十九世纪就医指南 第285节

　　卡维很想说自己对助手要求很高，好歹也得有多场手术经验的熟手才行。但在听到这个要求之后，他内心深处却早早就有了偏向。即使他为人再客观，面对此时自费出国留学的国人，实在不忍拒绝：

　　“你有上过手术么？”

　　“上过一次吧。”善望挠挠头，笑着说道，“不过也就一次而已。”

　　胡吉尔这时插了话：“卡维医生去过中国？”

　　“嗯？”卡维连忙摇头，“没有没有，我只是从书和报纸上看过一些相关报道罢了。”

　　“没去过竟然在见到他的时候不惊讶，好少见啊。”胡吉尔走到善望身边，拍拍他的肩膀说道，“很多人都把他当做了rb人或者其他东亚人，他们都分不清中国和其他东亚国家的区别。”

　　“呵呵，其实我也分不清。”卡维笑了笑，又回到了刚才的话题，“如果胡吉尔老师不反对他上手术的话，我倒是没什么问题。”

　　胡吉尔自然不会反对，因为他介绍善望给卡维认识就是为了让善望上手术台：“他是个认真刻苦的孩子，学识不比那些巴黎大学毕业的年轻人差，解剖学学得不赖，我不反对。”

　　卡维没想到老头会那么爽快，很快和他们定下了手术的助手名单。

　　主刀肯定是卡维，一助胡吉尔，二助善望，三助则是另一位年轻产科医生。

　　卡维的关注点自然都在善望的身上，但为了防止别人起疑，还是表现得很谨慎。最后还是以教法语手术术语为由和他一起吃了顿午饭，顺便了解一下他的背景。

　　善望并不大，也才20岁而已，善望也只是他的名：“我姓钟，教堂敲钟的那个‘钟’。”

　　卡维莫名表现得很惊讶，像模像样地感叹道：“在姓上各个国家好像都有些相似处，我们这儿也挺随便的。”

　　“我家并不富裕，父母都在老家种地。”善望喝了两口主宫医院职工餐里的廉价红酒，说道，“是胡吉尔老师所在的教会资助我来法国留学的，当然我也接受了黄宽老师的建议，想了很久才动身。”

　　卡维这才知道胡吉尔为什么愿意推荐他上手术台了，这位确实是当时国内一等一的学生。

　　不过那个叫黄宽的卡维对这个名字有些熟悉：“黄宽？也是中国人？”

　　“对，是几年前去英国留学的中国医生，师从爱尔兰产科教授辛普森。”善望说道，“他学成回国后还开了家诊所，挽救了许多人的生命，他的医术真的非常厉害！”

　　“真是了不起。”卡维这才想起这位中国现代医学第一人，“说到辛普森医生，我对他倒是有些了解，是李斯特医生的死对头。”

　　“死对头？”

　　“哈哈，是关于手术前消毒，他反对消毒用太刺激的液体，更倾向于清水。”卡维说了李斯特和自己所倡导的石炭酸和酒精消毒，“既然是我的手术，一切都需要听我安排。我的手术必须做到彻底消毒，这样才能将术后切口溃烂的几率降到最低。”

　　“老师等下。”善望的法语并不好，这段话不太好懂，拿出了纸笔，“我法语不太好，能不能把刚才那些话写下来？”

　　“你会不会英语？”

　　“英语？英语我会！”善望就像听到了亲切的家乡话，兴奋地说道，“当初黄宽老师经常教我，他带回来的解剖书里也都是英语。”

　　“那好，我们就用英语交流。”卡维笑着说道，“其实我法语也不算多好。”

　　剖宫产手术时间在下午两点，不同于昨晚的开颅术，剧场门口围满了记者，有些甚至还扛了带脚架的照相机，希望弥补两天前没能在火车站留下照片的遗憾。

　　对于他们而言，谁能抢在别人之前拿到第一手资料就算完成任务，如果能得到采访那就更好了。

　　事实上采访主刀医生的机会并不多，像塞迪约之类的教授级人物虽然操作时还带了半表演的兴致。但面对外人，他们已经褪去了“手术即是取悦观众”的低级趣味。

　　所以巴黎人也渐渐习惯了失去这一娱乐活动的生活方式。

　　但在离手术剧场离开大众视野若干年后的今天，突然又有一小撮人被选中作为“特邀嘉宾”进入了剧场内，这让大多数被拦在大门外的记者们破防了。

　　他们并不是羡慕对方能进剧场，而是羡慕他们能第一时间拿到手术结果，第一时间见到卡维本人，甚至能第一时间能见到他的手术操作、能和他合影，甚至于做特约采访.

