维扫了眼众人，“是不是应该呈现出紧缩状态？它是囊性结构，就像被捏成团的纸袋，而不是有固定结构的蒸汽锅，因为在没有尿液的时候不可能存在空气。”

　　“原来如此.”

　　在其他人还不知道卡维想要说什么的时候，雅各布和莫西埃就先后猜到了这么做的原因。

　　“在做内镜检查之前排空尿液，为的是防止有颜色的尿液干扰视线。”雅各布说道，“而现在要做的应该是往膀胱内注入足够量的水，把皱缩的膀胱撑开。”

　　姜还是老的辣，卡维简单说了个理论基础，雅各布就已经想到了临床实践。

　　“雅各布老师真是厉害，只是几秒的功夫就把我苦思冥想了三天的操作细节给说了出来。”卡维接过了贝格特给的橡胶管，将它顺着镜身慢慢放进膀胱，然后连接上注射器，“不过我还是想再多问一个问题。”

　　“什么问题？”

　　“为什么一定要撑开呢？”

　　“因为皱缩后的膀胱内部充满了深深浅浅的褶皱，真正呈现在视野内的面积非常有限。只有撑开膀胱，才能看到完整的膀胱内壁。所以你才会强调膀胱内部结构，才会让助手拿橡胶管。”

　　雅各布看着他，问道：“应该就是这个理由吧？”

　　“精彩！”

　　卡维向橡胶管里注入冷水，在止血的同时，也在冲洗膀胱，只有彻底清洗膀胱内部才能看清周围结构：“雅各布老师的泌尿外科功力实在深厚，刚才的提问是我冒犯了。”

　　“哪里有冒犯。”雅各布用笔在纸上画了好几张草图，同时飞快地将各种注意事项记录在旁，“你的这次膀胱镜检查可比我刚才随便动动嘴皮子要厉害得多。”

　　这话一点不假，唯一感到稀松平常的大概也就只有来自现代的卡维了。

　　内镜从19世纪初博西尼的手里发展到现在没有多少进步，内外科的发展也没有到要求内镜检查的地步。这让内镜变得非常鸡肋，唯一能用的也就只有距离短的肛肠、YD和耳鼻。

　　如果能在无创的情况下用在成年男性的膀胱，就大大降低了检查成本。不仅检查流程简单，医生更愿意使用，病人也更容易接受，无形之中就在推动内镜的发展。

　　当然，这一切看似会顺利，但都需要建立在检查的结果之上。

　　如果检查失败，单靠雅各布一个人的推动依然有限。可要是检查成功，再搭配上接下去的手术，就会让维也纳原本就已经名列前茅的泌尿外科推向一个新的高度。

　　“怎么样？”雅各布非常在意。

　　卡维轻轻移动着镜身，淡淡地说道：“没有看到肿瘤，可能是镜身的距离太长了，也有可能肿瘤的位置更靠近膀胱入口。不过，我能清楚看到进入膀胱的尿液是干净的，没有血，而原本被我清洗干净的膀胱已经出现了血丝。”

　　众人纷纷离开座位靠向了手术台。

　　他们都是能自行主刀手术的外科医生，遵循眼见为实，没人会承认不经过自己双眼判断的检查结果。同时，这也是他们第一次观察活人膀胱内部的绝好机会。

　　“好远，我看不清。”

　　“我试试确实进入膀胱的尿液没有血。”

　　“我刚才也看了，输尿管开口处非常干净。”

　　雅各布也尝试了一次，问道：“这也正说明了病变位置在膀胱内部？”

　　“对。”卡维看向之前一直质疑自己的莫西埃，“莫西埃老师，我刚才已经彻底清洗了膀胱，膀胱镜进入尿道的时候也没有发生太严重的损伤。”

　　“我懂。”莫西埃点点头，“我也认为病变位置在膀胱内部。”

　　“马西莫夫老师呢？”

