十九世纪就医指南 第330节

　　他很想留下来，但他又清楚地知道手术是永远做不完的。解决了这些，没几天又会出来那些，卡维终究是奥地利人。况且米克、伊丽莎白皇后都不会让他太过随心所欲，回国是一定且必须的。

　　“我会尽量多留一段时间，不过圣诞节之前肯定得回去。”卡维说道，“这些日子就希望诸位好好学，将清创和植皮都学通透.”

　　这不论是对维也纳还是巴黎都是一个不错的折中方案，但却是只属于卡维的折中方案。

　　外科需要庞大的学习成本，包括观看手术、实际操作以及对海量细节的熟记和把握。要学习的内容实在太多了，只靠接下去大半个月的时间完全不够。

　　如果说年轻医生能看到自己与卡维之间的巨大差距，还不至于太过贪婪的话，那坐在一旁的塞迪约就完全有资格也有能力去贪上一把。

　　何况以前的同僚莫西埃给他开了个好头。

第362章 358劫后余生：重启东方旅行计划

　　12月8日，巴黎主宫医院手术剧场迎来了又一场卡维的手术，但雷打不动的一助位置却成了奥地利人赫曼。法国外科的排面，塞迪约·德·保罗·卡文迪许忽然消失在了众人视野中。

　　像他这样的外科主任早就过了花时间去思考未来职业规划的年纪，可现如今情况特殊，他必须尽快做出决断。

　　是继续留在法国做他的外科帝王，享享清福，还是去维也纳磨练自己的技术，让“帝王”这个词不止停留在身份地位上，而变得更加名副其实。

　　看似二选一，但在绝大多数医生眼里却没有选择的必要。

　　要是年轻二十岁，塞迪约可能刚

　　放弃现如今在巴黎的优渥生活，跑去异国他乡做别人的助手，就是在折腾自己。况且法国外科技术本就世界顶尖，去维也纳等同于放弃之前二十多年的积累，绝对弊大于利。

　　“你还以为法国的外科技术世界顶尖么？”

　　塞迪约此时此刻正坐在外科协会会长的办公室里，需要向老友具体讲述接下去的工作方向。

　　他毕竟是主宫医院的主任，全法国综合能力最强的外科医生。突然离开不仅会影响主宫医院的外科实力，更会影响整个巴黎乃至全国上下的外科实力。

　　霍特知道他这句话是什么意思：“我懂，但我仍然相信法国的外科水平处在世界顶尖地位。至于你所向往的维也纳你哪里是向往维也纳，伱向往的只是那个人的技术而已。”

　　“而已”

　　塞迪约看着从烟斗中缓缓腾起的烟雾，叹了口气：“确实，我看中的就是他超一流的技术。你不会以为光靠看几台手术，做做助手就能学到他的技术吧？”

　　“当然不会，基本的外科技术养成的流程我还是知道的。”

　　“我只去一年.不，或许只要半年就够了！”塞迪约似乎早已做出了决定，“虽然这半年会很艰难，但他完全有资格让我这么做。”

　　霍特也无法反驳卡维的能力，如果抛开现在的职位，只以朋友的身份提供建议的话，他很愿意成全塞迪约。

　　甚至于他自己都从卡维的身上找到了久违的外科热情，在过去的大半个月时间里，这种热情驱使着他又重新捡起了许久未看的解剖书和图谱。

　　但他毕竟是法国外科协会的副会长，巴黎外科的主事人，必须从大局出发：“你走了主宫医院怎么办？”

　　“只是少了我而已，没什么大不了的。”塞迪约解释道，“自从老师走后我就一直活在他的影子里，我根本没有强大到必须留在医院的地步。”

　　“你也太妄自菲薄了吧。”

　　“从数据上来看是这样的。”

　　塞迪约忽然变得坦率起来，之前避而不谈的致残率、死亡率都被他摆上了桌面：“我的手术成功率只比全医院手术成功率高出2%，致残率反而高了10%。这说明我在基本功不够扎实的前提下，却比其他医生更愿意冒险。”

　　霍特手里夹着烟头，不敢相信地紧盯着自己的老友，宛如雕塑一般站在办公桌旁，不知道该说些什么。

　　“你怎么了？”

　　“.你刚才说的.”霍特调整了下呼吸，问道，“你刚才说的都是认真的？”

　　“这是卡维让他们做的数据统计，在过去的五年时间里确实如此。”自从有了去维也纳的念头以后，塞迪约就仿佛放下了一个巨大的包袱，说话也没了顾忌，“要是再往前走几年，数据可能更夸张。”

