十九世纪就医指南 第268节

　　卡维对于他们在病人身边公开讨论肿瘤早就习以为常，过低的平均寿命让肿瘤看上去也没什么可怕的。

　　“佩昂医生如果不信，可以自己试试。”卡维又对直肠周围的解剖结构做了一套系统的肛指检查，“gang口没狭窄，肠壁上的肿物也没有波动感，周围没有条索，触痛强阳，管腔有狭窄，前列腺有增大，但不严重。”

　　比起高贵的内科医生，外科虽显粗俗但还是很在意自身洁净，对指检还是有抵触情绪。

　　在他们的认知中，只要用扩gang+窥器就能看清内部情况，没必要用手指。但在看到卡维如此操作后，塞迪约不得不佩服这位年轻医生的果断。

　　算上刚才的术后讨论，他已经不自觉地倾向于卡维的判断了，对自己的学生没能查出肿瘤，显得有些生气：“你是怎么做检查的？外面看到了痔疮，就直接判断里面的肿物也是痔疮？”

　　“我确实扩开检查过了，不应该是肿瘤才对啊.”

　　佩昂从塞迪约手中接过扩开器【2】，又拿来一根蜡烛，再次打开病人的gang门：“里面确实有一个肿物，但表面光滑，看着有充血。再算上gang口的外痔，这怎么可能是癌呢？”

　　“在医学上，眼见也未必为实。”卡维还是摆动了下刚才使用过的食指，“外科更应该以触摸为主。”

　　触摸

　　就是因为不愿意触摸才发明的各种扩张器，现在看都看到了竟然还要用手指去检查，佩昂心里塞满了不愿意。可惜这事儿由不得他做主，大主任的命令大于一切：“佩昂，试试。”

　　“老师，我”

　　“卡维医生都试了，你怕什么？”塞迪约说道，“他可是堂堂奥地利帝国的男爵，难道不比你一个平民来得高贵？”

　　佩昂被逼得直挠头，最后只能从卡维手里接过那副带了些黄白色粘液和一点点血迹的手套，然后把自己的手指塞了进去。

　　一旦接受了这种检查方式，撇开了个人厌恶的情绪，佩昂还是能从医学出发，感受到触觉所带来的优势。不需要考虑灯光，也不需要反复改变观看角度去仔细判断肿物的边界，更不用担心错过一些细微的黏膜变化。

　　因为这种肉眼看上去细微的变化，在触觉上很容易辨别。

　　“啊疼，疼死了！”

　　“确实非常硬，边界也没我看得那么光滑。”佩昂抽出手指，让阿尔巴兰拿来了载玻片，将手套上的粘液小心抹在上面，“去做显微镜检查，看看能不能发现肿瘤细胞。”

　　“好。”阿尔巴兰在载玻片旁沾上纸片，标注了床位，然后飞速跑去了显微镜室。

　　诊断出现问题让塞迪约非常尴尬，在佩昂做完指检后他也上前尝试了一把，单从触感来看基本就已经能判断是肿瘤了，至少他本人没见过那么硬的痔疮。

　　“实在不好意思，卡维医生，让你见笑了。”

　　“本来疾病就不是一成不变的，出现失误很正常，这也是为什么我们要坚持查房的原因。”

　　“话是这么说，但算了。”塞迪约觉得反复检讨已经犯下的错误没太大意义，“如果真的是直肠癌，那手术的主刀就得由我来负责了。卡维医生，如果可以的话，希望你能做我的助手。”

　　“没问题。”

　　得到了肯定的答复后，塞迪约拿出小本子，记上了刚才查房的心得，并且告知周围医生：“这里是巴黎，是主宫医院，是外科中心！我们不应该出现失误！将来但凡需要检查gang门和直肠，除了扩gang视诊，还必须做指检。”

　　能立刻做出改变让卡维非常敬佩他的工作态度，如果可以的话，卡维确实想给他一些正反馈。

　　可惜给出的其余三位病人中，误诊比例依然很大。

　　“24床病人，男性，有尿频尿急尿痛，而且还有排尿困难。”这次的管床医生换成了刚才的第一助手居永，把病历本直接塞到卡维的怀里，“我倒是觉得不太像膀胱结石，还是得做膀胱探查确认一下。”

　　如果是严重的膀胱结石，从腹部触诊就能碰到坚硬的肿块，就算是稍小一些的，排空膀胱后也能用双合诊来碰触结石。

　　可惜居永都做过，24床并没有这些体征。

　　“没有体征，你还是写了膀胱结石。”

　　塞迪约虽说是大主任，但泌尿外科已经从外科分离出去，所以在询问时并不像刚才对佩昂那么严苛：“你有什么证据么？”

　　“我用触诊没发现结石，病人也没有血尿，所以我尝试观察了他的排尿情况。”居永解释道，“他确实有排尿中断的现象，提示膀胱内结石活动度较大，会随着体位变化而突然阻塞膀胱颈和尿道。”

