十九世纪就医指南 第296节

　　快速放入导尿管，用针筒给球囊加压，然后用止血钳钳夹管口防止溢出。但也许是球囊本身强度上的问题，撑开的效果并不明显，持续半小时后的宫颈口依然维持在了6-7cm左右。

　　如果只是单纯扩开宫颈倒也无所谓，就是多耗点时间罢了。

　　可现在产妇仍然在缓慢出血，从刚才两次钳夹血凝块后，又陆续出了400+ml的血，失血量再次超过700。简单输液无法满足失血，卡维只得请来第二位帮忙输血的记者。

　　“人都来得差不多了吧。”卡维看了眼已经接近12点的挂钟问道。

　　“全来了。”

　　“血看来暂时是够了。”

　　话虽然这么说，但卡维脸色仍然很难看，因为解决不了出血的原因，产妇的胎盘就是个漏血的大筛子。

　　想要解决掉胎盘，就得先把孩子放出来，这样才能刺激更强的宫缩。而要把这个足月胎儿放出来，就得保证产道足够通畅，尤其是宫颈和内部的胎盘开窗。

　　“说到底，还是孩子太大了，双顶径有9cm以上。”卡维说道，“这种宫颈过不去。”

　　“要不然，还是切开做剖宫产吧。”胡吉尔建议道。

　　“我还能坚持，真的！”产妇的体力在迅速流失，心里想的仍然是下一胎，“求求你们了，千万不要做手术！！！”

　　卡维再次摸向她的肚子，在催产素的作用下，宫缩依然无力。

　　原因分析至今就这几种，前置胎盘弱化了子宫肌层的收缩能力；宫腔过大，胎盘又挡在前方，孩子无法紧贴子宫，对宫颈的压力也不够，导致收缩乏力；加上她本就是第三胎，经产妇的宫缩也往往会出现问题。

　　只有其中一条或许还能想办法做对抗，现在很有可能三条同时出现，这种叠加后的宫缩无力让卡维也觉得很无力。

　　“原因还是胎头太大了，宫颈扩张不明显。”卡维又一次明确了胎儿背部的位置，明确了胎心和胎动完全消失，“胎盘又卡在那里，无法提前做剥离，一旦剥离很可能因为子宫收缩力太小造成大出血。”

　　胡吉尔能明显听出卡维语气发生了变化，这是要下决断的前兆：“说吧，接下去该怎么做？”

　　卡维看了眼产妇，又看向墙壁上挂着的受难的耶稣和十字架，说了一个所有人都没有想也不敢想的做法：“既然胎头直径是一切问题的根源，那就缩小它。”

　　“有道理，怎么做？”

　　也许是剖宫产太过科幻，也许是卡维不该掌握手术技巧的年纪，总之胡吉尔没听出其中的含义，还以为卡维能有什么神奇的办法能做到这一点。

　　但卡维一看他的反应就知道他不明白，包括其他人也都因为约定俗成的教条规定，没能反应过来。反倒是一旁毫无产科经验的善望明白了卡维的意思，并且没顾忌地把话说出口：

　　“卡维医生是要毁胎吧，反正已经死了，消耗产妇的体力增加风险，不如分批把孩子”

　　他说的是实情，但却不是这里要面对的实情。当负责的医生越严谨越有信仰，也就越无法轻松跨过这道坎：“你在说什么胡话？毁胎？这不就是堕胎么，上帝不会容忍我们这么做的！”

　　善望被他们整不会了：“可孩子已经死了。”

　　“不，我们无法真正判断孩子是否真的已经死了，我们不能随随便便就这么做，这是违反教义的！”

　　“刚才教授不是已经同意死胎的诊断了么？”

　　“可能是胎心不够明显，我们没听见。”

　　胡吉尔的反抗也激起了其他人的反抗：“没有明确证据证明孩子已经死亡，直接毁胎就等于杀人！”

　　卡维放下了手里的止血钳，坐在了一旁的台阶上，心累地看向他们：“那要怎么证明？”

　　“孩子出来之后就能.”

