十九世纪就医指南 第7节

　　夫妻两人的交锋终于告一段落，用工分歧在反复的交手中趋于平衡。短暂休息后，下一波交锋的焦点则从卡维迅速滑向了伊格纳茨自己。

　　“你昨晚一夜没回家，去哪儿了？”

　　艾莉娜的提问没有前兆，也没有过渡，就像暗处突射的冷箭让伊格纳茨心里咯噔了一下：“去哪儿？我一直待在医院里，解剖室的石床至今还摆着一具死猪尸体呢。”

　　“是么？”艾莉娜越发觉得事情蹊跷，“我看你那么糊涂，还以为你去喝酒了。”

　　“喝酒？不会！我怎么可能去喝酒.”

　　伊格纳茨的辩解过分简单，且毫无说服力，艾莉娜见状也没多说什么，而是慢慢走到了他的跟前，仔细闻了闻：“你身上怎么会有股淡淡的白葡萄酒气味？。”

　　“不不，那应该是浸泡尸体用的威士忌才对。”伊格纳茨继续为自己开脱，“我傍晚去警局找了穆齐尔，希望能搞点尸体，可惜没成功。”

　　作为一名合格的贵族大小姐，艾莉娜精通茶艺和品酒。

　　奥地利白葡萄酒远近闻名，她怎么可能弄错两种酒的气味。

　　但考虑到伊格纳茨接下来还有手术，她默默按下了这件心事，没往下深问：“你要的手摇吸引器已经搞定了，一周后就会从柏林送来，德国的最新款。”

　　“真的？”

　　“花了医院不少钱，所以这多出来的第四个人的工钱该怎么算？”

　　艾莉娜的手指点中了“卡维·海因斯”的名字：“我个人建议一个月支付他7克朗就够了，如果出现严重错误或者迟到早退，还需要另行扣除工钱。”

　　伊格纳茨没想到自己老婆那么狠心，刚来的新手护士一个月都能赚取15克朗，卡维竟然连一半都没有。要是让她知道自己昨晚上请客吃了多少钱，那还得了。

　　“别用这样的眼神看着我，你应该知道医院有多困难，我也是在缩减成本，并没有其他意思。”

　　眼见自己理亏，又没有太多讨论的余地，伊格纳茨选择避其锋芒：“如果他后续工作不错，是不是可以增加一些工钱？”

　　“那是自然。”

　　“行吧，就7克朗。”

　　伊格纳茨的办公室在医院行政主楼的三楼，而之前说好先去办公室报道的卡维却先行去了病房。

　　如果说把WHO在非洲大草原上建立的临时医疗站比作一家医院的病房，那这里所谓的病房就只能被称为菜市场。

　　狭小的房间里挤满了床位，家属和护士们互相交流的声音不绝于耳，地上到处充斥着日常生活遗留下的食物残渣和垃圾。

　　空气传播霍乱的论调依然盛行，紧闭的窗户让房间里弥漫着一股难以形容的腐臭气味。那些肉眼无法看见的细菌们，正在所有人眼皮底下，踩踏着病人的伤口肆意狂欢。

　　卡维难以相信一百多年前的病房会是这个模样，医院病房恐怕比外科手术更需要改革。

　　这时一名年轻的护士向他跑了过来：“有什么可以帮到你么？”

　　“请问这儿是外科病房么？”

　　“对。”护士继续问道，“你找谁？”

　　卡维摇摇头：“我不是来找人的，我是医生。”

　　（1）最早接受女学生的大学是1881年的悉尼大学，欧洲那些名牌大学得再过十多年才肯接纳女性。

　　（2）拉丁语原本是意大利的一处方言，后来因为教会和罗马帝国的扩张，将拉丁语广泛流传于欧洲各地，具有极深的影响力。自此，拉丁语成为了欧洲贵族和上流社会的通用语，虽然近代随着贵族落寞流行度一路下滑，但却在自然科学和哲学中找到了新生。为了区分同词不同义，也为了避开翻译带来的歧义，近代的科学家和哲学家都会使用拉丁语。国内近现代的医学教育和实践中也曾广泛使用拉丁语，后因为难以普及，拉丁语使用范围被缩减到了病历记录和医嘱。而到了二十一世纪，拉丁语已基本退出历史舞台，医疗过程中只有简略医嘱才会用到一些缩写。

