十九世纪就医指南 第286节

　　卡维依然选择用手，在腹膜上撕开一个小洞，食指进入腹腔，沿着上下方向撕开这道腹膜切口：“因为切口是左右向，上下用力时切口也是横向撕开，这样就可以避开下方膀胱的损伤。”【8】

　　胡吉尔对着一旁的善望招招手，马上就从对方的手里接过了一个腹腔扩张器和保护用拉钩。

　　准备工作由一二助完成，卡维可以集中精神在切割分离上：“保护好切口，我们检查子宫的方向，同时也要看清膀胱位置。用手术刀横向切开腹膜反折，然后还是用手指沿着切口撕开，最后分离并下推膀胱。”

　　“撇开手撕脂肪层的话，这就是一套非常标准且高明的下腹部切口入腹流程。”

　　台上忽然又响起了一个人的声音，众人纷纷看去以为卡维又要赶人，没想到对方指着口鼻前的口罩：“怎么了？戴了口罩可以说话吧。”

　　“当然可以。”卡维说道，“如果刚才那几位也像塞迪约教授这样，我是不会赶走他们的。”

　　“你的手术方式太新奇了。”

　　“但非常好用。”卡维说道，“老师该不会也是那种拘于小节的人吧。”

　　“看过你昨天的开颅手术，我现在对这些早已经免疫了。”塞迪约看着手术区域，脸色其实一直都很冷淡，“诸位，我可以用个人的信誉担保，那些错过这台手术的人一定会后悔的！”

　　卡维并没有觉得自己的手术有什么了不起的，无非是一次次偷师后的成果，比起几分钟娩出孩子的产科圣手们还有非常大的差距。

　　但他也同意塞迪约这句话，原因在于这位产妇的肚子并不简单。

　　“术野中的子宫位置非常高，但它的体积并不是双胎.不是双胎的‘双胎’。”卡维分离完子宫下段后，将手神进腹腔做了简单的探查，“.子宫后方好像有东西在把它向前推挤。”

　　这是术前他就猜到的突发情况，还没等胡吉尔他们做出反应，他就有了手术计划：“心率？”

　　“和之前差不多，一直在85-105之间浮动。”

　　“先把孩子弄出来。”卡维接过手术刀，切开子宫下段筋膜和肌肉，然后沿着子宫肌层切口，依然选择用手撕开大约10cm，“吸引器。”

　　“来了。”善望把吸引管递给胡吉尔，自己蹲在一旁准备摇动手柄。

　　胡吉尔用把吸引管放在切口边，卡维则一手血管钳一手手术刀，说道：“等我切开羊膜囊后”

　　“.我就把吸引器插进去。”

　　“然后我快速摇动手柄，把羊水吸掉。”

　　“开始吧！”

关于更新

　　我一再强调自己的更新很不给力，起点的全勤又给的很大方，我个人比较贪所以不想放弃。

　　所以会出现改章现象，因为有的时候一天全部排满我没有任何空闲，有的时候又可以拿到些休息，时间不固定。

　　我确实想要这份钱，但更多的还是为了让自己不至于松懈，因为一旦没了全勤约束，我肯定会放弃稳定更新，对我对读者都不好。（虽然现在也不太好，见谅）

　　大家可以看看上本书个别月份放弃全勤后我的自律性，非常非常差。包括去年放开的12月，虽然有生活、身体和工作上的原因，但我半个月没码显然有摆烂的嫌疑。

　　那些坚持要跟读的，我也没办法，只能这样了。

　　至于说改章会少字的，大可看看4000字的页数，我是否有增减。还有我本章说已经写了近13万字，为的其实也并非防盗版，也不是要给读者省什么钱，只是为了剧情足够连贯，降低解说密度。

