十九世纪就医指南 第297节

　　他摆出了一个奇怪的姿势，猛抬头，将下巴超前：“要是脸超下怎么办，这里应该没有骨缝吧。”

　　“那更简单了。”卡维解释道，“脸上全是软的地方，连手术刀做切口都省了。”

　　善望没有手术经验，但解剖学知识倒是和那位黄宽学得不错，马上懂了他的意思：“哦，原来是眼睛和嘴，明确是死胎后确实可以选择的途径非常多。”【2】

　　两人用的是英语，内容有些惊爆但没人能听懂，也就显得场面很平静。

　　善望的笔就没停下过，提问也马上从头位延伸开来：“胎头朝下对付起来不算难，那要是臀位呢？屁股朝下该怎么处理脑袋？”

　　“先扭断腿，然后就能分批出来了。”

　　“原来是这个思路”善望眼前一亮，似乎明白了其中的中心思想：“横位的话是不是就是中间拦腰截断？”

　　“确实，如果可以的话用手引入线锯，也就是开颅用的一种器械，然后做横向截断处理。”卡维叹了口气，“对象可以是身体，也可以是脖子，或者其他地方，看处理的习惯和具体位置了。”

　　“懂了。”

　　一个说汉语的中国人和一个说德语的奥地利人，在法国的手术剧场里，用英语讨论天主教明令禁止的东西，听上去总让人觉得非常怪异。

　　卡维的毁胎还在继续，现在遇到的只是理念上的不统一，真正的麻烦其实还在后面可能出现的子宫收缩无力。

　　而随着时间一点点消逝，手术剧场门口已经开始聚集起了一些医生。

　　他们全都是来欣赏难得一见的剖宫产，尤其今天还是可能引起猛烈出血的前置胎盘，所有人都想看看卡维的处理方式。离手术时间还有近一个小时，这样的热情足以说明对卡维的尊重。

　　但当他们拿着自己的医师协会赠予的徽章表明身份的时候，却被告知无法进入。

　　“这是什么意思？说好一点入场的，怎么突然变卦了？”

　　“我也不清楚，我只是个看大门的而已，刚接到的指令。”这里虽然也有门卫，但却不像维也纳的手术剧场那么霸道，随性的很，“具体情况问那些产科医生吧。”

　　两位原本的手术助理现在出现在剧场门口，起的就是解释的作用：“手术可能要取消了。”

　　“取消？怎么会取消？”

　　“难道是卡维医生出了什么状况？”

　　“你别开玩笑了，巴黎那么安全怎么可能出状况。”

　　“我意思是别的状况，比如一时间抽不开身，或者其他的原因”

　　他们一开始的反应倒还像普通人，就是那种营造了大半年的所有期待感，最后却在一瞬间崩塌了。但当他们的医学脑子开始疯狂运转起来之后，就有人注意到了另一种可能性：“难道是产妇出了问题？”

　　“前置胎盘，又是已经37周的肚子了.”

　　“不会是突然临产了吧？”

　　“有可能，但那就麻烦了啊。”

　　两位助理并不知道现在准备室里在做些什么，在做毁胎决定的时候并没有他们。

　　而所谓的如实相告，也和他们所说的一样，把产妇从临产出血到之前的全过程都说了出去。出血看似不算严重，但只有接触过前置胎盘的产科医生才知道，宫口不开，胎盘不下，孩子卡在宫腔有多么危险。

　　“卡维医生不是有药么，用药也不行？”

　　“试过了不太行，出血至今已经700多ml了。经过一次输血才勉强维持在正常水平！”

　　“前置胎盘，月份足够了，还有出血，那还等什么？这应该就是最完美的手术机会吧，直接切开子宫把孩子捞出来啊！”

　　“是啊，走下面不行，那就走肚子，不是正巧么。”

　　来的大都是有经验的外科医生，甚至还有许多其他医院的产科医生，越听越觉得这件事有蹊跷。助理也没想那么多，又把产妇不想手术，只想yd分娩的情况说了一遍。

　　“所以手术时间无法确定，最后是否手术也全由卡维医生自己来决定。”

　　“这太乱来了，前置胎盘分娩完全看运气，一不留神就会丢掉产妇的性命。”

　　“何止.我前两天看了手术，卡维医生的剖宫产动作干净利落，捞孩子就和捞牡蛎一样，绝对比慢吞吞的yd分娩有优势！是绝对的优势！！！”

　　赞扬声越高，想看手术的人就越兴奋，而对暂时不手术的决定就越要质疑：“既然是治疗就该医生说了算，为什么要听产妇的？如果一开始就是产妇自己做主，那还要医生干什么？”

　　此话一出，评论声四起，显然都遇到过一些自认懂得许多的病人：“只有经历过严格训练的医生才知道如何判断病情，病人懂什么？”

　　“就算真有蒙对的，那也是凑巧，能蒙对他一个，能蒙对一百个一千个么？”

