十九世纪就医指南 第394节

　　“利顿，你觉得那场要宴会值10万法郎？”

　　随从摇摇头：“我对食物和酒品的价格不太了解，至于那些艺术家们的出场费”

　　“你是不是被我妈训傻了？”伯蒂皱起眉头，举着手杖在他帽檐上轻轻敲了两下，“想想当初在她庄园里玩的射鸟游戏，我们多么快乐，就算当初真有人送给我十万法郎我也不换！”

　　利顿脸上依旧没什么笑容：“明白了，我这就让人给他们送上宴会取消的通知。”

　　伯蒂叹了口气，有感于自己少年时的玩伴变得太过死板，自己又毫无办法：“你可别偷偷把明晚单独见威尼西亚的约会也给取消了，那可是我在巴黎仅有的快乐。”

　　“可是亲王夫人.”

　　“我又不是在床上见，你怕什么？”

　　“知道了。”

　　“听说奥皇已经离开匈牙利要来巴黎了？”

　　“大概一周以后到吧，预估在16-17号，具体时间还没定。”利顿看了眼备忘录，“卡维医生已经预定了宴会厅，估计是给奥皇洗尘用的，第一个邀请的就是您。”

　　“我们的女王大人真是丢给了我一个了不得的任务.”伯蒂闭上了眼睛，“毫无代价地吞下了整个匈牙利，又有卡维.不仅仅是法国，我们和奥地利也得搞好关系啊。对了，弗朗茨那老小子都快40了吧，我私底下是叫他哥哥呢，还是叫叔叔？”

　　“还是直接叫奥皇吧，正式点。”

　　“无趣.”

第434章 430电的另一种用法

　　外面洋洋洒洒那么多报道，也只是民众餐点后的谈资。那些外人的眼光和论调，无论好坏，无论措辞，对卡维本人都没有影响。

　　什琳娜的手术刚结束，他就找到了拉夏贝尔夫人和小约翰，仔细做了体格检查和评估。

　　没有检验仪器的评估肯定做不到现代那么细致精确，但也不会像19世纪做得那么粗糙，粗糙到只是测个体重就草草了事的程度，因为现在连本像样的儿科学教材都没有。

　　卡维自有一套简单的评估手段，在无法准确预估胎龄的时候，靠观察还是能确认一些东西的。比如身长、头围、皮肤、足底、耳廓、胸部组织等等，同时还有基本的体重、呼吸、心率。

　　约翰体重2450g，头围比正常水平少了15%，身长短了11%，皮肤稍稍薄了些但不至于半透明，足底皮肤有褶皱，耳廓也定了型。呼吸在35-40之间，心率一直保持在125次/分以上，说明身体基本发育良好，没有硬伤。

　　这就是一个典型的成熟低体重儿，能做手术，但术前准备要更麻烦些。

　　首先最重要的就是保温。

　　新生儿体表面积大，体脂少，产热只通过寒战和脂肪代谢，所以非常怕冷。好在现在是6月，巴黎气温适中，做个简单的暖箱就能把约翰周围的温度控制在35℃左右。

　　麻烦的还是手术，平时手术中用的器械、清洗用的水都是低温，还要暴露内脏，很容易丢失大量热量，所以在术前需要提前做好加热保温处理。

　　其次是热量摄入，也就是预防低血糖发生。

　　新生儿代谢高，液体和热量需求大，成年人补液只需要生理盐水或者5%的糖盐水，婴儿则应该换成含10%葡萄糖的糖盐水。对于本就低体重的约翰，手术来得急，时间也长，只靠输液可能还不够，还需要准备50%的葡萄糖，在低血糖时静脉输注。

　　在喂养方面还需要补充一些必要元素，比如增加钙和镁的补充，什琳娜的身体没有太多钙可以给约翰，只有靠手术前一天进行补充。还有低体重儿的低凝血酶原问题，需要靠摄入维生素k来预防。

　　“钙？镁？和豆油？”拉夏贝尔夫人有些不明白卡维的意思，“怎么补充这种化学元素？”

