十九世纪就医指南 第255节

　　“本来是决定不用的，但手术时间太长了，卡维医生说必须要用。”

　　“那您怎么看待巴黎和维也纳医疗水平上的差距？”

　　“这我不是很懂医，所以.”

　　“您特地从巴黎来到维也纳，特地叫回身在前线的卡维医生，是不是已经承认奥地利外科能力已经超越了法国？”

　　“我只是听从了朱斯蒂娜的建议，想来这儿尝试一下，谁知道.”

　　“您是否完全肯定了卡维医生的能力？”

　　“那当然。”

　　“在您看来，卡维医生的实力应该已经超越绝大多数巴黎医生了吧？”

　　“这”

　　周围的人流越来越多，类似的问题也一个个如潮水般涌来，埃德姆只能边回答边用力往前挤。要不是身边大使馆的护卫得力，恐怕进剧场这段路有得折腾了。

　　最后还是出门迎接的院长控制住了局面：“埃德姆先生需要休息，你们那么喜欢问问题不如等手术结束后去问卡维。”

　　“可我们想参访埃德姆先生。”

　　“他是病人，你们无权打扰我的病人。如果真的想采访，那就等他出院后去法国大使馆采访。”

　　他们显然没资格进大使馆，要不然今天见到埃德姆也不至于如此激动。现在人已经进去了，想再问话已然不可能，接下去那么多问题就只能靠编了。

　　不对，不能说编，那是基于有限回答内容进一步推测出的结果。

　　记者们就像遇到突发情况的蚂蚁，在市立总医院内慢慢散去。能花1000克朗为自己名下记者买票子的报社屈指可数，他们中的绝大多数人没资格进剧场，只能在四周溜达溜达，等时间差不多了站在门口等手术结束。

　　这无疑是一种节省开支的办法，毕竟花钱进去看一场看不懂的手术，对新闻报道并没有实质性帮助。

　　在维也纳记者群体中，也就瓦雷拉能看出些门道。但或许只有他自己最清楚，他早已不是原先的瓦雷拉，在过去的几个月时间里，他早就已经放弃了传统西医，也放弃了看懂手术。

　　卡维这台手术的复杂程度别说是他了，就算全世界也没几个人能看懂。

　　为此，市立总医院也是贴心地为入场观众们准备了一份大礼——一本笔记。

　　笔记本常规尺寸，里面是由卡维亲自画好的本台手术图谱。最开始是简单的病例介绍和诊断过程，然后写明了今天手术的术式。翻过前言和一系列准备工作，中间将近30页都由一张张图片组成，每张图片配有注解和简单的过程说明。

　　“这个是送给我们的？”

　　“应该是送的，门口板子上写着。”

　　“图谱好详细，手术原来是这么一个流程，许多图连我都能轻松看懂。”

　　免费赠送、图片精良、解释简明扼要，这大概就是现在众人对这本图谱留下的印象。而当它进入了瓦特曼和马西莫夫的手里之后，这些印象就显得微不足道了。

　　这些优点根本不足以概括这本图谱。

　　“太强了，原来切除术之后是要用肠管做折叠，从而形成新膀胱。”

　　“强确实是强，不仅图谱的内容够强，没想到卡维的素描手法也很了得.”瓦特曼翻着手里的操作步骤，说道，“不过比起这些，我还是更担心手术术后的并发症。”

　　“想要做这种手术总要承担风险，没办法的事儿。”马西莫夫合上了笔记本，记忆慢慢在眼前浮现，“不过就算真出了问题，那也是术后，而非术中。以卡维的实力，术中不太会出问题。”

　　瓦特曼叹了口气：“被你这么一说，我更紧张了。”

　　下午1点30分，市立总医院手术剧场迎来了第一台膀胱癌根治术。

　　这里没有其他剧场的主持人，主持人就是卡维自己，也没有什么激动人心的介绍词，毕竟在座都是熟面孔。卡维见场上人已到齐，宣布手术正式开始。

　　“女士们先生们，首先我需要为手术改期对诸位说声对不起。”

　　卡维微微欠身，表达了自己的歉意：“手术太过复杂，病人身份又极其尊贵，我必须延长手术练习的时间才敢于做这台手术。

　　众所周知，肿瘤一直都是人类的大敌，我们与之对抗了上千年，但往往疗效不佳。尤其是腹腔内的肿瘤，我们看不见它们，大多数情况下也没办法摸到，等意识到身体出问题的时候就已经晚了。”

　　卡维在读了一遍介绍词后，继续说道：“药物无法摧毁肿瘤，唯有外科手术才能把它们从我们身上割离。今天要上台的手术就是一例位于腹腔内的膀胱肿瘤，诸位手边应该都有一本小册子，里面已经简单介绍过了病人情况。”

