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十九世纪就医指南 第371节

  “可问题是血怎么来的?”

  “包裹血肿的被膜可能有渗出,也可能有细小的破损。”兰德雷斯解释了一句,笑着从护士手里拿了针线,“别想那么多了,麻醉时间快到了,缝合破口,尽快关腹吧。”

  他的解释没问题,也符合血液残留量不多这一情况。可卡维就是觉得奇怪,多年急诊外科的直觉总不愿承认这个事实。

  “没想到我们争了那么久,最后会是这个结果。”

  兰德雷斯也算是松了口气。

  六岁孩子的脾脏肝脏破裂出血确实很棘手,他没有把握一定能做好,更别说直接面对术中可能出现的大出血等危急情况了。如果无法成功完成手术,或者术中遇到无法解决的麻烦,最后还要卡维来帮忙,那他就真的丢脸了。

  这台手术好就好在只有一处血肿,其余基本正常。

  “你怎么了?”

  见卡维并没有帮忙好好,兰德雷斯问道:“手术马上结束了,可别偷懒啊。虽然只是不到1cm的破裂口,处理不好也是会要人命的。”

  “我总觉得有问题。”

  卡维帮忙垫好湿纱布,然后一起托出脾脏,给主刀创造良好的缝合空间:“总觉得有地方没有检查。”

  “内脏都检查过了。”兰德雷斯开始做破裂口缝合,“连膀胱你都没放过,还能有什么问题?”

  “只可惜我准备的血了.”

  佩昂显得很失落,为备血浪费了太多时间,最后能看的也就只有一个脾脏破裂口缝合。比起这种随时都能在猪或者尸体上做练习的“小手术”,他还是希望能来点更有挑战性的。

  不足1cm的破口对兰德雷斯来说不是大问题,他还根据之前卡维要求的,将大网膜垫入一起缝合。缝合三针,打结,剪线,一切都显得游刃有余:“来,拿清水和吸引器过来,准备洗肚子。”

  “先等等。”

  手术临近尾声,兰德雷斯有些不耐烦了:“你又怎么了?”

  卡维没理他,自顾自地叫停了阿尔巴兰,然后问向在场所有人:“她的血压一直不太稳定,就算以6岁孩子的标准来看也是偏低的,是远低于正常值的水平。如果找不到一个合理的解释,她的肚子就不能关。”

  说完他就摘掉手套,重新给即将苏醒的贝莎戴上乙醚面罩,根本不给其他人反驳的机会。

  三人一头雾水:合理的解释?连检测生命体征的做法都是你提出来的,让我们给你一个合理的解释?

  佩昂只能用浅薄的理解,硬着头皮解释:“虽然刚开始血压不太稳定,但在补液进入后,血压已经正常了,现在是92/58,心率也正常。”

  “那刚开始掉的血压跑去哪儿了?”卡维揪着血压不放,“肯定少了一部分血容量才会出现这种情况。”

  “也可能是马匹对她造成了精神上的刺激。”阿尔巴兰暗暗吐槽了一句:“就是吓到了。”

  佩昂:???

  卡维:???

  这时,兰德雷斯忽然问道:“不知道卡维医生有没有了解过西方之外的医学理论?”

  “比如?”

  卡维以为会是阿拉伯医学,或者古埃及、古印度的某些说辞,结果他却用了一套卡维最“熟悉”而又很“陌生”的病证名来进行解释:

  “有没有可能她原本就血压偏低,并不是外伤导致的?我看她面色萎黄,身材消瘦,应该是气血两虚。原因嘛,可能是长期饥饿导致气血生化无源,从而降低了她原本的血容量。”

  虽然有些词经过法语翻译后意思有偏差,但卡维总体上还是能听明白:“你竟然学过中医?”

  “我师从雷慕沙教授,专攻中国医学研究。”兰德雷斯对自己的学识非常自豪,“要不是霍特先生再三邀请,加上师兄朱利安的劝解,我可能会一直留在巴黎大学和皇家图书馆继续完成中医书籍的翻译工作。”

  卡维对法国汉学有所耳闻,没想到还有专门研究中医的外科医生:“原来如此。”

  “听闻卡维医生对中国文化也很感兴趣.”兰德雷斯摇摇头,“算了,现在不是说这些的时候。不知道伱有没有听懂我刚才的解释,里面有许多中医的独特理解。”

  “听倒是听懂了。”

  卡维以前也见过长期营养不良的人,血压确实会比普通人低一些。但贝莎不一样,她虽然吃的不好,但远没有到低血压的地步:“中国文化博大精深,这套解释也确实有一定的道理。”

  兰德雷斯非常赞同这个说法:“那就停止麻醉,赶紧关腹吧。”

  “不,还不能关腹。”

  卡维检查了贝莎的麻醉后反应,又重新洗手戴上了手套:“我刚才只是赞同这个说法,因为这个说法本身没有错。可惜,它没办法用在贝莎身上,因为她的营养不良属于轻度,远没有到低血压的地步。”

  “你要干嘛?”

