十九世纪就医指南 第267节

　　就好比往一碗浓郁可口的法式番茄浓汤里，丢进去一块奥地利猪杂碎，让人大倒胃口。

　　“我觉得更像是血肠或者炸猪油。”

　　“太恶心了。”

　　“这不是重点，重点在于他怎么那么爱表现？”

　　“没办法，那就是一个让人表现的地方”

　　由于之前提出了一个没人能回答的“好”问题，卡维受到了塞迪约教授的邀请进入手术区域，希望帮助一起寻找波里斯先生大出血的位置。

　　其实在提问之前，卡维就已经基本猜到了答案，无非就是血管破裂。考虑到塞迪约的技术水平，可能发生破裂的血管应该是从脾动脉发出的胃短动脉，以及肝总动脉发出的胃十二指肠动脉。

　　其中胃短动脉隐蔽性更强，往往会在神不知鬼不觉的情况下造成大量失血。

　　但.

　　“胃短动脉？”塞迪约摇摇头，“我很清楚这根动脉的位置，在做游离的时候也时刻注意着它，生怕被不知何时出现的牵引力扯断。”

　　卡维小心翻转了波里斯的胃，确实看到了完好的胃短动脉。

　　难道是另一边的胃十二指肠动脉？

　　显然不是。

　　手术的步骤顺序和卡维设想的不同，塞迪约对十二指肠部分的分离不充分，那根血管只处于半处理的过程。看上去虽然结扎不足，但那是在波里斯死后才上的缝合线，与刚才的出血无关。

　　“卡维医生，我很清楚胃和十二指肠周围有多少血管，也很清楚它们的位置和游离时的操作手法。”

　　塞迪约一副理所应当的表情，说道：“如果觉得我会出现这种失误，难免有些看不起法国的外科技术了。”

　　这时，刚才一直做病理镜检的居永拿着刚做好的肿瘤切片，走进手术区域：“我对波里斯先生的胃部肿瘤做了各角度和深度的采样，其中第一张标本就已经找到了肿瘤细胞，证明他罹患的正是胃癌。”

　　“看来我的诊断没错。”塞迪约继续和卡维翻找腹腔，“胃的左右动脉、大网膜动脉都查过了，并没有发现出血点。”

　　卡维还是第一次见到这种情况，临床上遇到胃切除大出血位置基本就那两个，难道还有别的？

　　“卡维医生，你只是塞迪约老师请下来帮忙的，别一副在维也纳作威作福的样子。”居永带着切片走到卡维身边，小声说道，“赶紧结束这次可笑的查找工作，陪教授尽快完成手术，事后再聊别的。”

　　语气中带了点傲慢，但话说得也算客观中肯。

　　现在没发现出血位置，再追求所谓的死亡原因，就等同于把塞迪约和卡维自己绑在一块儿放在火架子上烤，显然不合适。

　　普通人的正确做法就该像居永现在在旁建议的那样：

　　“老师，我们先把原定手术完成，由波里斯先生的妻子来判断是否愿意献出尸体，供我们做研究之用。如果愿意的话，我们会在晚上8点再开一次公开解剖。想必卡维医生舟车劳顿也累了，不如先回去好好休息，明天等我们的解剖结果就行。”

　　这段话算是给了卡维一个不那么漂亮的台阶，倒不是因为它的设计有问题，而是因为阶梯上被人铺了一层薄薄的难以察觉到的屎。

　　卡维本就不会放弃，在听到他这么说之后更不肯走了：“居永老师那么急干嘛？您还有十几张切片要看呢。”

　　“肿瘤已经定性，没什么可看的。”

　　“可惜出血并没有定性，不能放着不管。”

　　“可他已经死了！”

　　“但手术还在继续，没有宣布结束。”卡维用他们的话，解释道，“按照手术流程，遇到大出血自然要处理出血，就像刚才塞迪约教授和居永老师您一起在做的事儿一样。”

　　简直是狡辩，但众人无从反驳，因为“手术”这个概念是他们先定义的，卡维只是利用了它而已。

　　“难道一小时找不到，手术就一小时不结束？”

　　“恐怕是这样的。”卡维从器械堆里掏了一把拉钩，勾开皮肤后就将胃拖出了切口，“胃的游离已经完成，如果真有出血，那血管周围会有许多血凝块才对”

　　“现在没有血凝块，你想多了。”

