十九世纪就医指南 第76节

　　“反正就是，我们先打，打了她。”

　　巡警看了看周围：“现场只有这一根棍子，是你在用，还是门外的弗勒尼在用？”

　　“这，这有什么，关系？就是我们，先打的！”李本用尽了最后一点力气，“是我打人，我龌龊，我畜牲，我活该，我不是人！”

　　巡警看他脖子又开始往外渗血，连忙劝道：“好好好，你打的，你打的，别激动.”

　　看上去李本脖子的肿胀不算严重，但不知不觉间，他的说话模式已经发生了改变。原本完整的句子被拆成了一个个小段，中间的停顿显得很滑稽。

　　其实那是因为外面有手掌压迫，颈内缓慢增大的血肿向内挤压进一步影响了气道。卡维很清楚，这种进行性加重的血肿肯定伴随了动脉血管的破裂。

　　“.我说完了，医生。”

　　看着李本在巡警记下了的内容下按了指印，卡维这才说道：“巡警先生，他出血实在太多了，马车还要有一段时间才能到，我看还是先让我帮着止止血吧。”

　　“你刚才还.”巡警也懒得管这些，收起本子就往门外走，“算了，我还是去看看那姑娘怎么样吧。”

　　李本总算松了口气，但呼吸变得越来越急，感觉喉咙像被什么堵住了一样：“医生，我喘不，上气了。我眼皮，也掉下，来了。”

　　“我知道，别说话了。”

　　借着烛光，卡维也注意到了他的眼皮下垂，不过不是双侧，而是受伤的单独一侧。结合颈部血肿，眼皮下垂的原因不难判断，就是颈部交感干受压后导致的霍纳综合征。【1】

　　交感神经要比血管走行更深，如果是切割伤，那颈总动脉肯定也断了，李本绝对活不到现在。做了简单的排除法，应该能确定就是长时间压迫颈部才导致的。

　　卡维先复测了他的心率，稳定在100出头，皮肤远没有到失血性休克才有的湿冷，关键的意识还在，也就呼吸稍稍快了些。

　　这家伙的身体还扛得住，但血肿是个麻烦的问题。

　　重点重新回到脖子，这次他没有选择在墙角进行缝合，而是把李本移到了一块稍显宽敞的地面上平躺下来。在解决破裂的血管之前，卡维还需要帮李本重新建立气道。

　　如果是现代医院，遇到颈部外伤导致的巨大血肿，开放气道要比止血更重要。一般创伤中心采用的就是直接（经皮）气管切开，就和拉斯洛做的差不多。

　　但卡维现在手里没有相应的器材，这个箱子里放的只是简单的切开缝合箱，是以前伊格纳茨去给贵族老爷们做体表排脓时用的。

　　“没办法了。”

　　卡维从箱子里翻出一根针头，应该是给深层脓腔准备的引流工具：“接下去有点粗暴，你忍忍。”

　　李本：？？？

　　还没等他反应过来，卡维就摸准了甲状软骨和环状软骨之间凹陷处的入针位置。考虑到皮下组织和血肿产生的厚度，他用手指控制好入针距离在0.5cm-0.8cm左右，抬手一针扎了下去。【2】

　　没有丝毫的犹豫，也没有任何拖泥带水。只听得轻轻噗嗤一声，卡维感受到手上的落空感，针头顺利进入了气管。

　　针头的刺激让李本忍不住咳嗽了两声，身体的颤动带来了剧烈的疼痛，血液四溅，但是紧接着而来的新鲜空气又让他一阵舒坦。

　　“现在怎么样？”

　　“疼啊.但感觉好多了。”

　　颈部手术位置特殊，让李本来负责照明显然不现实。别说他拿不稳，就算拿稳了也难以保持住正确的入光角度，卡维只能自己来。他给蜡烛套了层纱布，用牙咬住，然后移开了压迫的手，开始做颈部探查。

　　基本情况和卡维想的差不多，表层翻开伤口，就能看到断裂的颈前肌群，上下两边也能看到断裂的颈前静脉断口。【3】

　　静脉有许多侧支循环通路，颈前静脉也没那么重要，还有一些其他的小血管，直接做结扎即可。经前肌群需要做缝合，但现在还需要继续向前探查，因为只是一根单侧的颈前静脉不太可能造成那么大的血肿。

　　“别乱动！”卡维止血腾出视野，然后快速做了结扎，“这根血管扎完，我还得往下翻，你忍着点，这里可不像大腿，周围到处是血管，碰坏了我可不管。”

　　李本只能忍着疼，微微点头。

　　卡维用镊子夹中肌肉，然后用弯钩拉开，交到了李本自己的手上：“拿稳压住了，疼也得压着。”