  “我想到了另一种可能性。”

  “她体内脏器都查遍了,连肠子也都来回查了两遍,除了脾脏外没有任何出血。”兰德雷斯还想搜刮些别的解释来阻止卡维继续折腾病人,“她还是个孩子,手臂还有骨折和大片创伤,身体情况并不好,别再折磨她了。”

  卡维又准备了好几块湿纱布,铺在贝莎的胸前:“我们只是查遍了内脏,并不是严格意义上的‘腹腔’。”

  兰德雷斯皱起眉头,一时间没听明白:“什么意思?”

  “腹腔指的是腹壁内的空腔。”卡维说了一个再简单不过的解剖学知识,“而腹腔内由腹膜为界分成了三个部分,我们查的只是腹膜内脏器,还有腹膜外。”

  “腹膜外?”

  卡维说到这儿,又补充了一句:“应该叫‘腹膜后间隙’更贴切。”【6】

  相比于传统腹膜内器官,腹膜后间隙里的肾、胰、十二指肠、升降结肠,往往都和腹部正面的钝性损伤没什么关系。就算是来自后腰的创伤,也会由脊柱和肌肉先行承担,起到非常好的缓冲作用。

  所以腹膜后间隙并不是普外科常见的手术区域。

  卡维之所以能想到这里,实在是因为腹膜内各大脏器都太干净了。更远的胸腔,心肺功能都是好的,没看出问题。真要是出问题,也只能是腹膜后间隙。

  肾脏破裂?

  肾脏有大量筋膜保护,前方的脏器都没问题,想让肾脏破裂几乎不可能。

  还是胰腺出了问题?

  相比肾脏损伤可能性更大些。但单纯的轻度胰腺钝性伤不会造成血压下降,而重度损伤则会产生胰液外漏,刚才探查时肯定能发现才对。

  难道是腹膜后血肿?

  也不对,腹膜后血肿大多是骨盆骨折或者大血管破裂产生的。如此严重的出血量必然出现休克,根本没机会一路颠簸送进医院。

  卡维用手将大部分小肠牵开,暴露出后腹膜。

  只是简单的暴露,并没有切开腹膜,眼前的景象就让众人大吃一惊。佩昂忍不住问道:“这是什么?我怎么不记得腹膜后还有这种脏器?”

  “是肿瘤?”

  阿尔巴兰无意间说出口的话倒是对了,但只对了一半。兰德雷斯倒吸了口凉气,嗓子压着嗓音,更正道:“是血管瘤。”【7】

  对两名年轻医生而言,这是一个极其陌生的词汇。也只有兰德雷斯这样有着丰富经验的外科医生才可能接触过它,但也只是从书本上接触罢了。因为但凡想对它起念想的手术,全部都以失败告终。

  在现代,像贝莎这样因外伤而导致的腹主动脉瘤往往是一种特殊血管瘤,一般称其为腹主动脉夹层瘤。

  卡维肯定见过,也做过这类手术,只是如此年轻的创伤性主动脉夹层瘤实在少见。

  而且贝莎实在太小了,身体基础也不好,更要命的是19世纪根本没有支持这种手术的条件。不仅仅是助手能力不足,麻醉实力不足,支持治疗不足,还有硬件上的严重不足。

  “怎么会这样?”

  卡维叹了口气,简单介绍了形成原因:“因为暴力挤压腹腔,导致腹腔内压力骤升。这股压力进一步挤压腹主动脉,导致动脉内压力升高。超高压的血流如果遇到撕脱开的血管内膜,就会像这样.”

  说完,他将一叠纱布比做血管壁,将掀掉的上层纱布比做内膜:“血液进入血管壁中膜和内膜之间,形成了瘤性扩张。”

  “好夸张的损伤,怎么办?”

  两名年轻的助手看着卡维和兰德雷斯,兰德雷斯现在也不得不看向卡维:“卡维医生,终于找到病因了,接下去怎么办?”

  是啊,怎么办,当探查许久后的答案摆在了眼前,并且不断微微搏动着,卡维也想知道该怎么办.