　　“塞迪约教授的手法如此纯熟，又对上腹部解剖非常了解，怎么可能犯游离组织和血管缝合时的常识性错误？”

　　在居永的牵头下，观众席的反对声从小声讨论渐渐变成了当面质疑。虽没有激进到赶人走的地步，但已经足够让普通人听着难受了。

　　不过好在卡维也算不上普通人，根本没有理会这些声音，只是自顾自地看起了被翻出体外的那半截胃。

　　之前它留在腹腔，卡维还没察觉出问题，但现在被抬出体外，藏在它背后的违和感就慢慢显露了出来。

　　卡维越看越觉得蹊跷，便上手第二次检查了残胃，这次总算让他找到了问题的关键：“.看来是我们寻找的位置错了，虽然做的是胃切除手术，但出血位置未必在胃的身上。”

　　“这话听起来可真够.”塞迪约被卡维的执着搞得有点心烦，刚要发作，便想到了一种可能性，“等等，该不会是”

　　一旁的居永也反应了过来，上手帮忙顶住拉出腹腔的半截胃，给两人进一步探腹创造空间。

　　“在做胃部游离的时候出现了问题，虽然注意到了胃短动脉，但却没注意网膜的牵拉。”塞迪约分开各种软组织，总算在波里斯先生的左上腹中找到了问题关键，“果然是脾脏！”

　　“手术中对网膜牵拉太过，导致了脾脏被膜撕裂，引发了大出血。”卡维简单口述了出血原因，“这种情况下，按照正常手术流程.”

　　找到原因后的塞迪约彻底松了气力，语气和态度都软了下来：“按照手术流程，现在应该直接切掉脾脏，尽快止血。”

　　卡维看了眼被膜撕裂程度，觉得直接缝合也没问题，但考虑对方才是主刀，也就没再出声：“给我组织钳、纱布.阿尔巴兰医生，拿好拉钩，我们先分离脾脏血管。”

　　肿瘤已切，出血问题也已经明确，脾切除在塞迪约手里也不算太难，接下去的手术意义大于内容。

　　而在手术结束之后，观众对卡维的看法也出现了180°大转弯。

　　不仅是因为找到了出血原因，同时也因为最后阶段漂亮的助手工作。他和其他助手不同，不仅仅是“助手”，而是与主刀思维相通的“助手”，他每一步都能把器械和手术位置喂到主刀的手边，做起来极其舒适。

　　而真正感受到这一冲击的还是主刀塞迪约。

　　就和当初让卡维上一助的伊格纳茨一样，他清楚认识到这位年轻人的厉害之处。可能这不是卡维的本意，但他的每一步操作都让塞迪约觉得这不是助手工作，而是站在更高的层次的手术教学。

　　看着他和居永一起边聊手术边洗手，塞迪约还是忍不住开了口：“卡维医生，刚才你看过的97床如何？”

　　“.”卡维其实还没想好该怎么回答这个问题，迟疑片刻后还是准备实事求是，“我觉得阑尾炎的诊断还有待商榷。”

　　“你有不同的看法？”

　　“我只是无法判断，阑尾炎的可能性不低，但也得考虑其他疾病。”卡维说道，“如果疼痛一直持续存在的话，还是得等打开腹腔之后才能下结论。”

　　塞迪约叹了口气：“请尽快定下手术时间。”

　　“如果可以的话，我希望尽可能推迟手术时间，虽然这对病人来说并不是什么好消息，但”

　　“你是在等自己的团队助手吧？”

　　卡维点点头：“助手很重要。”

　　“确实重要。”塞迪约又一次打量起了卡维，比在手术剧场中央时更仔细，“卡维医生，如果不嫌弃，我愿意做你的助手，帮助你完成这台手术。”

第296章 292眼见未必为实

　　刚才的手术让卡维显露出了不俗的理论知识和手术能力，在主宫医院的几位外科医生面前站稳了脚跟。

　　对于没能一开始就看出出血位置，他也有些反思。

　　在胃癌根治术中，脾脏损伤确实存在，不过几率并不大，占所有医源性损伤的20%。随着胃癌根治术的进一步发展，腹腔镜的加入，脾脏损伤的几率进一步降低。

　　实际上在他穿越的那个年代，大三甲里胃全切导致脾脏损伤的几率已经非常低了，而且会被第一时间处理掉。如果再算上塞迪约做的远端胃部分切除，且并没有做脾脏淋巴清除，造成脾脏损伤的几率就更低了。