　　那些追到最新章仍然在质疑我诚信的，我也没办法解释，去留真的随意，如果我真的想多赚也不至于碰这种题材了。

　　最后再强调一遍：

　　1.我要全勤

　　2.以后也可能改章

　　3.字数总量只多不少，很多改完都是4200以上，单是310的新闻稿本章就有2000+

　　4.我自认更新拉跨，所以从来没求过票，都是随缘

　　5.建议囤书慢慢看

　　6.坚持跟读的我敬你是条汉子，毕竟本章也可能延后，体验非常差。但如果跟了还不停吐槽我改章的，甚至不停说要弃书的，我真的没别的办法

　　7.我的精力只够对自己的书负责，其他的，想弃的就删了吧，我自认没能力留下你们。

　　8.见谅，但也是我最后一次解释了

第316章 312钱不是问题

　　从卡维切开羊膜囊，到胎儿娩出只用了不到三分钟的时间。

　　子宫颈开，吸引器插入，宫底用手一压，缺口处拽住孩子的双腿往外一拉。前后过程行云流水，看得台上诸位医生直呼看不清：“刚才发生了什么？”

　　“我什么都没看见！”

　　“只觉得他一只手伸进子宫里，然后孩子的腿就伸了出来.等我再反应过来的时候，整个孩子已经被他倒提在手里了。”

　　其实别说他们，就连坐在第一排仔细盯着卡维双手的塞迪约也没看清。整个过程没有任何解说和缓冲的空间，几乎是一瞬间就结束了。

　　现代剖宫产视频随处可见，看不清可以放慢速度，逐帧暂停，甚至来来回回反复观看。技术日渐开源后，只要肯学肯花苦功，还是能学会不少东西的，真正称得上独门绝技的内容非常有限。

　　可惜现在是19世纪，在塞迪约眼里，卡维的每个动作看上去都不华丽，却显得极其流畅、精准。

　　如果仔细去看，他的动作其实都很简单，只是去掉了大量无用的部分，没有半点拖泥带水的地方。这是手术之后放弃所有私人生活和闲暇时间，强迫着自己反复做着千次万次枯燥训练才能得来的绝技。

　　什么天才.这可能才是天才的真正面目！

　　卡维一手提着孩子，另一手则和胡吉尔前后用止血钳夹住脐带，中间用手术刀快速切开。孩子由早已准备在旁的护士抱走，他们则处理剩下的胎盘。

　　“胎盘娩出的时候一定要注意不要有残留，残留意味着无休止的出血。”卡维快速给子宫切口上了止血钳，然后右手深入宫腔取出胎盘，“为了防止出现残留，一定要看看胎盘的完整性.你们那边怎么样，听上去哭声很响啊。”

　　卡维问的自然是新生儿，由两名护士负责。

　　她们事先准备好了干毛巾，温水和新生儿床褥，能第一时间清洗擦拭掉胎粪，然后判断孩子的情况。换成以前，她们会只凭感觉去判断，但现在手里有了卡维给的一张卡片，可以将新生儿的情况进行量化。【1】

　　“根据卡片表格上的分数.”护士还不算熟练，做了简单的心算后答道，“评分9分，体重3850g，很健康！”

　　“估计四肢皮肤颜色有点青，过5分钟和10分钟后再看看。”

　　“好的。”

　　新生儿的安全给卡维吃了颗定心丸，让他得以将精力全部放在了产妇身上：“出血有点多，她心率怎么样？有问题么？”

　　“比刚才快了些，现在103次/分。”

　　“继续测，过了110叫我。”

　　“好的。”

　　胎盘娩出很快，卡维稍稍剥离表面就把它取了出来。不过能看到胎盘上有不少缺损，子宫的出血还在继续。

　　“拿最大的钳子，缠上两层纱布。”卡维双手开始按摩子宫，“准备下缝合针线，再去让那些血型正确的记者在门口等着，随时都有可能让他们进来。”

　　“是。”

　　“水蛭素呢？”

　　“准备好了。”

　　“大概率是用不上的，但真到了那个时候别忘了在哪儿。”

　　比起昨天的人员短缺，今天的公开手术配置了豪华阵容。

　　不仅有三位助手，还有四位护士和准备区负责处理杂务的三名助理，随时可以听从指令去处理大量的琐事。

　　卡维说着便将子宫取出腹腔之外，接过了刚才要求的纱垫钳，一边左手挤压按摩子宫促收缩，一边将纱垫塞入宫腔擦掉遗留下的胎膜和血凝块：“这个过程要反复2-3次，直到纱垫上足够干净才行。”

　　孩子的娩出很快，产妇的身体也给力，子宫刚开始还没准备好，待宫腔干净后体内缩宫素开始分泌，收缩得非常漂亮。

　　“手术基本算成功了。”卡维看着逐渐缩小的子宫，以及干净的切缘，非常满意，“心率？”

　　“98。”

　　“好，现在子宫收缩很好，暂时不会出血。”卡维翻开子宫，手探入下方，“让我们看看子宫后面到底是什么东西.”