　　“嗯”

　　就在他想要继续往下探查的时候，忽然一股鲜血喷了出来。大约有10多cm高，瞬间就填满了李本的颈部伤口。

　　出血来得很突然，卡维没看到出血位置，只能用手指摸到血流喷涌处，按压住。等吸掉周围的鲜血，他才发现这个位置应该是颈动脉的一根分支血管破裂造成的出血。

　　里面是一根颈总，往上分开的是颈外颈内，都是大动脉。这根肯定没那么大，从走形来看应该是颈外下行的第一分支，甲状腺上动脉。【4】

　　卡维确定了出血位置，左手手指和右手的鸦喙钳，半掩半夹很快控制住了破口，快速结扎。

　　就和腿部那些血管一样，他手里的羊肠线能做到的就只有结扎，缝合显然是不可能的。至于将来甲状腺的血供问题，那就只能看李本的运气了。

　　运气好，侧支建立，那就没事。

　　运气差，侧支建立慢了，甲状腺功能肯定会受影响。

　　但现在李本肯定会选择结扎，只要能活命，都可以扎，就连接下去卡维看到的颈内静脉也一样。

　　卡维的探查并没有发现颈内静脉有破口，只是在深部发现有比较多的血凝块。这其实很常见，一路探查下来遇到了不少，但经验告诉他问题不简单。

　　在进一步探查之后，卡维才发现李本的左侧颈内静脉主干上有一个0.4cm左右的破裂口。裂口被血凝块堵了大半，正在缓慢向外渗血。

　　这算是不幸中的万幸，因为靠里位置的颈总动脉没事，搏动有力。

　　从伤口基本就能还原刀刃的行动轨迹，只能说李本反应确实够快，可能是在切入的一瞬间后退了半步。刀刃在他的脖子上划了条奇怪的圆弧线，很诡异地避开了颈外静脉、气管、食管和颈总动脉，让他活到了现在。

　　“查完了，你小子运气可真不错，麻烦的位置都躲开了。”

　　卡维看着颈内静脉的破口，心里在做着决定。

　　颈内静脉非常粗大，即使是静脉，血流量也不小，主要总管了脑部血液回流进心脏。盲目结扎肯定不行，这样就等于断掉了半边大脑的血液回流，在右侧循环没有出现之前，直接结扎可能会让血液淤积在颅内，形成脑水肿。

　　破口其实不大，要放在现代卡维早就做缝合了，静脉缝合不是什么难事，实在不行还能上补片。可看看手里这些伊格纳茨淘汰下来的工具，缝个皮肤肌肉还过得去，筋膜也能凑活，可要是缝合血管.

　　单是这夸张的缝合针和线，缝合完血管就得堵上一小半，而且对血管本身也是一种二次伤害，能不能愈合还得两说。此外，粗大的缝合线也会刺激血管产生疤痕，疤痕会让血液产生涡流，久而久之就会形成斑块和血栓。

　　一旦栓子脱落，血液回流入心再进肺，那就是肺栓塞，必死的局面。

　　既然已经出手了，卡维就不会让李本死在自己的手术上，这些明显的术后并发症都需要避免。可现在不能做缝合，又不能轻易做结扎，血管还在往外慢慢渗血，怎么办？

　　卡维忽然想到了莫拉索的腹股沟，当时伊格纳茨简单粗暴的处理方式就让他相当震惊，也意识到当代外科有多么坑。

　　但震惊归震惊，他的做法难道就一点值得借鉴的地方都没有么？

　　忽然，卡维松掉了手里的钩子，把针线放在一边，继续敞开着李本的伤口，让流出的血液尽量覆盖在血管上，然后用手指轻轻按住。外科有时候需要一些发散性思维，也需要启发，缝合结扎都行不通，那就索性不缝、不扎。

　　所谓无为而治，有时候不缝也是一种缝合。

　　听上去很奇怪，但有一试的必要。要真行不通，反正李本也已经脱离了危险，再做缝合也不迟。

　　李本看他呆呆地蹲在身边，什么都没干觉得奇怪：“你这是在干嘛？”

　　“我在等，先等个10分钟。”

　　“嗯？”

　　“如果你运气不错的话，10分钟后你的血管应该就能堵上了。”

　　夜出，睡觉~

第87章 84运气不错

　　静脉和动脉完全不同，静脉管腔粗，管壁薄，弹性小，血流要缓慢许多。静脉破裂出血无法做到动脉的喷射样，这就注定了在外伤中，静脉血更容易残留在破口周围形成血凝块。【1】