　　毕竟全胃切除+脾脏淋巴结清扫才是术中脾脏损伤的危险因素。

　　不过即使现在找到了出血位置，知道了是游离时出了问题，对巴黎现在的外科水平而言，做胃切除还是太早了些。

　　这里面包括了整个手术流程推倒重来、准备全新的手术器械外，还要着重点出许多手术细节、做好药物储备、生命体征监测和输血。只有做好这些工作，才有几率去尝试胃切除。

　　术中大出血历历在目，就算在现代，胃癌根治也绝不是完全没危险的手术。

　　所以在术后讨论会上，卡维并没有提出太多建议。

　　一来是希望他们把注意力放在还或者的97床上，二来还是爱德华突然到访带来的消息让他有些惊讶。

　　“战争结束了？”

　　“原来你也不知道啊。”

　　爱德华笑了两声，心里总算平衡了不少，索性换了个更合适卡维的问题：“主宫医院怎么样？不比你们市立总医院差吧？”

　　“那是自然，巴黎的外科学发展得更好。”卡维很大方地承认了差距，当然不是因为他有多大度，而是因为他足够自信，“不过只看手术技术的话，仍有加强的空间。”

　　爱德华很清楚卡维的实力，对此也没什么异议：“听说产科那儿不给你手术？”

　　“我也不是很清楚。”

　　“放心吧。”有了拿三做后盾，爱德华说话底气更足了，“产科那儿我会给压力，争取这星期就把剖宫产手术安排好。”

　　“伱不回维也纳了？不是说好明天就走么？”

　　“那是来之前，现在仗都打完了”

　　爱德华只在主宫医院走了个过场，在得知卡维稳住场面后心里也笃定了不少，安安心心回了家。

　　卡维倒没那么快离开，五点多结束了手术术后讨论，紧接着就是只属于主宫医院的夜查房。因为卡维的到来，夜查房的重点也很明确，就是之前塞迪约给出的13（痔疮）、24（膀胱结石）、62（皮脂腺囊肿）、97（阑尾炎）四张床位。

　　“13床是两天前来的病人，痔疮有点严重，还影响了排便功能。”一位年轻的外科实习医生汇报道，“这两天一直在灌肠，效果不错，预定的是后天手术。”

　　塞迪约点点头，看向卡维：“卡维医生应该能做痔疮手术吧？”

　　“没问题，前提他得真的是痔疮。”卡维说道，“我本人对痔疮这个诊断得打上一个问号。”

　　塞迪约皱起了眉头：“你觉得不是？”

　　“病人口述从没有出现过这种情况，只是最近出现了便秘和出血的情况，症状很不典型。如果可以的话，我希望做个检查。”卡维从自己的口袋里取出一只手套，“毕竟直肠上除了能长痔疮外还能长点别的东西。”

　　“别的？”

　　这次发问的换成了站在实习医生身后的床位医生佩昂：“我又不是没查过他的gang门，外面确实有很严重的痔疮。”

　　“但痔疮并不会引起严重的排泄问题。”卡维指着病历本上的一段话，“这里写着‘四天没解大便’。”

　　“那是因为他没上灌肠液。”佩昂解释道。

　　“不用灌肠人就不会解大便了？”卡维只觉得好笑、

　　“.”

　　卡维戴上了自己带来的手套，嘱咐病人侧卧，没等其他医生送上扩gang器【1】，就给手指抹上了带有油脂的灌肠液。在其他法国医生惊讶的表情下，慢慢塞进了13床病人的肛口。

　　“如果只是单纯的痔疮问题，那感觉应该是一种质地柔嫩的赘生物、活动度高且没有剧烈的疼痛.老先生，张口呼吸，别屏气，对！放轻松。”

　　“我在放松了但，但是有点疼啊。”

　　老头很享受灌肠液，但对硬物侵入还是有抗拒心理：“我看还是不要.嘶，哎，疼疼疼！！！”

　　卡维连忙收了力，但没有拔出手指，回头看向几位法国同僚，摇头说道：“肿物太硬了，活动度也非常低。”

　　这确实不是一个痔疮该有的性状，即使是对肿瘤了解不多的19世纪法国医生，也至少知道痔疮是什么感觉：“难道是肿瘤？不会吧，明明gang口能看到痔疮”