　　“有些医生确实太过仁慈了，仁慈到忽视了医学的客观现实。”

　　“我倒不认为卡维医生会出现这种误判。”

　　“可他毕竟太年轻了，经验不足很正常，再加上脾气性格上的问题，很有可能被某些病人牵着鼻子走。”

　　“伱们别忘了，胡吉尔教授也在里面呢。那倔老头一定以自我为中心，不至于同意这么乱来的治疗计划。”

　　这样一场临时搭建起来的讨论就在一条并信息不完善的基础上展开。

　　随着手术剧场门外人越聚越多，讨论的信息越传越广，足以分散到一个个小团体，其内容也是越传越离谱，从选择yd分娩逐渐走出了好几条发展路线。

　　有说暂时不愿手术的，有说在刻意摆谱提高身价的，有说爱德华钱没给够正在考虑是否加钱的，还有说卡维已经失去了对剖宫产兴趣的.五花八门什么都有。

　　而卡维并不知道这些，那两位助理也为了维持剧场门口的秩序没能回去告知他们。

　　“脑组织出来得差不多了.”卡维没有抽走卵圆钳，而是用生理盐水先冲洗yd，去掉那些黏附在壁上的组织，“穿颅过后就是碎颅。”

　　就和卡维之前说的一样，碎颅并不是真的切碎，而是用力挤压颅骨，减小胎儿脑袋的体积。只有这样才能降低双顶径，让脑袋和停止扩大的宫口相匹配。

　　碎颅需要更为粗暴的碎颅钳【3】，接触面积大，力量也强，能短时间内结束这一过程。

　　但现在卡维只有卵圆钳，威力没法比，操作起来很别扭：“我现在将钳子的一叶塞进胎头，另一叶放在外胎头和子宫壁之间，等慢慢锁死之后试着能不能牵引出来。”【4】

　　毁胎的难度不大，唯一需要注意的就是产妇自身产道有无损伤，包括了器械损伤和破裂骨质造成的戳破伤。

　　对卡维来说，这些都是可以避免的，尤其前者，几乎每一次入宫腔的操作都有手指做引导。而后者想要避免就需要一些运气成分了，同时对碎颅或者其他毁胎操作有一些要求。

　　“好在是头位，不用绞断手脚，也不需要横断身体或者胎头。”

　　卡维似乎对堕胎有着相当丰富的经验：“碎颅后我们就直接做牵引，对宫颈的损伤很小。接下去就得看牵引是否真的能和顺产一样顺利了，要是搞点娩肩困难.”

　　他正说着，手里开始向外用力，将已经瘪了的胎头顺利拉出宫颈，进入了yd外口。

　　也不知道是今天诸事不顺，还是毁胎触怒了上帝，总之在露出了大半个胎头后，死婴就直挺挺地卡在了那里，再也拉不出来了。

　　“不是真的是肩难娩吧，真是说什么来什么.”卡维再次伸手进入yd，左右探查一番后摸到了肩膀和锁骨的位置，毫不犹豫地要来了处理工具，“来，给我剪刀，要最锋利的那种。”

第328章 324点燃了但又没完全点燃

　　这一整天对胡吉尔来说都显得混乱不堪，虽然混乱本来就已经是产科的常态了，但今天卡维闹出来的变故还是让他非常不适应。

　　要是在平时，他绝不会同意做毁胎，更不会自己去尝试，甚至连想都不会去想。即使理性告诉他胎心胎动全无已经可以宣判死胎，毁胎只是另一种解剖或者处理尸体的过程，但感性以及心里那层信仰还是不愿意轻易触碰这条死线。

　　这种看似不近人情的感性其实建立在了绝对理性的基础上，就很奇怪。

　　人就是这么一种奇怪的生物，就算是成为了救死扶伤的医生，在别人眼里离所谓上帝的距离近许多，但在看到苦难或者需要克服的苦难时，第一反应仍然是逃避。

　　但不知为什么，平时就算真遇上了也会选择尽量避免谈论堕胎毁胎的胡吉尔，在面对卡维坚持的样子时，竟然同意了这个做法。

　　现在回想起来，说不后悔肯定是假的，冲动带来的责任感让他有些透不过气了。

　　其实在毁胎行将过半的时候他就已经后悔了，但让胡吉尔坚持下来，并在事后坐上手术剧场观众席的动力，也许就是产妇得到了最希望要的治疗手段并且成功活了下来。

　　这也许就是这个职业所带来的复杂性吧。

　　足月的毁胎.比之小月份的堕胎更具有视觉上的冲击性。

　　胡吉尔至今还对牵引出的那些记忆犹新，加上两位助理恰好回到准备室，场面一度十分混乱。最后两位助理以及那两位医生都大呼难以接受，早早离开了医院，跑回家“休息”了。

　　这也无可厚非，就算是在产科那么多年的他，接触了那么多死胎死产，在见到那幅画面的时候还是有些扛不住。

　　那两位下属医生表现出抗拒完全是人之常情，本来用来救人的工具被用来毁胎，崩塌的是他们的信仰。而卡维手里那三位助手表现漠然也是人之常情，因为转换思路，刻意摈弃掉前一种观念后这也是一种救人的方法，产妇确实活下来了。

