十九世纪就医指南 第69节

　　伊格纳茨确实尽力了。

　　以当代贫瘠的腹腔手术知识和经验，能认识到阑尾位置有变异就已经算得上T1级的外科医生。换做其他人，一旦开腹没能看到阑尾，随便翻找两遍无果后就会选择关腹了事。

　　毕竟误诊误切都是常有的事儿，关腹什么都不做也很正常，总比直接死在手术台上要强。至于术后如何去圆这段手术过程，就得看看那些外科医生的文学功底了。

　　卡维深知急性阑尾炎的麻烦之处。

　　开腹就能见到阑尾的“便宜”可不是次次都能捡到的，有不少阑尾手术动辄一个多小时，其中绝大多数时间都花在了寻找上。

　　找阑尾没什么窍门，全凭个人丰富的经验，最基础也最容易掌握的方法就是沿着盲肠的结肠带去寻找【3】。

　　因为阑尾根部就在回盲部的交界处，不管如何变异，根在那里。只要沿着盲肠找到回盲部就能找到阑尾根，然后进一步找到发炎的阑尾。

　　所以新的问题来了，盲肠怎么找？

　　伊格纳茨就是犯了许多普外年轻医生的错误，开腹进去满眼弯弯绕绕的小肠，看得头皮发麻，根本找不到盲肠。找不到盲肠就找不到回盲部，没有回盲部，翻找阑尾就是个大海捞针的大工程。

　　同样的错误，现代年轻住院医生是因为没经验，而伊格纳茨是受限于腹腔解剖学的落后。

　　卡维不喜欢把整只手伸进腹腔，这在普外也不是什么值得炫耀的事情。他先来回晃动了下神父的肚子，待小肠跟着肠系膜归位后，用手指就近提出一段小肠，指腹顺着小肠系膜朝右下方直达其根部，盲肠就应该在那个地方

　　然而，手术总是伴随着各种不确定，这根小肠的长度和行走角度都超出了卡维的预期。

　　emmm有点麻烦

　　看着慢慢往右上腹行走的小肠，就算是见惯了大场面的卡维也要蚌埠住了。他的手指此时顺着肠系膜来到了切口上缘，然而盲肠并不在它应该在的位置上。

　　从解剖位置来判断，还得往上找。

　　所以说，除了阑尾会变异以外，人的盲肠也会变异，双重变异，双倍的快乐。

　　“你也找不到？”伊格纳茨叹了口气，意识到今天手术是个硬茬，“让赫曼来试试吧。”

　　卡维让出了位置，但并没有松开手里的肠子。他伸出食指，指向了施密特的肝脏区域：“我觉得神父的盲肠并不在右下腹，而在更上方的位置。”

　　“更上方？”

　　伊格纳茨回想起自己刚才在右下腹确实没见到盲肠，便对观众们调侃道：“施密特神父真不愧是天主忠诚的信徒，连体内的盲肠都在想尽办法靠近上帝的圣所，可敬可佩。”

　　也许是受到了希尔斯离开的影响，他并没有离开椅子，还是坚持要让赫曼去试试。赫曼哪儿有腹腔手术的经验，在剧场寂静的氛围下胡乱翻找得满头是汗，没几分钟就放弃了：“老师，实在找不到。”

　　伊格纳茨明白今天手术失败在所难免，准备再翻找两遍，如果还没发现就得找个医学词汇当借口，然后尽快关腹。

　　“我觉得还得向上延长切口。”

　　卡维绝不会让他们关腹，自从开腹后看到肠管间混杂了少量黄绿色脓液，他就认定，这肯定是一种感染。不管炎症是不是出自阑尾，有感染就必须去掉感染灶，否则不管关腹与否，神父都必死无疑。

　　这时就体现出了术前大范围消毒的意义，切口周围15cm的范围随时都可以做延长。

　　“寻找阑尾一旦失败就该尽早关腹，这是外科同僚们的共识，坚持下去很有可能造成手术意外。”伊格纳茨劝道，“小施密特和圣玛丽教堂的修士修女都在剧院外等着手术消息呢，让神父死在手术台上太难看了。”

　　“但关腹也无法去掉病灶，早晚也得死。”卡维看了眼施密特嘴角干掉的唾液，说道，“再给我点时间，我还想试试。”

　　伊格纳茨倒是坦然：“也可以换个角度去思考，或许是我们误诊了，神父并没有阑尾炎。”

　　卡维：？？？

　　这不就是摆烂么.