　　“我倒是还能看清一些，确实和你说的一样。”

　　“院长？”

　　“不用问，我当然是支持你的。”

　　卡维长舒一口气，走到了埃德姆的面前，说道：“埃德姆先生，我看我们得讨论一下手术的时间了。”

第279章 275手术刀会在手术前告诉你这条腿不能截么？

　　埃德姆明面上只是个画家，在充满艺术气息的维也纳也就是个普通法国人而已。

　　但因为他背后的人际关系和普奥战争的焦灼，刚下火车没两天，几家大媒体的触角就伸向了法国使馆，一些不那么靠谱的消息也就陆续传开了。

　　有说是来探亲旅游的，也有说是传递拿三皇帝旨意的，还有谈调停的、谈同盟的、谈威胁的.

　　直到最后爱德华下场说清来龙去脉，才把事情导向了正确的地方。

　　可以说从一开始埃德姆就吸足了关注度，这才退下去没两天，卡维就从前线悄悄回到了维也纳，想不惹人注意都难。就在这场会诊结束后的第二天，维也纳多家报纸都刊登了埃德姆先生的最新消息。

　　这次事关法奥普三国之间的格局变动，也是弗朗茨心中一直惦记的大事，加上爱德华也很配合，所以记者之间除了互相借鉴报道内容以外，还算力求真实，至少没有仅凭个人看法在那儿乱说话。【1】

　　新闻稿里偌大的“卡维”名字很快就起到了推广手术的作用，一时间又能在街头巷尾听到一些关于外科手术的话题了。

　　同样被安排在会诊后的还有外科学院自行组织的各个研讨会，主题无疑就是卡维对血尿的诊断流程，以及即将上演的膀胱癌切除术。

　　膀胱镜的技巧不难掌握。

　　能被邀请去会诊的都是对尿道极度熟悉的老手，尿道就是他们的手术入路，进去后哪儿要改变角度，哪儿动作要轻柔，哪儿要用力，心里都门清。

　　至于损伤，虽然莫西埃说了一大堆，但真上了临床，对他们而言也只是尿道损伤而已，和平日里对膀胱结石的处理相比不值一提。况且就像卡维之前说的，尿道损伤只要不严重，完全可以自愈。

　　真正让他们在意的还是之前的尿沉渣镜检。

　　这种在意倒不是因为卡维创新带来的冲击，而是因为他们本来就经常用显微镜，也做过尸体肿瘤的病理检查，但从没想过将病理检查和肿瘤的诊断挂钩。

　　“你们以前都是怎么诊断肿瘤的？”

　　瓦特曼眼前还是昨天会诊的几个熟面孔，人数做了严格精简，留下的都有主任级别的实力：“算了，还是我先说吧，我切过骨肉瘤，也切过表皮的肿瘤，从来都是看两眼最多摸两把，结合病人口述问几个问题，然后就能下决断了。”

　　“我也差不多。”莫西埃说道。

　　“大家应该都差不多吧，肿瘤那么多种类，全身各处都能长，诊断完全是靠经验。”马西莫夫解释道。

　　“经验也是会翻车的。”瓦特曼叹了口气，看向一旁的雅各布，“你觉得呢？”

　　“19世纪的医学发展日新月异，谁能想到显微镜竟然可以拿来诊断肿瘤.”雅各布摊摊手表示无奈的同时，脸上却少有地沾了点兴奋的表情，“至少但从昨天那个病人的情况来看，显微镜寻找尿液中的肿瘤细胞似乎是可行的。”

　　“有没有可能只是个巧合？或者误会？”

　　瓦特曼明面上帮着卡维，但他心目中的医学容不得漏洞，至少也得先过自己这一关：“我的意思是，膀胱镜毕竟没有看到肿瘤，只是能确定出血位置在膀胱而已。如果是肿瘤就一定有肿瘤细胞，而有肿瘤细胞的就一定是肿瘤么？”