　　“钙用碳酸钙，镁用硫酸镁，每天1-2g就够了，然后加上几滴豆油（每g豆油含2mg维生素k），全都放奶里。”卡维回头问道，“找到肯帮忙的产妇了么？”

　　拉夏贝尔夫人虽然没明白吃这两样东西有什么，可还是仔细记下了卡维的话：“手术前就问过了，很多人都愿意帮忙。”

　　“嗯，那就好。”

　　之后卡维又说了些关于血容量的问题，里面有很多颠覆认知的东西。

　　比如新生儿心跳120次/分以上才是正常水平，血液总量大概在250-300ml，所以失血超过30ml就相当于成年人丢失500ml血液。呼吸也不像成年人那样有呼吸储备，如果像什琳娜那样出现气道梗阻，发生呼吸衰竭的速度会快很多，根本没有太多考虑和尝试的时间。

　　“血型已经在测了，明天一早就完成备血。”

　　卡维站在约翰的小床边，看着他比其他孩子要小上两圈的体格，心里非常无奈。

　　如果按照现代儿外科的做法，有瘘道的肛门闭锁没必要急着做手术。本来胎粪就不是固体，可以顺着尿道外流，做好膀胱镜下的清洁和盥洗就行。可以等喂养半个月后，身体长开些再做手术。

　　但19世纪条件有限，尿道内的情况一概不知，粪便反流进膀胱后堆积产生炎症就得不偿失了。

　　他也是第一次给新生儿做手术，虽然知道手术方法，但儿外科有太多不确定性。比如麻醉问题，他没有应对任何麻醉意外的特殊手段，还有因缺乏检验引起的低蛋白血症、酸碱中毒，难以消退的黄疸等等.

　　尽力而为吧。

　　卡维看了眼拉夏贝尔夫人做的评估记录，觉得没问题后才问道：“内科病房有没有手摇发电机，就是那种用来做电磁治疗的。”

　　“卡维医生也信这个？”拉夏贝尔夫人有些惊讶，“有是有，前些年还挺流行的，现在已经没多少人用了。”

　　“带我去看看。”

　　[马歇尔公司出品-电磁治疗仪（1859）：可利用磁铁和电刺激治疗多种疾病。木制箱体内含有大型金属磁铁、轮子和线轴，外部手摇曲柄连接于轮子，配有两个外部手柄及绳索。]

　　时间很快来到了6月11日，包括主宫医院在内，几乎巴黎所有医院的外科都将下午5点之后的手术进行了改期或者直接取消了。因为那些要为病人做手术的外科医生们，无一例外，都想来主宫医院看看卡维如何处理肛门闭锁。

　　下午5点30分，主宫医院手术剧场开始对外开放，不过只允许携带有外科协会徽章和医师证明的医学从业人员入场。

　　就算做了如此限制，剧场门口依然人声鼎沸，有不少非外科专业或者外科水平不被巴黎外科协会认可的医生被挡在了大门外。

　　大家都在讨论肛门闭锁对婴儿的伤害，以及如果换成自己会如何进行手术。其中也有一小撮人并不认为卡维能完成手术，理由就是新生儿太过脆弱，无法承受长时间切口暴露所带来的身体损伤。

　　就在这些医生根据号码牌陆续落座的时候，忽然有人发现整个手术剧场第一排的座位仍然空着。而本该坐在那儿的外科学界领头人物，坐的却是第二排。

　　被卡维特意安排在第四排的霍姆斯几人也觉得奇怪：“第一排怎么没人？”

　　“听说那是当初卡维来巴黎做巡演的时候特地增设的，后来发现挺好的就保留了下来。”詹韦在本子上画着手术简图，“要是没人的话，我们过去？”

　　这事儿他们在学生时代没少干，只不过此一时彼一时，纽约和巴黎是完全不同的两个地方。霍姆斯马上拦住了他：“别傻了，卡维医生的手术怎么可能有空位留着，还是第一排，我看肯定是有什么大人物要来。”

　　“可巴黎不是早就取消了.”