　　“怎么出来呢？”

　　“就”

　　只要堵住门窗，最简单的问题也能让人憋死，在没有成熟剖宫产的产科就是这么一个让人又爱又恨的学科，这也是爱德华为什么一定要把卡维弄来巴黎的原因。

　　“现在的问题很明显，一个经产妇临产将近三个小时，宫口在各种辅助的帮助下卡在7cm不动了，胎盘全覆盖，还在不断出血，产道扩张也不明显，孩子脑袋比这还整整大了两圈，这情况要怎么才能把孩子弄出来？”

　　卡维又一次重申了自己遇到的困境：“手术不让做，死胎不让碰，硬来产道撕裂，还不是普通的撕裂。胎盘覆盖过的宫颈周围布满了血管，暴力肯定会造成大出血。你们让我怎么办？我又不是魔法师！”

　　这是他第一次这样发火，也确实是被天主教这种奇怪的规定搞烦了：“现在摆在伱们面前的就三条路，一条剖宫产，一条毁胎，一条等死。”

　　这不仅是卡维现在面对的困境，也是这些产科医生一直以来面对的困境。也许原因不同，但结果都是一样的，没有手术和毁胎选项，最后只能走第三条死路。

　　见众人都沉默了，卡维继续说道：“我没工夫浪费时间，前两条需要我来做，但最后那条不用，如果确定走最后一条路我就先走了。”

　　“你看着办吧”

　　胡吉尔没有答应也没有不答应，而是选择了逃避，当起了甩手掌柜。

　　也许绝大多数人在遇到这种抉择时都会这么做，这么做也没多大错，但肩负所有医护和病人的一科主任却不行。

　　“我可不是主宫医院的医生，这意思是出了问题我一个人承担么？”这么做卡维可不干了，他深知一个医生终究只是医生，再强悍也无法对抗上层规定，“既然这样，那就等什么时候她愿意手术了再来叫我吧。”

　　说罢，他便拖去了手套，等待他们最后讨论的结果。

　　卡维充其量就是个表演手术的医生，产科病房还是胡吉尔说了算。遇到特殊情况，卡维实在无法一人担责，也没必要一人担责，必须要胡吉尔拍板确定才行。

　　矛盾就像个皮球一样被他踢给了胡吉尔。

　　胡吉尔也很矛盾，又没办法独自承担，只能选择把皮球掰开：“诸位应该都清楚，在无法剖宫产的前提下，卡维医生建议的这个做法要安全可靠得多。之前是未足月成熟的活胎，我们无法下手，但现在胎儿已经死了.”

　　身边一位医生似乎看透了结局，连忙阻拦道：“可是.”

　　“别可是了！”胡吉尔拔高了音量，“有本事你们就劝说她去手术。这种产妇你们也不是第一次见了，有好结局么？几乎没有！”

　　“所以赶紧手术吧！”

　　“是啊，卡维医生这样的圣手在场，现在不做手术还等什么时候？”

　　忙了半个上午，反正手术时间也快到了，如果最后的结局依然是手术，虽然风险增加了不少，但卡维却落得轻松：“还是那句话，手术要快，以现在子宫收缩的能力，我很难想象手术切开子宫后，这个本来就无力的子宫还能不能收缩回去。”

　　言外之意就是一句话，现在上台，大概率要切掉子宫。

　　一旁是无法判断情势的下属，一旁是执意不肯手术的病人，另一旁则是无法担责的卡维，胡吉尔第一次面对这样大的压力：“我决定了，毁胎！”

　　“主任，三思啊！”

　　“教授，你不能这么做，万一孩子还活着，这么做是要遭天谴的！”

　　胡吉尔也不废话，直接切中要害：“两位助理出去接待观众了，剩下的那三位和护士都是卡维医生的人，自然站在他这边。我肯定不会说，善望更不会说，所以只要你们两个闭嘴，就没人知道。”

　　两人听了这话还在咕哝着教义之类的东西，胡吉尔心一横：“你们一个在外面养了三个女人，另一个赌钱欠了20000法郎的债，别以为我不知道。”

　　“主任，你.”

　　“这”

　　“我们什么都没听到。”

　　卡维捂着耳朵，看向了自己的三名助手和卡莲。他们也和自家主刀一样捂起了耳朵，对着那两人的视线直摇头。

　　经过多方纠缠，分清利益之后，还是由卡维来主持这场毁胎术：“我丑话说在前面，如果孩子出来之后子宫仍然无法收缩，我肯定会把你送上手术台。”

　　“我明白。”

　　“不，你不明白。”卡维从赫曼手里接过了卵圆钳解释道，“只要上了手术台基本就是切掉子宫的节奏，你没有选择权，甚至于在麻醉之前我都不会额向你打招呼。”

　　“.我懂。”

　　“好的。”卡维坐在她两腿之间，将手里的卵圆钳伸了进去，“鉴于待会儿的可能出现的画面，我还是解释一下吧。”