　　工作上的落后让他们抓狂。

　　门卫就拦在门口，一夫当关的架势：“等着吧，手术结束会和你们说的。”

　　“我们要进去！为什么他们可以，我们不可以？”

　　“又不是我能决定的。”门卫见他们越来越激动，从小亭子里拿出了警戒用的木棍，“有问题等结束之后找做手术的医生，别来找我。如果你们想硬闯，那不好意思，别怪我动粗！”

第315章 311“双”胎

　　【上一章吞本章，发了几次都无效，等等吧有时候是这样的】

　　“先生们，在经历了一次平安顺产之后，米斯隆夫人在怀孕第九个月出现胎儿头位不入盆的情况。”

　　卡维站在手术区域中央，环视周围座无虚席的观众席，详细解说了产妇的情况：“包括胡吉尔教授在内的所有产科医生都希望她能再次顺产，但产期将近，眼见入盆无望，没人能保证强行顺产时的母子安全。

　　情况迫使我们采取极端措施，一种经我研究后已经在维也纳熟练应用的剖宫产手术，这也是我此行来巴黎的主要原因。

　　至于手术的安全性完全在可控制的范围内，在过去的八个月的时间里，我已经反复主刀了28次，均取得了良好的效果。

　　新生胎儿24小时内死亡7例，占比25%，其余胎儿三天内死亡5例，占比17.9%。和顺产相比，新生儿死亡率要高些，但原因也很明显，因为需要剖宫产才能出生的胎儿本身就非常危险”

　　任何一个新技术在应用之前都会受到陈旧保守派的阻拦，不仅仅是理念上的分歧，更是利益上的冲突。

　　19世纪足月新生儿一年内死亡率高达15-20%【1】，而那些早产儿几乎鲜有活下去的。剖宫产本就是人为终止产程，尤其是针对胎盘早剥的产妇，往往36周就要考虑手术，越晚越危险。

　　剖宫产无疑成了早产儿的重灾区。

　　在出生率不断下滑的巴黎，新生儿死亡率是个非常敏感的话题，卡维的说辞很快就起了反应：“卡维医生，新生儿的死亡率是不是太高了些？”

　　“是啊，三天死亡率超过了40%，一个月内能留下的恐怕不超过一半吧有些让人难以接受。”

　　胡吉尔哼哧了声，抢在卡维说话前出声反驳道：“先不提你们的抢话有多么无理，就算针对事情本身，你们手里难产的新生儿又能活下来多少？能有一半么？恐怕连20%都保证不了吧！”

　　这位身兼半个儿科的产科医生揭开了残酷的真相，面对难产，产妇难活，胎儿更难活。

　　低体重带来的各种风险、母婴传播的梅毒、脐带感染、空气污染、营养缺乏、母乳替代品的卫生问题.在巴黎，很多父母对待新生儿的态度越发向动物的“优生优育”方向发展。

　　也就是任由他们自生自灭，活下来的自然是优生，也自然能受到优育。

　　卡维没办法解决这一问题，儿科尤其是新生儿方面的理论知识并非一朝一夕能形成的，即使是他也并不专业。在没有合格抗生素、足够应付新生儿呼吸道的气管插管以及成体系的内科配套措施的现在，他也只能看着那些孩子刚诞生就离开人世。

　　“.新生儿死亡率我无能为力，但至少我保证了产妇的安全。在全部的28例剖宫产中，产妇术后死亡率为0。”

　　这才是今天的重头戏，0这个数字成了对刁难之人的重磅出击。

　　台上很快就充斥了质疑的声音，比起刚才更多了份不安。在他们的眼里手术就不可能存在0%的死亡率，即使是创伤最小的取石碎石术，死亡率一降再降，至今也仍然维持在5%左右。

　　这还是那些泌尿外科强人硬生生压下来的水平，要是放在乡下，死亡率只会更高。

　　现在要做的是剖宫产，死亡率超过七成。

　　毕竟是巡回手术展示，产妇和胎儿的情况也很稳定，面对他们的质疑声，卡维还是需要好好详述一番。除了手术技法以及术前术中的抗感染之外，其中一个重要因素就是止血与输血。

　　催产素和枸橼酸钠消耗殆尽，预示着他做不到有效止血，自体输血也有非常大的不确定性。

　　虽说找到了不少人能在术中输血，但输血过多本来就有风险。所以在手术之前卡维就已经取得产妇同意，如果术中出现难以遏制的大出血，他会毫不犹豫地切掉子宫。

　　“切掉子宫可就和之前所说的剖宫产手术不一样了啊。”

　　“还不是因为巴黎缺少我用的药品。”卡维让所有人清洗双手并戴上了口罩手套，同时指挥他们做消毒铺巾，“我自己带来的那份在昨天上午就用完了。”

　　“那也不能证明.”