　　德拉菲尔德刚要说协会的那项规定，场外就有个大嗓门喊起了某人的名号：“伟大的嘉德骑士、都柏林伯爵、康沃尔公爵、罗特塞公爵、威尔士亲王殿下驾到！”

　　只见伯蒂穿着一套鲜红色的华丽制服，搭配上白马裤和黑色皮马靴，身后是象征王室的金色披风，手里则是他那根惯用的黑色手杖。左边是他的随从，利顿子爵，右边则是他的女伴，巴黎时尚界的女王，威尼西亚。

　　利顿子爵还是一袭深蓝色制服，而威尼西亚也穿得很正式，甚至可以说保守，远没有珠宝展上那般妩媚。

　　他们刚入场就引来了许多人的质疑。

　　很多医生都不明白，为什么一个英国王室后裔会带着随从和拿三的情妇跑来看一场和政治女人都没关系的新生儿手术？

　　怀疑、暗讽、轻声的谩骂充斥整个剧场，但伯蒂不在乎。

　　他取下披风，然后催促着身后的利顿子爵和威尼西亚，将他们的外套披风连带着自己的手杖一起交给了门口的实习生保管。随后，按照卡维所写的手术制度，在实习生的指导下戴上了口罩。要不是利顿出言提醒，伯蒂甚至还想把制服脱下来试试手术准备区的黑色皮裙。

　　这一行为无疑平复了不少反对的声音。

　　在这个年代，只要能和民众一起遵守一些基本规则，王室拥有特权的现象和行为就都被正当化。该骂的不应该是威尔士亲王，而是那个允许威尔士亲王进入手术剧场的家伙。

　　“玛蒂尔德·波拿巴公主殿下驾到！”

　　有了伯蒂在前，拿三堂妹的入场就显得自然丝滑多了。有她在就必然会有她那位匈牙利美男子罗切斯特陪伴在旁。两人面带微笑，手挽着手入场，也效仿之前伯蒂的做法，将随身物品交了出去，换来了遮挡嘴巴的口罩。

　　“弗拉基米尔大公驾到！”

　　听到这个称呼，伯蒂顿时一惊，抬头看去正是自己心里想的那位沙皇次子：“他怎么也来了？？？”

　　虽然英国和俄国分数欧洲东西两侧，但中间有丹麦国王的众多女儿牵线搭桥。

　　弗拉基米尔大公的大哥是沙皇长子亚历山大，也就是威尔士亲王王妃的妹夫。伯蒂堂而皇之带一个风流女人出席这样的场合，要是传到伦敦，恐怕又是一次家庭灾难。

　　利顿眼尖，连忙提醒了一句：“亲王殿下，他好像是”

　　“我知道，开幕式的时候见过。”

　　“要不我和殿下换个位子，让你撇清关系？”

　　伯蒂：？？？

　　“别紧张，我应付的来。”

　　伯蒂反应很快，短短几秒就恢复了冷静：“你看看他牵着谁的手，那可是奥尔唐斯，巴黎最娇嫩的女演员，开幕式第二天早上我才刚从她的床上爬下来。从我下来那天算起，到他今晚爬上去这段时间，起码有三位王室上去过。

　　你想想，这事儿要是传到他父亲耳朵里，他可能连最后的帝国卫军副指挥官的职位都保不住了。”

　　利顿若有所思：“原来如此。”

　　说罢，伯蒂便悄悄起身，捋平衣服上少见的几个褶皱后，十分高调地和弗拉基米尔打了个招呼，还让他来自己这边坐下。

　　表面看上去两人之间没什么关系，实际上英俄两位皇子见面后都是心照不宣，互相看着对方的女伴忍不住笑了起来，糗事便这么过去了。只要身为伯蒂姐夫的德皇长子弗里德里希没来，他们之间就能相安无事。