　　卡维摇摇头，拿起手术刀，把刀柄递给了伊格纳茨：“是不是阑尾炎还是得先抓到它才能下定论，但我坚信老师的诊断没错。”

　　这话说得伊格纳茨一阵舒坦。

　　“我就听你一回。”伊格纳茨站起身，又拿起了手术刀，“诸位，由于整个右下腹都没能找到神父大人的盲肠，那根阑尾像极了逃匿无踪的犯人。我们现在需要向上延长切口大约5cm左右，要切开更多的肌肉、筋膜和腹膜，然后暴露更多小肠。”

　　卡维盯着手里那根小肠，继续沿着系膜向上寻找。同时，他也没有在一棵树上吊死，而是用了另一种找盲肠的办法，提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内寻找。【4】

　　两个方向齐头并进，很快就有了结果：“老师，前面应该就是神父大人的盲肠了。”

　　才刚扩大切口不足2分钟，卡维的发现让伊格纳茨又惊又喜：“真是意外之喜，看来我的诊断并没有错，神父就是非常典型的阑尾炎。这儿是盲肠，往下就是回盲部，在那儿还能看到黄绿色的脓汁。”

　　对于腹腔内遇到的少量脓液，现代外科会用吸引器做暂时处理，如果发现脓腔或者穿孔，在手术中就需要用大量生理盐水清洗肚子。

　　而19世纪就简单多了，因为没有高功率的吸引器，很多主刀医生看到就当没看到，更不会处理，顺其自然地放在那里，让它们随肠管蠕动流向各个组织间隙。

　　淤积在体内的脓液轻则继续引起炎症，重则感染手术伤口，让整台手术变成白用功。

　　卡维没开口，现在打断手术进程并不明智，所以就拿着两块干净的纱布，趁伊格纳茨寻找回盲部的时候，快速擦掉了脓液。虽然简单的擦拭没有用水清洗来得干净，但也是防止感染扩散的一个办法。

　　伊格纳茨没注意到这些小动作，他的注意力全在刚刚找到的回盲部上。

　　盲肠的一部分固定在了腹膜上，游离在外的那部分能看到连接的回肠，三根结肠带在此汇聚，这里就是阑尾根部所在：回盲部。然而在所有人眼里，这就是一个乱糟糟的肉团，而本该连接在回盲部末端的阑尾却不见了，

　　伊格纳茨诧异地给盲肠做着钝性分离，实在说不出话来：“这这真是令人惊讶，神父的阑尾不见了！”

　　场内听了这话，到处都是疑惑声，手里的食物顿时变得索然无味起来。一个需要急着做阑尾切除术的病人，体内竟然找不到阑尾。而且不是出现了阑尾变异，也不是主刀技术有问题，而是真真切切地找不到。

　　就连看过不少国外手术的瓦雷拉也惊掉了下巴，忍不住自言自语道：“这里应该就是回盲部了，没道理找不到阑尾”

　　“难道是我找错地方了？”

　　伊格纳茨笑着自我怀疑了片刻，又来回对比了手中的肠管。在确定是回盲部无疑之后，毫不客气地发表了自己的观点：“阑尾确实消失了，这或许就是一种全新的内脏变异吧，天生的阑尾缺失！”

　　眼前是奥地利的首席外科医生伊格纳茨，他的解说和手术就是教科书，观众自然能轻易接受。

　　既然是阑尾缺失，那就没办法了，只能结束掉手术本来乙醚麻醉就不稳定，没人知道什么时候就会出现失效。

　　半个月前莫拉索就因为麻醉程度不够，半路苏醒差点毁了手术，混乱的场面还在伊格纳茨脑海里不断回放，他不敢冒险：“看来神父大人并不是阑尾炎。”

　　赫曼已经在旁准备起了针线：“现在关腹么？”

　　阑尾切除术中没有阑尾，如此荒唐的手术还是尽早结束掉算了。关腹就是伊格纳茨的本意，但当他刚要点头，卡维忽然插嘴道：“老师，我也觉得这是一种变异，但阑尾并不是消失不见了，而是刻意藏了起来。”

　　“藏？藏什么意思？藏在哪儿？”伊格纳茨不懂他的意思，指着回盲部说道，“阑尾根部就该在回盲部，没可能跑去别的地方。”

　　卡维知道自己直接说结果没用，索性指向了一位护士手里的蜡烛灯：“越是明亮的地方就越容易堆积黑暗，阻碍我们的视线。我觉得阑尾就贴在盲肠周围的某个地方，用盲肠表面的浆膜层伪装了自己。”

　　贴在盲肠周围？

　　用浆膜层伪装自己？

　　这些解释已经大大超出了在场所有人的认知，因为从来就没人提过：“卡维医生你不是在开玩笑吧。”

　　“伱的意思是盲肠吞掉了阑尾？”

　　“这太奇怪了，盲肠里面怎么会有阑尾？”

　　这是一种特殊的阑尾变异：盲肠浆膜下阑尾。【5】

　　别说伊格纳茨不知道，就连全世界最顶尖的外科医生也都不知道，这是只属于现代的专业名词。卡维当然不能直接把名字说出口，因为就算说了也没人会信。

　　观众对卡维的信任来得快去得快，很廉价，也没有任何实质性的差别，卡维要的只有整个手术剧场绝对权威的伊格纳茨的信任：“我确定就在盲肠内部，只要打开这里的浆膜层就能发现。”