　　血液凝结本身就是一种身体的自我保护机制，在受伤出血时血液凝结能堵住血管破口，防止出血。

　　但对于“痊愈”这个词来说，血凝块的存在显然不太合适。所以在穿越前，卡维遇到这种情况，为了安全起见都会夹闭血管，去除凝块，然后做修补缝合。

　　他也遇见过外伤时间偏长，血管靠着血凝块和自行修复已经做到了完全封堵，为了防止二次伤害才放弃修补的情况。但这只是一种被动迎合，是有了血凝块之后的另一种选择。

　　这种选择形成的条件苛刻，而且需要反复检查无误之后才能执行。其余绝大多数情况下，他都会缝。

　　现在情况不同了，卡维渐渐适应了19世纪简陋的医疗条件，任何可以利用的都不能放过。

　　一旦转变了观念，当初的被动就变成了主动，主动在血管外制造可以封堵的血凝块。因为李本受的是单纯的切割伤，血管没有缺损，血凝块凝固附着之后完全可以起到堵住血管的作用，然后进一步帮助管腔愈合。

　　卡维要做的就是什么都不做，等。

　　等血液凝固封堵住这条破裂口。【2】

　　事情在往卡维所希望的那个方向发展，没过多久，破口周围原本渗血的位置出血逐渐变缓。又过了几分钟，新出现的血凝块完全封堵住了破口，出血完全消失。

　　原本血管修补后需要生理盐水冲洗查看有无破漏，现在也没什么干净的水，为了防止血凝块脱落也免了。

　　处理完血管，剩下的收尾工作就要简单许多，卡维快速连上了李本断开的肌肉和皮肤，结束了这台在烛光下完成的颈部切割伤探查术。

　　整个手术过程从检查、交涉、腿部缝合、手臂缝合，再到最后的颈部探查，时间也就在40分钟左右。尤其最后的颈部探查，结束得非常干脆，时间基本都耗在了那个“等”上。

　　以至于在维特乘坐着警局马车赶来的时候，李本还能在别人的搀扶下，靠着另一条好腿一瘸一跳地上马车。

　　至今维特还记得诺拉看着李本和卡维时，原本呆滞的眼神忽然变得有神起来的样子。一个被自己切成血人的家伙，竟然只用了不到一小时的时间，就这么奇迹般地好了起来，任谁都会觉得不可思议的。

　　“早知道卡维医生那么厉害，我就多砍他几刀了.”

　　想到李本上车时的样子，诺拉就满肚子火气。见她如此，维特不免开解道：“这家伙把事情都说了，加上你和卡维先生的证词，我觉得你可以得到大幅减刑。”

　　“所以我才后悔，这矮子还活着！”诺拉有些激动，“我不恨卡维医生救了他，医生救人天经地义，但一想到这家伙的脸我就觉得恶心！”

　　这时在一旁的穆齐尔忽然说道：“只是现在还活着而已，术后伤口溃烂是常态。别问我是怎么知道的，我之前就是外科医生，很清楚伤口溃烂有多痛苦。想想他全身有多少伤口吧，说一句生不如死也不为过。”

　　话到这里，诺拉的怒气才稍稍平息些。

　　穆齐尔把手里的尸检报告给了维特，起身就要往外走：“东西你一起交去局长办公室吧，我得去趟医院看看。”

　　“伱去医院干嘛？”

　　“单靠你的描述，我根本没法想象一个受了如此严重外伤的人是怎么站起来的。”穆齐尔彻底来了兴趣，“正巧我还得去给他做伤情评估，这也是法医的工作之一。”

　　维特看了眼报告，问道：“你不回家睡觉了？”

　　“这情况还怎么休息。”穆齐尔指着维特报告上的那个“重伤”，问道，“身中四刀，脖子也砍了，是个被切成血人的重伤，最后却自己出了门，还自己跳上了马车，还有说有笑的，这是重伤？你在逗我？”

　　“额”维特看了眼自己写的东西，也实在不好下定论。

　　在别人看来只是件值得惊讶的闲事，到了穆齐尔这里就成了理念上的巨大冲击，这让他心绪难平。

　　好在他并不孤独，因为同样难平的还有市立总医院的外科医生们。

　　晚上10：18

　　随着一位护士进门说了一句来病人了，伊格纳茨丢下显微镜和病理报告单，匆匆离开了解剖房：“人在哪儿？”

　　“送去3号病房了。”

　　“3号？3号是术后休息病房，送去那儿干嘛？”伊格纳茨看了看手边的综合病房，“这里不是有空床么。”

　　“是卡维医生说的。”

　　话是这么说没错，可面前站的毕竟是外科主任，护士回头看了眼远处3号病房，还是问道：“要不我再把人换回来？”

　　伊格纳茨犹豫了下，摇摇头：“算了，我去看看，你把综合病房里的器械箱拿过来。”