第409章 405是结束,也是开始

  11:05,佩昂开始缝合贝莎肚子,卡维和兰德雷斯下台洗手,换下皮裙口罩和手套。

  11:15,手术正式结束,阿尔巴兰陪同着剧场内的工作人员和护士一起帮忙打扫剧场。

  麻醉面罩要收归进木箱,乙醚气体要排空,剩下的乙醚和其他药品要送回药房仓库。输液瓶、皮条、抽吸泵、广口瓶都要拆下清洗回收。手术器械、口罩、手套和纱布,甚至贝莎睡过的带血床垫和毯子都要清洗干净,然后进入漫长的消毒环节,一起等待下一次使用.

  兰德雷斯看着眼前忙碌的人群,一个人站在门口抽烟:“原来你也有搞不定的手术。”

  “那当然。”卡维拒绝了他递来的香烟,“没想到你抽卷烟。”

  “烟斗在家里,老师特地从一个阿拉伯商人那里买来的中国货,特别长。”兰德雷斯用手比着长度,然后吐了两口烟,开始回归正题,“我还是头一次见到那么大的血管瘤,还是腹主动脉血管瘤”

  这话倒是不假。

  19世纪平均期望年龄在30岁左右徘徊,一般能活到35岁就已经算不错了,大多数人会像贝莎那样小小年纪就遇到致命危险。像这样的夹层动脉瘤大多出现在中老年,发病人数本来就少,加上无法检查和治疗,除非解剖尸体碰运气,不然很难见到。

  卡维不太喜欢讨论“失败”,不过也没想好怎么去面对孩子的母亲,只能留在这儿瞎聊:“你觉得中医怎么样?”

  “还行,挺有意思的。就是翻译太麻烦了,我没老师那样的语言天赋,师兄又对医学一窍不通,只能我自己慢慢弄。”兰德雷斯忽然看向卡维,“卡维医生难道也有兴趣?”

  “那倒没有。”

  和一位法国外科医生用法语聊中医内容,总让卡维有种割裂感:“我只是略懂些汉字,对东方书画和其他艺术品有兴趣。”

  “我知道,听说了。”

  “所以我想问问,你这儿有没有”

  “你等等!!!”兰德雷斯绝不会想到卡维的身体里装着一个土生土长的中国人,“我可不会把书架上的中国书籍收藏让给你。”

  卡维原本想靠着帮忙翻译中医内容淘换一些古董书,后来想想翻译还是太占时间,还是选了手术:“要不这样,等我下次手术的时候带着你,你来做我的助手。相应的,你得给我看看中国书。”

  “手术?什么手术?”兰德雷斯有点兴趣,但也只是一点而已,“剖宫产我会了,阑尾、疝气、肠段缝合、植皮我也差不多会了。脾脏缝合切割我本来就会还有什么手术?”

  “贝莎的手术。”卡维指着空荡荡的手术床。

  “啊?你说.咳咳咳!”刚吸进肺里的烟似乎也和兰德雷斯一样震惊,猛烈地刺激着他的双肺,“手术,手术不是结束了么?”

  “是结束了,但只是这台结束了。”卡维解释道,“有时候选择结束不是放弃,而是为了更好的开始。”

  11:40,离手术开始过去了一个半小时,贝莎的母亲维罗妮卡终于在剧场外看到了卡维。

  他看上去有些疲惫,脸上也显不出任何表情,当然她知道这就是卡维的常态,在地下室开诊所时也这样。只要处在工作状态,就算是嘴角的微笑也要时刻为职业服务,不会轻易拿出来。

  只是出现在大众视线里不到2个小时,就有好几个记者闻着气味来到了医院。卡维现在没功夫和他们聊“近况”,随便说了两句就把人打发走了。

  维罗妮卡终于见到了卡维,欣喜之余也非常担心,生怕女儿出什么大问题。她下意识整理了自己的脏衣服,赶紧靠上去问道:“贝莎怎么样了?”

  卡维简单介绍了情况:“手臂创面我们做了包扎缝合,骨折不算太严重,已经固定好了。肚子我们打开后发现脾脏有破裂,不过出血不多,很快就修补好了”

  脾脏破裂是之前就和维罗妮卡交待过的情况。

  听到这儿,她不由得咬紧嘴唇,强压着泪水,以为关键问题已经解决了,便忍不住开口打断了卡维:“她还好吗?”

  “现在看上去还行,人估计还有半小时才会醒。她现在需要静养,护士会把她直接送去病房,床号是14。”卡维先把基本情况说完,也没有要隐藏实情的意思,“但,,,,,,这只是暂时的,手术没办法解决她身体里的真正问题。”

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