　　这时通往休息室的门被人推开，一张带有滚轮的病床被两名护士推了进来，而走在床边的正是阿莫尔。

　　他手里捧着生理盐水瓶，淡淡地说道：“卡维老师，麻醉已经准备好了。”

　　“好，今天手术时间有点长，你看着点。”

　　“嗯，没问题。”

　　卡维让人把埃德姆你要送上手术台，一旁的器械护士和三位助手则摆弄着手术中可能用到的药物，他们还需要准备足够用的器械。考虑到手术时长，器械可能还需要做二次清洗，所以准备时间远远超过了以往。

　　“按照肿瘤切除原则，手术中需要切掉埃德姆先生的膀胱，然后选择肠管进行替代。”

　　见达米尔冈做好了消毒铺巾，卡维从准备好的器械堆里找到了手术刀：“手术流程太过复杂，我们抓紧时间。我们做下腹部正中切口，偏右侧过脐，这样有利于术中游离升结肠。”

　　说罢，手术刀刃便划开了埃德姆的下腹部皮肤。

　　皮肤、脂肪、肌肉，做完简单的出血点结扎，卡维很快到达了腹膜，这时莫西埃暂时结束了器械整理回到了手术台。两人快速切开腹膜，首先要做的不是急着先暴露膀胱，而是探查膀胱肿瘤的位置。

　　只有明确了位置，以及肿瘤和周围组织的关系，卡维才能明确处理方式。

　　他放下了手术刀，把手伸进了埃德姆的腹腔

第283章 279把膀胱切好

　　埃德姆是位年过六旬的老人，下腹赘肉不少，本身做切口牵拉就很麻烦，再加上场管也堆积在这里，想要探查仔细需要进一步扩大术野。

　　卡维抬脚踢了踢左手边的桌腿：“把头再往下放一点。”

　　“好。”

　　准备输液瓶的达米尔冈腾出手，握住台边的手柄，将头侧床垫继续下降了一段距离。下降的身体可以牵拉皮肤，同时也能让脏器在重力的帮助下向头部移动，解放下腹部紧密复杂的结构，给膀胱更多的空间。

　　卡维详细解释了选择头低足高体位的原因，然后话峰一转，边探查膀胱边说道：“我听说最近有人反应这张可移动手术台会造成手臂功能损伤，然后质疑手术台的改动，甚至觉得这种改动本身无关痛痒，弊大于利。”

　　这是有关他医药产品中的众多流言之一。

　　台上许多人开始小声交谈，很快就有一位外科医生站了出来：“卡维医生，确实是有这方面的情况，我做的两例手术都遵循头低足高降低出血量，但手术后都出现了手臂功能减退的症状。”

　　卡维听着他的抱怨，微微点头，似乎同意他的说法，但嘴上聊的却是膀胱：“之前的膀胱镜没能看到肿瘤，我先行将手伸入膀胱的后方和侧面，探查肿瘤位置对了，刚才开口的是穆萨老师吧？”

　　“对，是我。”穆萨一本正经地坐在位子上，神情严峻，“老师不敢当，我最多只能算是你的同行罢了。”

　　卡维哪儿管这些，但凡比自己年纪大的，刚开始他都称呼老师：“老师为什么能肯定，病人出现手臂功能减退就一定是手术台的问题？”

　　“这之前做的手术从没出现过这样的问题。”穆萨说出了一个自认为难以辩驳的理由，“这不就证明是新型手术台造成的么？因为手术与手术之间唯一的差别就是手术台。”

　　穆萨就是之前被卡维挤掉外科学院手术报告会的倒霉医生，同样被挤掉的还有两位，一位叫派舍尔，另一位叫谢尔盖。他们先后收到了瓦特曼院长的劝退信，之后就再也没拿到过报告会议的席位。

　　毕竟手术报告会的时间有限，有近一半是被卡维包下的。

　　别说是他们这些普通外科医生，就连奥尔吉、马西莫夫之类的主任级医生也是岌岌可危。因为如果真的按照手术难度和完成度来评价的话，报告会就会成为卡维一个人的独角戏。

　　交流也就成了教授。

　　不过他们对卡维并没有什么敌意，技不如人罢了。他们能接受自己的平庸，不像希尔斯那么纠结，并且会时不时来看卡维的手术，希望增进自己的技艺。

　　现在谢尔盖随部队出征，出现在手术剧场的是穆萨和派舍尔。

　　前者精通各部位截肢，成功率从原先的40%已经升到了65%以上。如何仔细地清创，如何选择截取平面，如何结扎血管，如何做肌皮瓣的包埋，他都得心应手。

　　后者则把自己的前途堵在了血管瘤切除上，从简单切除到血管缝合都是他现在的必修课。

　　在手术逐渐精细化的大背景下，两种手术都需要完善各自的止血方式，靠减少出血降低死亡风险。卡维的体位变动手术台正好能达到降低下半身出血量的目的，所以他们都从拉斯洛的器械厂定制了一台。