　　“切开浆膜层？外科手术需要尽量避免误伤，你却让我主动去损伤一个非手术部位？。”

　　“盲肠管腔很大，就算真伤了浆膜层，做完修补就行了，也不会有什么大问题。”

　　“那麻醉呢？”

　　“就和莫拉索伯爵那时一样的处理办法，何况神父现在睡得很香。”

　　伊格纳茨手里捏着手术刀，依然在犹豫：“你得先找到它的确切位置，我才能考虑要不要游离出来做进一步的切除。”

　　“定位倒是不难。”

　　卡维绷紧了盲肠一侧的浆膜，用指腹来回触摸，很快就找到了隐藏在其中的阑尾。就算它的样子变了，但经历岁月沉淀下来的手术触感却难以改变：“老师，如果我没猜错的话，阑尾就在这儿。”

第80章 77隐藏在圣所门前的撒旦

　　卡维没有知难而退，反而轻松找到了藏匿在盲肠内的阑尾。不管他的怀疑对错与否，这种略显坚硬厚实的质地，其触感确实和盲肠肠壁的软、薄大相径庭。

　　现在摆在伊格纳茨面前的是个岔路口。

　　一条稳定保守，不会出大错，只要坚持没有发现阑尾，按照西欧外科医生对腹腔内手术的惯例，快速缝上神父的肚子就能结束这台手术。

　　虽然过程很平淡，也难说精彩，但至少医生们都没有犯错，外人看手术就是看个刺激，没资格对手术本身挑三拣四。

　　而另一条则布满了荆棘，需要向权威共识发起挑战。

　　伊格纳茨当然偏向第一条，因为他的手术向来遵循快速和稳定，并且非常重视术中及术后的死亡率。在他眼里，病人术后死了，那手术本身也就没有了意义，即使完成得再漂亮也是有瑕疵的。

　　所以他才愿意相信卡维的消毒确实能带来一些改变。

　　但同时，这种想法也有一定的局限性。

　　他最喜欢用已经传为经典的手术术式来炫耀自己的技法，只要在前人的基础上降低死亡率便是一种成功。而不是选择另辟蹊径，拿病人去创造全新的手术方式，从根本上改变手术的难易度、成功率和持续时间。

　　这种对手术术式的保守态度，虽然能稳住外界的评价，但也难免会迎来一些人的痛批。

　　瓦雷拉就是其中之一。

　　现在关腹，神父的腹痛不会得到缓解，但在这与手术本身无关，只能说明施密特得了一种罕见病，或者也可以把疾病归类为天主的试炼或者另一种馈赠。

　　当然，如果想要明确病因，小施密特可以选择将神父的尸体送去解剖室。

　　这不管怎么看都是一件双赢的好事，伊格纳茨会非常高兴。

　　只是尸检的可能性很低，因为教堂的天主教徒会出面劝阻。为了挽救神父的生命，让他接受手术还能理解为人之常情。但死后送去解剖尸检就不一样了，那是对神父灵魂的亵渎。

　　但不管怎么说，神父的死都和伊格纳茨的手术无关。

　　可要是真的切开了盲肠浆膜，找到阑尾就算了，一旦没能找到，他这台众目睽睽下的手术就会成为众矢之的，把昨晚上卡维凝聚的人气消耗个精光。

　　而且伊格纳茨绝对会被扣上一个“误伤”的罪名，连报纸上的标题都帮瓦雷拉拟好了，就叫“大意与无知，毁了神父的盲肠！”

　　伊格纳茨不愿意冒险。

　　卡维也知道他不愿冒险，所以第一时间就敲响了警钟：“老师，你不会忘了吧，神父可是被我们骗上手术台的。要是术后回去让他知道是您切开肚子却什么都没干，转手还把他推回病房继续忍受双倍的痛苦，这”

　　阑尾炎+伤口，确实是双倍痛苦.

　　这段小声提醒，顿时让伊格纳茨清醒了许多。

　　“诸位，曾经有位记者朋友一直批评我不敢创新，在创新面前畏首畏尾。我现在必须予以必要的回应，也不知瓦雷拉先生在不在现场.”

　　他来回扫视了一遍手术剧场，并没有意识到老熟人就在他身后一直看着，只能失望地说道：“如果有人能联系到他的话，请一定代为传话。我今天为了神父的身体健康，必须挑战一下欧洲腹腔外科学界的权威。”

　　一番带着激情的陈述之后，观众的反应也逐渐热烈起来。

　　作为伊格纳茨的忠实粉丝，面对敢于挑战的勇气，有不少人给予相当正面的回应：“好！将西欧的那些所谓权威击个粉碎！”

　　“瓦雷拉懂个p的外科，只会写点文章罢了。”

　　“加油！”