　　暂时不缝合子宫下段切口为的是防止出现意外情况，但当卡维确认双侧附件完好，子宫后壁也没有异样之后，开始缝合子宫：“位置在骶尾部，体积不小，我们先缝合子宫。”

　　缝合完子宫后就是膀胱反折腹膜，然后进一步探查盆腔，终于发现了让产妇冒险上手术台的元凶。

　　“在子宫颈后方，应该是靠近骶尾部的位置，有一个巨大的囊性包块。就是它堵住了孩子下降入盆的通道，逼着母亲不得不选择剖宫产。”卡维用手简单做了个测量，“肿块看上去直径有10cm，表面有肠系膜包裹，分离起来非常麻烦。”

　　肿块虽然很大，但有包囊，只要分离好包囊与周边组织的解剖结构，就能轻松切除。

　　可这个肿块的囊壁很薄，内部有少许波动感，可能有液体。从黏连情况看，即使操作再好也很难做到无伤分离。一旦肿块破裂，里面的内容物溢出，没人能保证产妇无恙。

　　骶尾部肿块.

　　卡维给可能出现在骶尾部的肿物做了快速鉴别诊断，很快就排除了脂肪瘤、结核和滑囊炎，剩下的只有淋巴管瘤和畸胎瘤。从手感上很难做区分，切开后内容物外溢的危险性都不算大。

　　既然如此不如放弃被动破裂，选择主动打开肿块，取走里面的组织，然后再处理外侧包膜。

　　“囊壁太薄了，能坚持到现在没有破裂也算是奇迹。”卡维说道，“如果直接分离存在各种不确性，所以我们选择直接打开包块，准备好两把止血钳、镊子、手术刀和缝合针线。善望，注意做好吸引。”

　　“好的，没问题。”

　　卡维手速了得，手术至今才过去了33分钟。

　　不管从什么角度来看，他已经完成了之前承诺的剖宫产展示，母子平安。接下去的骶尾部巨大包块切除，其实更应该算作是一种附属品。

　　但即使是正品之外附属品，也足以让台上一堆人犯难。

　　其实就在几个月前，马西莫夫也处理过畸胎瘤，最后以失败告终。但到了卡维的手里却是信手拈来，展现出了深厚的盆腔手术功底。

　　这是一板一眼的真技术，靠抹黑和欺骗是没办法改变的。

　　经历了四台手术，塞迪约完全承认了卡维的实力，并且心服口服。

　　但他同时又不得不同情这个孩子，想要得到如此精纯的手术技术注定要付出非常巨大的代价。相伴卡维童年的可能不是玩具和同龄人之间的游戏，而是冰冷的手术刀、缝合针线以及止血钳，还有各种动物和尸体里的血肉组织。

　　这是什么魔鬼父亲啊

　　塞迪约想到这儿，心里越憋越难受，实在堵得慌：“卡维医生，你一共夹了多少止血钳？”

　　“六七把吧。”卡维一边做着肿块内容物清除工作，一边展示着自己的“战利品”，同时不解地问道，“怎么了？”

　　塞迪约用右手做了一个血管钳夹持后又松开的简单动作，赞扬道：“你这单手快速开关止血钳的能力，没三五年的功夫下不来啊。”

　　“伱说这样？”

　　说完卡维就拿起三把止血钳，并且只靠单手就做到了同一时间开关锁扣，速度非常之快：“这不是遇到大出血时所需要的基本操作么。”

　　何等可怕的力量控制技巧，何等可怕的训练强度，令人叹为观止。

　　自从19世纪初弹性钢材被引入医疗，许多带有螺旋固定装置的器械被换上了简易固定锁扣，也就是固定齿。这样医生可以通过单手调节力度来控制钳夹力度，并且通过固定齿来维持这种钳夹状态。

　　虽说操作简单了，但如果操作不熟练还是会影响手速。