　　止血效果确实不错，至少给他们手忙脚乱的手术增添了一丝从容，但术后病人的抱怨却接踵而至。

　　“我也有这样的问题，病人术后最严重的时候会有麻痹和感觉障碍，有些人一个多月了，手臂仍然感到酸胀乏力。”派舍尔说道，“这无疑是手臂功能障碍。”

　　卡维点点头：“还有其他人遇到过这种事儿么？”

　　台上有不少人举起手。

　　“看来还不少。”

　　作为产品推销员，每张手术台卡维都会有分成，现在收集了反馈，需要及时给出解释。

　　但经过刚才的探查，他已经摸清了肿瘤位置，比起产品售后服务，肯定是手术更重要：“埃德姆先生的肿瘤位置靠近左侧，恰好避开了膀胱镜的检查，要是能向右侧弯曲15-20°说不定就能看见了，可惜可惜.”

　　在缺乏影像学检查的当下，腹腔探查远没有结束，卡维之前将切口向上延长直至脐上4cm为的就是对腹腔进行充分的探查。

　　他除了需要明确肿瘤位置之外，还要靠探查来确定周围脏器和淋巴没有出现转移，膀胱后方的髂血管也没有发生黏连。甚至于他还需要向上摸一摸肝脏，明确肝脏表面没有肿物，这才放心。

　　因为一旦发现有远处转移，手术本身就没有太大意义了。【1】

　　“希望别有转移.”卡维右手仍然在埃德姆的肚子里翻找着，话题重新回到了这张调节手术台，“我没想到诸位医生会栽在一张手术台上，你们就没有考虑过别的问题？”

　　“别的问题？别的问题哪儿有那么高的重合度？”

　　“是啊，卡维医生，不是我们要给你难堪，实在是被抱怨得心烦。”

　　卡维反复判断着指腹传回脑海里的触觉，在确认一切正常后总算松了口气：“肿瘤单一，对周围组织没有黏连，也没有出现周围转移。”

　　他抽离了右手，让赫曼和达米尔冈一起回到手术台上，拉开腹壁切口两侧皮肤。然后将肠道和大网膜一起向上腹推送，并以纱布垫保护，显露出盆腔器官。

　　“现在心脏会遇到些压力，记得时刻做好生命体征的监测。”

　　“知道了。”

　　“给我手术刀，咱们先切断膀胱的血供和输尿管。”

　　卡维接过手术刀，让没能上手术台的贝格特站在埃德姆头边，控制好烛台的灯光：“诸位，手臂失去功能说明管控手臂的神经出现了损伤。好好想想手臂功能是由那些神经管控的，这些神经又都在哪里，而在手术中，是否有什么东西压迫到了它们？”

　　这在现代是个极其简单的问题，结合手术台的构造，学过解剖的医学生都能回答。

　　但在神经学几乎没有太大发展的19世纪，想要马上想起损伤原因，并且找出问题关键所在就没那么容易了。他们反而会对自己的手术细节胡思乱想，说不定还会将损伤归类到自己在病人身体上胡乱堆放器械。

　　见台上许多人还在窃窃私语，卡维用手术刀柄敲击了止血钳，提醒道：“诸位，接下去是手术时间，我不再回答任何与手术无关的问题。

　　如果手术结束你们依然找不到答案，我会负责解答。可现在，还是希望你们能把注意力放在埃德姆先生的盆腔，边看图谱边观看手术。”

　　众人都知道卡维的脾气，纷纷收声，整个剧场内就只剩下了他一个人的声音。

　　手术分两部分，第一部分要做的是膀胱癌根治，根治首先就要切掉膀胱。

　　切除说起来简单，在实际操作中非常繁琐，分离、结扎都是基本功。想要把膀胱切好，切精彩，就需要大量练习。

　　膀胱位于盆腔，血供极其丰富，主要血液供应就来自于髂内动脉前支。现在手术时间相当长，条件也有限，卡维需要尽可能地减少出血。

　　就和当初做的切除子宫类似，结扎掉髂内动脉并不影响盆底血供，但对于切除膀胱本身而言，却能极大地降低出血。

　　卡维在髂总动脉分叉处轻轻切开后腹膜，游离一侧髂内动脉【2】，用丝线套住并提起进行阻断。此时站在手术台边随时准备帮忙的一位护士配合默契，伸手摸了摸他的足背动脉：“足背动脉还在。”

　　“很好，确定是髂内动脉。”卡维解释道，“髂外负责下肢，掐断血流就会让下肢失去脉搏。而髂内负责的是盆腔，诸位在做盆底手术需要处理髂内动脉时如果无法区别两者，可以按照我所演示的流程进行判断。”