　　剩余的三个位子则是留给了现任外科协会的会长霍特、巴黎大学医学院院长和一直致力于将巴黎打造成世界中心的奥斯曼。

　　奥斯曼的到来，又引起了场内一些闲言碎语。毕竟很多人都因为老城的拆除和他有过节，加上这家伙也没有一个像样的爵位，自然成了众人出气的对象。

　　奥斯曼确实不在霍特的计划内，几个王室能出席就已经让协会和学院赚得盆满钵满了，没必要再找个众矢之的进来惹麻烦。但免除一半引水工程预算的承诺又切切实实地打中了医学院院长的要害，令他难以拒绝。

　　手术就在这种闹哄哄的氛围下开始了。

　　卡维的出现自带静音效果，但凡认识他或者看过他手术的人都知道他的脾气，不会在他发言和工作的时候随便说话。

　　“今天人确实有点多，还见到了不少老朋友。”

　　卡维和第一排的vip贵宾们交流了眼神，微微欠身致意后，开始了今天的手术开场白：

　　“大家应该都知道今天手术的内容，但在开始之前，我还是想先介绍一下病人的情况。他是某个女作家的儿子，前天晚上刚出生。出生时体重过轻，头围偏小，有轻度营养不良。除此之外身体上有比较严重的畸形，他的肛门先天闭锁，无法正常排便。”

　　说完也不用卡维多做指示，佩昂就把孩子抱了出来，露出雪白的屁股后绕场一周向众人展示了他闭锁的肛门。

　　“肛门闭锁在以往是难以生存的严重畸形，往往会造成患儿无法排便和尿路感染。时间一长就会造成直肠扩张，最后引起巨结肠直至死亡。

　　一般肛门闭锁在外科解剖形态层面分为五种，直肠完全闭锁、低位闭锁（图A）、中位闭锁（图B）、高位闭锁（图C、D）

　　由于胎粪是从尿道外溢，我能肯定有直肠泌尿道瘘，具体瘘口开在中位尿道球部，还是高位的前列腺和膀胱，我就不得而知了。因为无法判断准确的瘘口位置，所以决定先做个后切口碰碰运气。”

　　卡维让佩昂把孩子胸口朝下放在了一张特殊的手术台上：“这是我之前在维也纳和几个朋友一起胡乱制作的电疗床，原本是用来靠电击处理伤口的。后来发现这种想法难以实现，便被他们改成了这样。

　　手术台下有一台小型手摇式发电机，可以输出15-100ma的电量，起到电疗作用。如果大家感兴趣的话，可以去维也纳工业展厅找塞西莉亚小姐或者福利斯特先生，商品编号VI-14-35927。”

　　“当然，我这里不可能靠电疗来给小约翰打通直肠肛门的通路。我要展现的是电的另一种用法。”

　　“另一种用法？”

　　“还有别的用法？”

　　对于电这种古老又新兴的东西，台上有太多疑问，也非常感兴趣。卡维没急着做解释，只是让他们稍安勿躁，然后指挥实习生把手术台中间垫高，让约翰整个俯卧在台子上，尽量抬高骨盆：

　　“我们要做骶骨中央到肛门陷凹的后矢状位切口，在做之前，需要用电刺激产生的肌肉收缩来判断肛窝中肛提肌的位置，也就是我说的另一种用法，探路。只有这样，我才能知道直肠真正的出口在什么地方。”

　　这个手术入路并不多见，主要原因在于此处包含了太多重要解剖位置，包括尿道、前列腺、输精管、精囊，如果反复探查直肠，极有可能损伤排尿和性功能的重要神经，得不偿失。但对于直肠泌尿道瘘的患儿，这里侵入浅，是最能直观发现直肠的位置。

　　佩昂和兰德雷斯对整个屁股进行消毒，卡维用笔画了个简易的手术切口：“麻醉吧，关注心率和呼吸。”

　　这是他最担心的阶段，新生儿能否耐受乙醚的副作用，全看天意。如果出现严重的心律失常或者呼吸抑制，手术只能作罢。要是能熬过去，那第一关也就过去了。