　　这是膀胱结石的一个诊断要点，虽说在现代的影像学面前意义不大，可在当时却是少有能诊断膀胱结石的重要征象之一。

　　“有排尿中断，确实可以下诊断。”塞迪约看了眼卡维，问道，“卡维医生觉得呢？”

　　卡维总觉得事情蹊跷，因为能卡住尿道的结石绝不会太小，病人身材消瘦，触诊应该有感觉才对。又随便问了他几个问题，回答得都很敷衍，不管怎么看病人都不是个愿意和其他人交流的人。

　　“没什么好多问的，有些问题我早就问过了。他不愿意多说话，也没家属陪着，只能这样了。”居永也很无奈，在病历本上写了尿道探查的时间，“上午排的是97床手术，他就暂定明天下午吧。”

　　卡维并不想把时间浪费在这种人人都会做的检查上，但现在产科不放手，塞迪约肯提供病人就已经不错了。

　　“好吧。”

　　相比起前两位病人，62床的诊断基本明确，就是皮脂腺肿，做起来没有困难。甚至于塞迪约直接做主，把他从卡维的手术列表中剔除了出去。

　　“最后一位了，97床。”佩昂拿来了病历本，“右下腹痛第二天，诊断是阑尾炎。”

　　97床那位姑娘就要正常多了，至少父母都在身边，她也不是不能交流的状态。

　　“感觉怎么样？”这次换成了卡维发问。

　　“还，还好。”姑娘很腼腆，两手捂着肚子，看上去似乎没大碍，“前面疼过一段时间，现在又有点好转了。”

　　可惜这句话并没有得到她母亲的认同：“你别开玩笑了，刚才都疼得直冒冷汗，嘴里还在喊疼，怎么就突然好了？你确定好了？”

　　“可我现在确实好了啊”姑娘的脸色煞白，两手死死压着肚子，反驳道，“这又没什么好骗人的！”

　　卡维已经看出了些门道，不管是疼痛的位置还是姑娘的反常举动都不该是一个阑尾炎能解释的：“我需要做个检查来明确诊断，把衣服掀一下，露出肚子就行。”

　　姑娘的父母不理解，问道：“诊断昨天不是已经下了么？难道她不是阑尾炎？”

　　“那只能算是佩昂医生的疑似诊断，我们会根据后续检查来做出调整。”卡维笑着站在姑娘身边，搓了搓双手，然后解释道，“检查很方便，只需要按几下肚子，很快就结束了，不会太久的。”

第297章 293不眠夜

　　1866年11月10日在历史上就是个再普通不过的日子，但这天的夜晚对于不少人来说注定难熬。

　　巴黎主宫医院里的外科病房里的油灯熄灭大半，唯有后1/4仍亮着。97床的姑娘一手捂着肚脐，一手拉上被子蒙住脑袋，硬是窝在床上一句话都不肯说。

　　父母坐在两旁，一个还在呵斥一个暗暗啜泣。虽然方式不同，但他们要的都只是真相而已。

　　管床的佩昂医生不到1米7的身高，在这家人面前根本插不上话，显得格外渺小。他不知该如何把刚才传递的消息说得更明朗些，也不知该如何让他们保持安静，毕竟这里还有一百多位病人需要休息。

　　“你倒是说啊，有没有过？”

　　姑娘捏着被子的手攥得更紧了：“别问了”

　　“这关系到身体健康，怎么能不问呢。”父亲顺势问了下去，“是不是街边那个药店伙计？是不是他？我早就看他有问题了，你就说是不是他？？？”

　　“.”

　　“每个月才赚不到100法郎，竟然敢动我女儿！”

　　父亲是真生气了，眼看就要起身回去找那人理论，女儿这才不情愿地拉下被子，说道：“他哪里不好了？他很努力的！泰瑞斯先生都说了，明年他回乡下养老之前就把店交给他打理。”

　　“花言巧语！！!”

　　“哪儿有！”女儿也开始忍不住地抱怨，“我已经18岁了，我爱他，他也爱我，这有什么错？我都找泰瑞斯先生问过了，你凭什么说这些是花言巧语？”

　　“那个成天就知道坐在躺椅上看报喝酒的糟老头子？每天都醉醺醺的，说不定就是随口胡说的而已。”

　　“什么叫胡说的？”女儿也生气了，“伱怎么处处看他不顺眼？你怎么老觉得别人在骗我？”

　　“因为.”

　　“因为你父亲当初就是这样的。”原本一直都没说话的母亲总算开了口。

　　她上前坐在床边，白了自己男人一眼后继续看着女儿：“他连保护措施都不做，怎么能说爱你？现在出了这种事儿，就算你没怀孕，那也是要做手术的。他竟然连看都不来看你，又怎么能说爱你？”

　　女儿终于忍不住坐起身子，一下子扑进母亲的怀里大声哭了起来：“妈妈，我不想做手术，我不想死.”