第9章 9嘈杂 肮脏 拥挤

　　现代医院是治病救人的地方，给人的第一印象就该是整洁干净，但这些固有印象彻底脱离了现实。

　　事实上，只要有人居住的地方就不可能干净。

　　现代城市之所以干净，无非是因为完善的垃圾处理和下水道系统。十九世纪的欧洲城市可并不现代，所以也没有人们想得那么美好，混乱不堪、脏乱差才是它们的代名词。

　　而医院是人员高度密集场所，这种情况只会更严重。

　　现在还是冬春交接的时候，肥硕的老鼠们已经大摇大摆地跑出地洞，在各家床底墙角觅食。要是时间再往后走一个月，等天气再暖和些，那些藏在缝隙里的小强也会成群结队地爬出来晒太阳。（1）

　　医院就是这样一个地方。

　　虽然旧时代的病房嘈杂、肮脏、拥挤，但这熟悉的场景还是让卡维立刻回想起了自己的本职工作——医生。

　　要是放在以前，他这么称呼自己还会被认为太过谦虚，就算撇开那几个头衔不用，也得给自己加上“主任”的前缀才算说得过去。可现在的卡维只是个助手，连当初的助理医师都不如。

　　毕竟后者还有一定的专业性，需要经过几年的专科学习和执业考试才行。

　　身份反差太过剧烈，让卡维一时间没能适应，在做自我介绍的时候，“医生”两字就这么脱口而出了。

　　十九世纪是一个医生全员穿正装出入病房和手术室的年代，他身上这件大衣看起来就脏兮兮的，正常人见了都不可能在他和医生之间划上等号。

　　“抱歉，我刚才有些激动。”

　　卡维重新自我介绍道：“我叫卡维，卡维·海因斯，是伊格纳茨老师推荐来这儿的助手，在外科病房工作。”

　　小护士穿着一条淡金色的连衣长裙，外面还罩着白围裙，估计也就20来岁的样子。见卡维如此，她也没太在意，只是点头指着远处一张病床说道：“既然是助手，那就快去跟着吧，他们正查房呢。”

　　查房

　　小护士的话翻译过来的原意确实是查房，但卡维定睛看去，却没有看到一丝查房该有的样子。

　　三位年轻人都穿着黑色正装，身材挺拔，举止也足够绅士和优雅。如果走在街上，卡维相信他们的姿势也绝不会差，必然会吸引所有女孩儿的目光。

　　但这儿不是T台走秀，而是查房！

　　他们没有动手做体格检查，也没有和病人有语言上的交流，身上没有听诊器，也没有携带病人的病历。最多只是和一旁的家属问上两句，便匆匆走去了下一张床。

　　“走过场的样子怎么比夜查房还随便.”

　　卡维小声嘀咕了一句，忽然伸手朝向了刚才的小护士：“病历在哪儿？”

　　“病历？”

　　“我第一次来，查房前当然要看病历。”

　　“额病历就放在医生诊疗台上。”

　　其实也不是小护士记错了规定，毕竟都是护士长在反复强调的内容。实在是卡维的动作和语气不容拒绝，让她有一种正被上级医生质询的感觉，所以就很自然地做出了反应。

　　“拿来我看看。”

　　“好的，你稍等。”

　　等她把东西全交到了卡维的手里，精神放松下来后，这才意识到病人的病史资料是不应该随便交给一名助手看的。

　　然而事情已经晚了，就在小护士知道自己犯了错并想积极寻求改正错误方法的时候，卡维已经把这间病房总共13位病人的情况全记在了脑子里：“谢谢，我看完了。”

　　“那么快？”

　　“上面就写了入院记录，也没什么难记的内容。”（2）

　　小护士只把它当成了一句自尊心作祟的玩笑话，整整13床病人，所患疾病种类不同，轻重缓急也不同，哪儿那么容易记住。更何况病历的书写全由伊格纳茨书写完成，塞满了各种专业术语，用的还是复杂难懂的拉丁文。

　　就算是那些年轻医生都要看上好一会儿才能理解其中的意思，一位助手怎么能看懂。

　　小护士还想仗着自己早来医院一星期的资历，数落他两句，但没想到卡维没给她这个机会，眨眼功夫就跑去了不远处的一张病床边。

　　床上躺的是位10岁的男孩儿，他的母亲就站在一旁，脸色焦急。

　　母子俩应该第一次和这些出身名流的医生们打照面，从刚才“查房”时的样子就能看出，言辞有些拘谨。现在人去了下面几张病床，母亲就一直在犹豫要不要再找那几位商量一下。

　　卡维在医院工作了三十多年，一眼就看出刚才的查房没能解决他们的问题。再加上今天伊格纳茨的第一台手术就是11床，所以第一时间走了过去：“有什么能帮到你的么？”