　　见还有人要出声，卡维立刻回身制止：“进手术剧场之前我已经声明过了一遍，现在我再次重申。想要看我的手术，要不戴上和我一样的口罩，要不就别说话。这台手术必然会引起你们的大量讨论，可这对产妇不利，如果还有人违反规定，就请现在立刻走人！”

　　瞬间，剧场内鸦雀无声。

　　手术剧场就是主刀说了算，他们不是傻子，绝不会因为一些不必要的小事白白浪费掉这次宝贵的观看机会，毕竟还有许多人想看还进不来呢。

　　“我继续刚才的陈述。”

　　卡维用手丈量着产妇的肚子，让护士准备好乙醚，自己开始寻找下刀位置：“产妇足月第二胎，心率94次/分，因为缺少血压计无法测定血压，但心肺听诊都很正常。腹部膨隆，宫底在剑突下二指，胎心正常。现行剖宫产麻醉吧。”

　　黑色面罩被轻轻盖过产妇的口鼻，而她的眼睛则死死盯着卡维，眼神中满是希望。

　　卡维看了产妇一眼，回了一个微笑，在她合上双眼后确认了麻醉深度，马上说道：“可以了，给我血管钳和手术刀和以前的剖宫产不同，手术切口在下腹部，双侧髂前上棘下方约3cm的位置。然后.”【1】

　　这次卡维并没有选择直接切开皮肤，而是用血管钳在预定的切口两端和中间钳夹皮肤，显露出三个标志，以保证切口位置正确。

　　为什么要这么做？

　　为什么要在切开之前做标志？

　　为什么还要在切开皮肤之前确保切口位置正确？

　　观众席上的医生们非常疑惑，但手术剧场内已经严令噤声，他们只能揣着疑问死死盯着手术台不敢多话。

　　胡吉尔已经在手术之前和卡维交流过了手术方式和步骤，双手的食指和拇指按在切口两端，向两侧发力紧绷皮肤，以利于皮肤切开。【2】

　　“轻轻切开皮肤，切口大约15cm，然后向下方的脂肪层和筋膜层都只切2-3cm。”卡维手很轻，马上用刀片做出了小切口，然后把手术刀退回给了护士，“给我剪刀。”【3】

　　这一步又让人没想明白，切皮进入腹腔一直都是手术刀的专利，怎么半路换成剪刀了？

　　剪刀能干嘛？

　　难道还想剪切脂肪？

　　卡维并没有像他们想的那样，而是绕过脂肪层，直接将剪刀刀刃探入脂肪下方，用快速而又细小的幅度，细腻地裁开筋膜：“动作要轻柔，剪刀不要张开太大，不然会损伤筋膜下面的肌肉组织，造成不必要的出血。【4】“血管钳。”

　　切开筋膜后，钳子换掉剪刀，进一步乡下分离两侧腹直肌间的粘着部位，大约3-4cm。随后卡维做出了一个让所有人都觉得奇怪的举动。

　　他放弃了所有工具，选择用手指横向扩大切口。【5】

　　台上见状忍不住惊呼起来，就算是野蛮的中世纪甚至更为野蛮无序的犯罪地带，也没见过有人能凶狠到手撕敌人的伤口。

　　可刚开口他们又强行压住了自己的声音，因为这种牵拉只是一个开始。在扩开了一定距离后，卡维和胡吉尔分别将食指和中指放在已经分离开的腹直肌两侧，双手重叠，由轻到重，缓慢增加向外的牵引力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开。【6】

　　“注意两根手指一定要和肌肉保持垂直，不要上下歪着撕，这样容易伤到血管。”

　　卡维和胡吉尔用力越来越大，最后竟像在拔河一样，全身后仰，只为了扩大脂肪层的切口。

　　这种夸张的姿势让人难以相信发生在优雅的手术剧场，噤声协议终究不是强制性约定，很快就惹来了不止一人的非议：“卡维医生，伱这是在干嘛？”

　　见有了第一个吃螃蟹的人，第二位马上跟了上来：“就算是谋杀也得用工具吧，这是人类和畜牲最基本的区别！”

　　“放着好好的工具不用竟然直接用手？？？”

　　“野蛮的奥地利人！”

　　卡维所做的是新式剖宫产，是由以色列医生斯塔克改进的新型子宫下段剖宫产。其特点就是对皮下脂肪层采取撕拉的方法，完整保留了行走其中的血管神经，依靠产妇自身的组织弹性能做到更好的止血。

　　出血减少，手术外力做的血管结扎也就少了，同时也减少了组织缺血，更缩短了手术时间。

　　国内非常喜爱这种手术方式，也使得原本近一小时的手术时间缩短到不足20分钟，非常契合国内产科剖宫产的手术数量和强度。【7】

　　“有疑问可以术后再提，不要影响手术。”卡维做了最后一次警告，“你们的嘴巴正在释放细菌！”

　　有人会被这种气场镇住，也有人不屈于这种压迫。见卡维行为野蛮又不识好歹，马上就有人站起身，摔下一句“我无法接受这种手术方式！”，便离开了手术剧场。

　　这次起身很快就带起了三四人，手术剧场里气氛阴沉到了极点。

　　但在卡维眼里，这些观众完全是多余的东西，真正重要的只有自己的病人和助手：“胡吉尔老师，脂肪层差不多了，下面分离腹膜。”

　　“好。”