　　众人：？？？

　　“我需要改变胎儿的长径角度，让它与宫颈长径相平行，然后才能向外牵引。”卡维一手摸着肚子，一手改变卵圆钳的方向，“还好是头位，处理起来简单许多。我们先找到枕骨大孔，枕骨大孔知道么？”

　　众人点点头。

　　“将钳子穿进囟门，搅碎脑组织，然后将它们全部引出来，从而减小胎头的体积。”

第327章 323导火索

　　【本章许多描述会引起不适，谨慎观看】

　　从安全的剖宫产术诞生伊始，就成了前置胎盘尤其是中央性前置胎盘终止妊娠，以及抢救前置胎盘大出血的根本措施。

　　如果事先就设好完备的计划，有准备地选择经yd分娩，同时有胎儿牵引或者毁胎来能避免继续大量流血的预案，无疑是一种能有效减轻产妇组织损伤的安全措施。

　　毕竟剖宫产意味着身体损伤，而中央型前置胎盘往往要选择宫底切口，降低子宫收缩力度，对后续怀孕也不利。

　　卡维这两种方案都尝试过，知道各有利弊，剖宫产占着视野和止血上的便利，yd分娩则占着损伤小恢复快。但要是准备都不完备，那两者都存在不小的风险。何况

　　现在既然选择了毁胎，卡维也再没顾虑。

　　话刚出口，还没等这些人反应过来，他就把周围主宫医院负责帮忙接生的产科医生换成了自己人：“达米尔冈，压住胎头就在这个位置，用掌根下压，把脑袋固定在骨盆入口。”

　　达米尔冈完全没有那两位法国医生的顾虑，本着想要学技术就要豁出去的想法，他什么都能做：“这样够不够？”

　　“再用点力。”

　　“再用力”

　　“差不多了。”卡维趴着看了眼被强行向下挤压的胎头，又拉来贝格特，抓了两把宽叶yd弯钩塞到他手里，“两侧分开，拉好。”

　　“好。”

　　“赫曼.”

　　“来了，止血钳。”赫曼在卡维刚说完要破颅的时候就从手边找了最合适的器械，“用这个钳夹住头皮才能做固定吧。”

　　“恩。”

　　两把止血钳一上一下夹中孩子的头皮，暴露的中间囟门由卡维手里的手术刀切开2-3cm：“如果找不到大小囟门或者孩子脑袋位置不好，可以选择颅缝，直接穿入。”

　　因为没有穿颅器，卡维只能用卵圆钳做代替，用手掌抵住钳子中央柄间的轴锁，顺着已经做好的切口，合拢进入。

　　囟门下没有颅骨，只需稍稍用力，就能让穿透皮下骨缝膜和脑膜变得毫无困难：“接下去就简单了，固定好胎头的同时，我们打开钳子，然后左右旋转，搅碎孩子的脑”【1】

　　卡维毫无感情的解说词让在场所有人都打了个哆嗦，两位主宫医院的产科医生更是疯狂地在胸口划十字，嘴里念念有词，两眼不敢直视。

　　“我再重申一遍，这是死胎，难道你们没见过死胎？”卡维毫无手软，没一会儿脑组织就流了出来，或者可以说是用卵圆钳的蛮力强行带出来的，“何况这个结果是大家一起讨论交流同意之后，由胡吉尔教授做的决定。”

　　“你们不用承担这些压力，只要不把话说出去就行。”胡吉尔知道自己刚才有些过分，“我只希望明天各大报纸是对这次手术前意外分娩的褒奖，而不是和之前一样的阴阳怪气。”

　　两人眼神里依然充满了对堕胎的厌恶和恐惧，但在胡吉尔的威吓下不得不答应下来。

　　与他们形成鲜明对比的是善望。

　　没有宗教的枷锁，让他能轻松理解毁胎的理由。其实根本不用去理解，堕胎也是由来已久。

　　善望真正在意的是堕胎的过程，因为相比起复杂上档次的剖宫产，毁胎技术所需要学习的内容要小很多。对他们来说，能来一次巴黎都不容易，不学会点东西回去怎么见祖宗。

　　“如果胎头位置并不好，找不到囟门怎么办？”

　　“可以找骨缝。”卡维对他的提问总是不遗余力，“胎头颅骨还没有闭合，质地也软，很好找的。”

　　善望点点头，懂了他的意思，但马上又有了新的问题：“要是孩子的脑袋是这样的呢.”