　　胡吉尔现在就处在这两种状态之间，非常煎熬，可能接下去几天甚至几个星期都会在混乱的漩涡里打转，时不时想到之前的画面。

　　这些在他看来都很正常，唯一让他想不通的就是台下那个年轻人。从下决定到实行，最后到完成毁胎的全过程，情绪上都没有太大的波动，操作也毫无顾忌，甚至在结束后细想起来还颇有条理，经验丰富到让他汗颜

　　最关键的，他完全不受刚才的影响，现在正面带笑容，非常自在地站在手术区域主持着本该三点开始的疝气手术。

　　“今天手术时间受到了些影响，实在抱歉。”卡维微微欠身，对台上的那些医生们抱歉道，“实在是之前的产妇情况特殊，为了满足她再次怀孕的要求，我与产科主任胡吉尔教授决定尝试了yd分娩。”

　　前置胎盘足月顺产也不是新闻了，上了年纪的医生多少都遇到过，关键是结果。

　　“结果如何？”

　　“上帝垂怜，塞斯缇娜女士出血量超过了1000ml，但还是成功活了下来，子宫也保住了，只不过孩子没逃过命运的捉弄。”卡维稍稍停顿了片刻，“长时间的出血没能支撑他活着来到人世间，是死胎。”

　　场上能听到一些叹息声，但更多还是掌声和称赞：“.已经是非常不错的结果了。”

　　“是啊，能活下一个就不错了。”

　　“不过卡维医生，为什么要在可以剖宫产的情况下选择yd分娩呢？这似乎和你之前提出的观点相违背。”

　　“病人的要求往往很过分且不切实际，就像下肢受伤严重的时候所有人都想保住坏肢，且要求医生保住坏肢。但我们都知道，保肢往往会造成更严重的后果。”

　　“我们作为医生就是要把病人从幻想中拉回到现实世界，过分相信病人的判断会影响我们自己的判断。”

　　“这些都是我们这些过来人的忠告，希望卡维医生以后在遇到这种情况还是三思。”

　　很明显的老医生口吻，卡维当年也没少说，输出对象就是那些没经验的年轻医生。尤其那些不知现实残酷满怀理想甚至幻想的医生，更需要好好教育一番。

　　套上卡维现在的人设，这些话的出现很正常，可惜卡维并不是他们说的那样。

　　而且在没看到完整病历前，直接否定他的诊疗过程，否定诊疗期间的各种思考和判断也有些武断了。

　　卡维知道提前毁胎在欧洲意味着什么，排雷要尽早，而且得时刻拉着胡吉尔一起走，所以他三句不离胡吉尔：“其实和胡吉尔老师一起做出这个判断事出有因，在以yd分娩为主轴的治疗过程中，我们也有自己的底线.”

　　他把之前的种种情况都描述了一遍，省去了毁胎的过程，自然也省去了子宫收缩不力。真正需要强调的是对于大出血的判断和处理，比如对胎盘开窗术的判断，先牵引分娩后剥离胎盘，最后阶段如何清宫，等等。

　　解释完虽然还有不少医生觉得手法不够安全，但也得到了许多支持，评价也很中肯。

　　“在临床工作中寻找极限和边界也很正常，这样才能不断提升医疗水平。尝试不确定性一旦成功，以后如果遇到相似病人时，也会有更多的选择方案”

　　“只是太过危险了。”

　　“所以要拿捏好这个度，有了卡维医生主张的输血方案之后，大出血已经成为了一种相对可控的病症了。”

　　“可惜了，没看到输血的全过程。”

　　“不急，我猜测将来输血会是手术中的常态，况且一个月时间还长着呢，总能看到的.”

　　简单介绍完之前的分娩过程，卡维把所有人的注意力拉回到了接下去的手术中：“阿尔苏先生得的是腹股沟斜疝，从诸位手中的病史中能看出情况已经非常严重了，有了嵌顿，疼痛剧烈”

　　疝气手术虽不像剖宫产那么具有划时代的意义，但在普外科还没正式发展的现在，仍然不失展示的价值。

　　在场上百位医生，真正能做好疝气修补的不到十分之一，而这十分之一的医生也无法保证手术后不会复发。因为复发的存在，就和当初的莫拉索一样，疝气不到万不得已不会上刀子。

　　“疝气完全可以靠手术来解决。”卡维说道，“复发率高完全是因为手术过程出现了问题，我们自己走错了路，不能说‘路’这个东西是错的。”