　　“但那是你冒险做了不少大手术的结果，怎么能和早已成熟的手术相提并论？”

　　“其实新手术的占比也就10%左右，并不多。”

　　霍特发现塞迪约根本不是想讨论，想要的只是他这个老友的肯定罢了。但霍特不可能只考虑个人技术层面的问题，学科本身更需要身份地位所带来的个人魅力和精神效应。

　　“你可是主宫医院的外科主任，主宫医院又是法国的门面。你放着法国门面医院的主任职位不要，跑去给个年轻人做助手，说出去太丢人了！”

　　“我都做了一个月助手了.”

　　霍特在窗边来回踱步，看得出来他确实为难：“你这个决定下得实在仓促，好歹做好接班工作啊。你现在让我怎么不对！等等！你该不会是想把烂摊子丢给我不管吧？我可找不到人来顶替你的位子！！！”

　　“我是来和你商量的。”

　　“不，你不是！”霍特就像个被吓到的小猫，反应愈发激烈。

　　塞迪约不想做甩手掌柜，可周围也确实没年轻人可以托付的。

　　面对老朋友的反对，他只能大倒苦水：“我要有像卡维这样的学生不，不用全像，就像一半，像四分之一也行啊。只要有个这样的，我还至于考虑那么多天么？”

　　“所以你还是不能走。”

　　塞迪约虽然嘴上说自己来商量，但没有真正一击必杀的杀手锏是不可能来这儿的。他早就猜到最后会是这个结局，所以一早想好的应对办法：“我建议由你来出任主宫医院外科主任一职。”

　　“.”

　　霍特这才意识到，“商量”的内容从来不是“谁来接替他的位子”，而是“自己能否接替他的位子”：“你在开玩笑吧？”

　　“你当年可是和我齐名的天才.虽然现在看起来就像个笑话，但那会儿卡维还没出生呢，说是天才也没什么问题。”

　　塞迪约把自己的打算和盘托出：“你当初完全有能力和我争，但却直接辞职去协会工作，把机会留给了我。现在机会来了，我正好把位子让出来。”

　　“你先等等.”

　　“你本来就在主宫医院工作过，还是副会长，兼任一个主任没什么大不了的。他们都有自己的工作模式，你只要时不时去看两眼别出事儿就行。”

　　“你等等！！！”

　　霍特被绕得头晕，坐在椅子上缓了好一会儿。

　　如果以塞迪约必须去维也纳为前提，这确实是一个不错的办法，也是唯一能让各方满意的办法。霍特虽然外科技术已经退步得不像样了，但多年的工作经验让他自认有能力管理好科室。

　　而最重要的一点则在于，塞迪约的这个决定从长远来看是有利于巴黎的。

　　“好吧，我答应你，不过你也得答应我一件事！”

　　“什么事？”

　　“半年后必须回来！”

　　“.行，没问题。”

　　塞迪约的决定没有和卡维明说，但隐隐绰绰之间还是透露了些类似的想法。

　　能把主宫医院的外科主任带回国，不论是对卡维还是对奥地利的外科实力，甚至于对现阶段仍然模糊的外科发展都是相当有利的。

　　不过一山向来不容二虎，塞迪约不像之前半躺平的莫西埃，所处地位也不可相提并论。他的到来会对伊格纳茨、瓦特曼以及其他位高权重的当地外科医生们带来什么样的影响，卡维就不得而知了。

　　卡维现在更在意的还是眼前的手术病人：“阿尔方斯先生，感觉怎么样？”

　　“怎么样.”阿尔方斯看了眼挂在裤带边上的橡胶尿袋，苦笑了声，“恐怕全世界也没几个比我更痛苦的人了。”

　　“凡事都有代价，不过比起那些死在剧院大火里的人来说，你是幸运的。”

　　卡维把他扶上手术台，将尿袋固定在床边，趁阿莫尔还没开始麻醉，说道：“鱼皮覆盖的部分长得不错，伤得也是左手，但你毕竟是厨师，如果手臂恢复不了原先的功能肯定会影响你的厨艺。”

　　阿尔方斯对疤痕挛缩没概念：“能恢复么？”

　　“还好手掌没事，只是一个肘关节，我尽力。”

　　“我可不想成为废人。”

　　“我明白，你还要去旅行，还要去学世界各地的烹饪方法。”卡维轻轻拍了拍他的肩膀，“只是一个切痂+植皮术，睡一觉醒来就好了。”