　　母亲总算找到了能说话的人，开口解释道：“我儿子的腿受伤了，很严重，他们说要截肢”

　　“嗯，我知道，所以有什么能帮到你的么？”

　　母亲回头看了看床上忍受着剧烈疼痛的儿子，心里非常难受：“但我儿子不想截肢，我也不想，他只有10岁。如果截肢，他肯定会失去这份工作，家里已经没多少钱了”

　　卡维刚见过病历本，上面清楚写着“胫骨复合骨折”的诊断，伊格纳茨的亲笔。（3）

　　他不明白“复合”骨折是个什么意思，但很清楚，在面对这种外伤病人的时候，在没有X光机的帮助下，必须借用严谨的体格检查来判断骨折损伤的情况。

　　母亲掀开了儿子身上的被子，露出了那条受了重伤的左腿。

　　左腿的形状确实不太对劲，中间骨干区域深深凹下去了一块，周围皮肤有不同程度的肿胀。最关键的是深凹区域的皮肤有缺损，皮下组织与肌肉筋膜之间出现了明显的撕脱分离。

　　这是车轮旋转产生的强大抓着牵引力造成的碾压伤，现代医生又称其为“撕脱伤”或“脱套伤”。

　　卡维看着腿上一块环状撕脱伤口，做了个简单的测量：“马车压伤的？”（4）

　　“对。”母亲忍不住又掉下了眼泪，“昨天晚上收工回家的时候，走路不小心被一辆马车撞翻压到了腿。”

　　卡维点点头，避开伤口给他的腿做了个简单的检查，主要关注的点并非骨折本身，而是骨骼周围的软组织、血管和神经。

　　软组织查的是小腿软组织的张力，小腿皮温、颜色等。如果软组织肿胀、皮温升高、肤色发红发暗且带有剧烈疼痛，很可能就是骨筋膜室综合征。（5）

　　以现有的医疗水平也没什么好犹豫的，必须截肢，不然必死无疑。

　　胫骨血供查的是足背动脉的搏动，神经查的足趾活动有无受限和疼痛，有无足下垂等。如果血管神经出现损伤，远端肢体功能必定会出现障碍，那留着这条腿任它感染下去也不是办法，截了也好。

　　孩子运气不错，软组织、血管和神经都没什么问题。

　　卡维这才开始把焦点放在骨折上，需要仔细查看左腿的外形、长度和周径，用以判断骨折移位的情况。

　　因为没有钢板钢钉做内固定，单纯的手法复位固定适用范围很有限。如果移位严重，即使复位也很难让骨骼痊愈，最后的结果很有可能带着一条累赘度过余生。

　　现在左腿的形态已经出现了改变，移位是存在的，但从外表来看幅度不大，长度也没有改变，正巧卡在了截肢术的手术指征上。

　　这时候就需要医生做出判断，到底是保还是截。

　　保的话需要做复位和固定，这些都没问题，骨折治疗自古有之，手法复位不算难，夹板固定的技术也已经相当纯熟了。但关键问题在于那块撕脱伤，在这样的医院环境下，如此大面积的开放性伤口，感染溃烂是必然的。

　　而截肢就没这方面的困扰。

　　只要做好截断残端的包埋，缝合线处的感染几率肯定要小得多。即使出现感染，发展速度也要小很多。

　　虽然在卡维眼里其实都差不多，都在搏命，可放在伊格纳茨手里，保守治疗的死亡率肯定更高些，选择截肢没什么问题：“个人认为伊格纳茨老师的选择没有错，截肢是最保险的做法，可以把死亡率降到最低。”

　　这不是卡维冷血，是在年代限制下的最优解，而且伊格纳茨已经把截肢术中术后的死亡率降低到了20%左右，完全可以试一试。

　　但医疗从来都不是医生单方面的治疗，还需要听从病人和家属的诉求。

　　“我不想截肢。”

　　这次说话的是躺在床上的孩子：“我怕疼，我也怕丢掉工作。家里还有两个妹妹要照顾，我每个月可以帮妈妈多赚400赫勒，少了这份工资，她们会饿死的。”

　　“那需要做好伤口坏死的准备。”卡维说道，“如果出现坏死.”

　　“这个我懂，隔壁住的奥拉特就是伤口烂了才死的。”男孩儿看了眼自己的母亲，然后淡淡地说道，“我死了还能少一张嘴，总比截肢躺在床上要强。”

　　卡维点点头：“好吧，我会和伊格纳茨老师谈谈，然后再给这条腿做个评估”

　　就在他和病人讨论处理方案的时候，那三位年轻人的查房也已经结束。