　　病房内一家三口虽有争执，但最终还是会为了和睦互相让步妥协。

　　但在病房外就没那么简单了，医生和医生之间除了尊重之外，更多的是名气之争、性格摩擦甚至是更纯粹的理念不和，有时候一辈子都无法调和。

　　卡维和产科现主任胡吉尔就属于此类。

　　一小时前，卡维经过触诊判断97床不是普通阑尾炎，随后通过询问发现姑娘很有可能已经怀孕，便觉得应该是产科的问题。塞迪约让人请来了主任胡吉尔一起讨论病情，而后者对阑尾炎也持保守看法，但并不认同卡维的判断。

　　“可能只是一些腹腔内的炎症，没你说得那么夸张，先用点药外敷试试。”

　　胡吉尔看了眼病历本，提醒说道：“卡维医生刚来巴黎，如果不想休息的话，还是应该把注意力放在之前的直肠肿瘤病人身上。”

　　“她已经承认有过x行为，现在腹痛了两天，程度还不轻”卡维说道，“我没法给出准确的判断，只觉得需要做开腹探查。如果可以的话，希望胡吉尔教授能和我同台。”

　　“别开玩笑了，动不动就开腹探查。”胡吉尔一点都不给面子，当着塞迪约的面说道，“你们外科就知道切切切，全然不顾切的后果。万一死在手术台上怎么办？谁负责？”

　　卡维知道手术是双刃剑，可现在是持续性的剧烈腹痛，肚子里肯定有大问题：“如果不手术，一旦病情进一步发展只会更麻烦！”

　　“你这个理由说服不了我。”

　　胡吉尔软硬不吃，说道：“你说病情，是什么病情？你说发展，又怎么发展？你说到会更麻烦，到底是什么麻烦？又麻烦到什么程度？我也没见过腹痛两天就死亡的病例，又不是感染了霍乱，你到底在紧张什么？”

　　“教授可能不知道，有一种妊娠是可以出现在输卵管里的！”

　　卡维说了自己脑子里的答案：“胚胎会在输卵管里慢慢长大，但输卵管却没有子宫厚实的肌肉。胡吉尔教授应该明白我的意思，这种向外膨胀的力量就连子宫都无法阻挡，它会连同周围的血管一起扯断输卵管！”

　　在全世界都没真正搞懂搞清楚妊娠全过程的时候，这无疑是一个非常新颖的观点，新颖到让人无法理解和相信。

　　医生对子宫内胚胎的解剖认识才刚刚起步，宫外孕的几率又不高，就算发现也会误判为输卵管肿瘤。

　　只有到19世纪末，产科医生们真正发现宫外孕的存在，才会在体格检查中注意腹部隆起的包块。想要明确宫外孕诊断，那就起码要到20世纪初的尿HCG检查出现，才能真正实现。

　　现在别说胡吉儿，就连塞迪约都不信。

　　不过塞迪约至少对卡维还有些信心，会进一步思考这种可能性：“在输卵管里发育？如果真进了输卵管，你说的情况倒是可能出现。可问题是.”

　　“问题是为什么在输卵管里？”

　　相比起更中立的塞迪约，胡吉尔就属于完全不信的那一派：“胡乱猜测也得有个限度，你的根据在哪儿？就只有怀孕后肚子不大这一点？对了，你又是怎么判断她怀孕了的？”

　　现代人尽皆知的月经和妊娠关系，在当时确实是个谜团。

　　19世纪也只知道月经是有周期的，而月经-子宫内膜-妊娠之间的深层次关系，也和妊娠检查用的尿HCG一样，起码得等到下世纪才能被发现。

　　既然对方问了，卡维也没必要藏着，直接说答案比糊弄对方要好得多：“我发现一旦月经周期被打断，妊娠就会到来。”

　　胡吉儿不想激化矛盾，但卡维给的理由实在太过主观，没有参考的价值：“这种猜测没有意义，我要的是实证！”

　　卡维刚才做过触诊，才两个月的妊娠确实很难靠手去辨别输卵管包块：“我确实只有猜测，但如果猜测成真就会要了她的命！”

　　“拜托，年轻人，医学不是猜测，你到底学过医么？”胡吉尔对卡维的操作越来越反感，见他还要辩，只得拿出了自己的身份来压他，“别再说了！既然你觉得这是产科病人，那就归我管。”

　　卡维见他如此，只得说道：“那算了，我们还是当阑尾炎去治疗吧。”

　　“别，别和我来这套！”胡吉尔一把抽走了刚被塞迪约拿走的病历，“说是我的就是我的，产科和外科早就分家了，这就不是你们该管的病人。”

　　“胡吉尔教授！”

　　胡吉尔刚要走，忽然想起了什么，回身看了眼卡维，告诫道：“别老惦记着你那剖宫产，从YD顺产才符合自然规律，人为切开肚子和子宫本就是违反天理的行为，是要遭天谴的！”

　　“我是在救命。”