　　刚说完，一旁的阿莫尔就带着麻醉面具上了台。

　　等卡莲检查完心率血压，乙醚便开始经橡胶管进入阿尔方斯的体内。

　　“诸位，从今天开始我将开始进行大量烧伤创面的植皮手术。”

　　自从开始处理烧伤病人，卡维的术前开场白就越发变得简单了。也实在是处理的内容和细节太多，他必须抓紧时间：“之前我说过，在面对三度烧伤创面时，简单的包扎是没用的，甚至是有害的.这里我还是得举个例子。”

　　说罢，他看向了赫曼。

　　“之前卡维医生应霍特副会长的邀请，特地为几大医院外科医生开过紧急会议，内容主要是不同程度烧伤创面的处理原则和方法。”

　　赫曼一边做准备工作一边说道：“但有个别医生并没有按照卡维医生的要求来做，最终导致了其医院内数名烧伤病人产生了严重并发症。其中就包括了直接包扎后引起的创面感染和痂皮下感染，有两位甚至严重到已经做了截肢手术。”

　　卡维没让他再说下去，也没点谁的名。

　　19世纪医疗环境本来就混乱，没有规范，法律管得也很松。大庭广众之下的点名并不代表自己就是正确的，更不能挽回那些病人的手脚，反而会被人戴上猜忌的帽子。

　　“我是奥地利人，这本不该由我来管，我也没必要揭穿他。”

　　卡维穿戴好围裙和手套，在石炭酸喷雾中走向手术台：“事实证明我是对的，在我所处理的30多位深度烧伤病人中，感染几率只有不到20%，远远低于巴黎平均水平.给我手术刀。”

　　刀尖试探后见病人没有反应，卡维便开始切除创面上的痂皮：“我之前和几位主任说过，切掉坏死的痂皮是为了更好的生长。这些皮肤就算刻意留下也会成为微生物细菌们繁殖的养分，最终引发感染.”

　　切掉痂皮并不比想象中那么容易。

　　首先需要注意切除的时间，其次要拟定好切除的范围，最后还要控制切除的深度，这就不是一个可以随意讨论的小问题。

　　就和之前的会议一样，即使卡维已经说透了切除痂皮的必要性，仍然有不少人无法理解为何一定要伤上加伤。

　　对此卡维也没办法，因为医学历史上，大面积烧伤曾经确实不建议做痂皮切除。尤其是面对那些刚从休克中缓过劲的烧伤病人，医生更不愿意去冒险。

　　然而事实就是，在身体情况允许的前提下，切痂皮越早越好。

　　“别来问我理由，很多医学实践根本就没有理由。”

　　卡维还是一如既往地把处理方法推给自己的父亲，以及一场并不存在于伦巴的大火：“按照我父亲当时的说法，与其等创面溃烂之后切掉手脚，或者眼睁睁地看着它们烂进肚子和骨头里。还不如尽早切掉那些没用的皮肉，说不定还能留下它们.

　　我知道你们又要问如何判定有用没用，还是那个答案，看显微镜！

　　诸位都是法国著名的医科大学毕业的高材生，坏死细胞和健康细胞应该能分清吧？现成的材料就在各自的医院病人身上，回去观察一下就懂了。”

　　切痂是一系列烧伤处理中的中间环节。

　　它前接清创，要做到切除干净，不留坏死组织；后接植皮，为了恢复肢体功能，需要尽量保留可用的组织。

　　“此处烧伤比较深，筋膜层都有累及。”卡维用刀尖对着上臂外侧的创面说道，“这里我们做深切，把筋膜全部切掉，只留下肌膜。但周围创面并不深，则需要保留筋膜，减少肌膜暴露。【1】

　　肘关节这里的创面则不深，我们只去掉一些皮下组织，保留完整的浅筋膜，为待会儿的植皮做好准备出血有点多，给我纱布”

　　切痂本身并不难。

　　因为卡维提倡早切，创面还算干净，分层也明显，只要能看出创面深度加上一些练习就能把这一步做好。

　　对观众席上那些医生来说真正麻烦的，还是接下去的植皮，这就关乎所取皮片的位置、大小、厚薄、血管等等因素。

　　有时候单纯的植皮还不够，还需要做皮瓣移植的设计。这时候就需要再多考虑几点，比如皮瓣移植导致皮肤张力的改变，血液循环是否顺畅，淋巴回流是否瘀堵、有无血肿和感染等等