十九世纪就医指南 第84节

　　从伊格纳茨的碎石术开始，提问明显增多，希尔斯的这台手术也收到了不少好问题。

　　有问缝合方法的，有问下眼睑缩短的角度和长度，有问切口长短的，还有问上眼睑皮肤具体切割面积的。希尔斯都尽可能做了回答，但有些问得实在太细，科里戈也没有写明数据，就只能作罢。

　　“能说的我都说了。”

　　希尔斯甩了甩手里的报告纸，笑着说道，“我算是把教授写的所有东西都告诉了你们，其中大部分是手术时的经验，只代表了他个人的意见。”

　　“我们懂，问了也只是做个参考而已。”

　　希尔斯点点头。

　　如果就此收拾完东西下台走人，他这场外科学院手术报告处子秀到这里也算是圆满落幕。

　　但可惜的是，还算平顺的过程给他捏造了一个手术足够完美的错觉。再加上前些日子的不顺心，希尔斯一时间没忍住自己小小的自尊心，点了卡维的名字。

　　“卡维医生之前一直都挺活跃的，现在谈到科里戈教授的眼部整形术就没什么想问的么？”

　　希尔斯略显挑衅的口吻，很快就引来了台下不少人的目光。大家都在同一座城市，也都是一个圈子里的医生，希尔斯突然跳槽的消息肯定已经传到了所有人的耳朵里。

　　现在再看看伊格纳茨身边坐着的卡维，离职换单位的原因呼之欲出。

　　卡维不想让他难堪，所以从始至终都没有开口，反正能搞事的机会多的是，没必要和希尔斯闹僵。而且他对整形外科也不是很熟悉，想法很多，真正实操的机会却很少，所以也不敢乱说话。

　　“希尔斯老师谬赞了，我对整形外科知之甚少，实在不知道该问些什么。”

　　卡维借着事实放低了姿态，希望快进到下一场。下一场是两台失败的剖宫产，正是他的主场。

　　但希尔斯并不想放过这个千载难逢的机会：“卡维医生善于做止血和子宫缝合，或许对精细化的整形缝合不太了解，这很正常。只是闲聊而已，如果有不懂的或者不了解的，我也可以替科里戈教授回答你。”

　　这简直就是市立总医院的内斗。

　　其他医院的医生就当休息，做主持的那位也知道拦不住，索性跟着一起看戏。

　　这时候除了伊格纳茨没人能劝住希尔斯，只是当他刚要开口的时候，卡维先一步开了口：“那我就随便问一个，如果问得不好，请希尔斯老师一定要见谅。”

　　“请讲。”

　　“我第一个问题是下眼睑肿物切除术切口的选择。”

　　“切口有什么问题？”

　　“肿物是类圆形的吧？”

　　“对。”

　　“那科里戈教授为什么做横切口？”

　　“这样就能靠着眼周的褶皱，在术后尽量隐藏掉下眼睑的手术切口，看上去更美观。”

　　“这样.”卡维点点头，又问道，“那为什么又做了下眼睑缩短术？”

　　“你没听刚才的汇报么？是为了防止复发。”

　　“哦，那下眼睑缩减术用的是什么切口？”

　　“当然是纵切口，需要切掉一部分下眼睑做眼睑缩短。”

　　“既然这样，为什么不一开始就在肿物切除术中做纵行切口，顺便把眼睑缩短一起做了？”卡维问出了一个让所有人都没能想到的问题，“减少切口数量不仅降低了术后的水肿，还能减少对眼睑的伤害”【8】

第95章 921111

　　在别人的眼里，手术过程并没有什么漏洞，唯一的瑕疵就是病人术后恢复得比较慢。他在格雷兹医院住了大半个月，期间还有些伤口溃烂，捱了很长一段时间才做到基本痊愈。

　　希尔斯知道卡维对术后护理的要求比较高，以为他会和对付霍奇医生一样对付自己，拿病人的恢复情况做文章。

　　然而在卡维眼里，19世纪的手术到处是漏洞。去掉手术中的不当操作，术后伤口的好坏完全就和抽奖一样让人难以估计。拿术后感染去指责当代的外科医生实在太苛刻了，也难以发挥自己的真正实力。

　　没人能想到卡维会去质疑手术切口。

　　切口是外科手术的第一步，对医生来说其实就是找个进入病人身体的入口而已。

　　但切开皮肤就是一种伤害，所以切口的选择很有讲究。它既要提供足够多的视野，在手术结束之后还要尽可能快地愈合。而在整形外科中，切口本身就与整形的宗旨相背离，所以在操作上更要慎重。

　　下眼睑的横行切口确实能靠眼袋褶皱隐藏，起到了淡化作用。

　　但在事先知道要做二次缩减术的情况下，依然做横切口就有点奇怪了。

　　说明科里戈的这台眼睑手术，嘴上说“复杂”，但实际上只是把一个个小手术很单纯地堆放在了一起，并没有在原有基础上做合理的整合。

　　既然一条纵行切口就能解决所有问题，又何必搞出两个切口？

　　答案很简单，就是没想到。

　　不只是科里戈没想到，周围那么多的外科医生也都没想到，伊格纳茨也没想到。他们顺着科里戈1+1+1的线性手术思路，甚至还觉得很不错，根本没想过该如何改变术后切口的水肿问题。

　　“因为横切口产生疤痕组织之后，会继续下拉眼睑，所以科里戈教授才会去做眼睑缩短术。”

　　卡维说道：“如果直接选用纵切口呢？本身纵切口的疤痕就大大减少了下拉眼睑的风险，还减少了切口数量，甚至于缩短眼睑的距离也变小了。除了一点点美观上的瑕疵，其他都是优点。”

　　卡维给这台手术做了精简，把原本“1+1+1”模式的复杂手术改成了“1+1”。

　　减少了手术切口，降低了手术难度，同时也降低了手术时间和切口暴露的时间。这些优点都大大缓解了手术后的伤口水肿，水肿缓解，术后感染的几率也会进一步降低，病人的生存率和达成手术预期效果的几率也都会上升。

　　希尔斯咽了口口水，实在不知道该如何反驳。

　　因为就在卡维刚提出这个问题的时候，他就已经意识到手术的缺点，确实是卡维说的单条纵切切口更符合病人的利益，连个辩解的角度都没有。

　　“我以我略显贫瘠的整形手术主刀经验，实在没办法做出解答。”希尔斯无奈地摇摇头，“不过我会把你的提问带给科里戈教授，如果有了确切的答复会告诉你的。”

　　“嗯，希尔斯老师费心了。”

　　卡维决定就此作罢，让例会继续进行下去，然而周围的外科同僚们却并不这么想。

　　他刚才的发言已经改变了许多人对他的看法，同时改变的还有他们对眼睑手术的理解：“刚才卡维先生只说是第一个问题，问题本身很犀利也很有深度，值得我们好好理解。所以第二个问题是什么？”

　　“第二个？”卡维摇摇头，“估计是我说错了吧，没有第二个问题。”

　　“没有么？我怎么听到了？”

　　“我也听到了。”

　　“卡维先生刚才在回复希尔斯医生的时候，确实用了‘第一个问题’的措辞。”

　　卡维的目标从来都不是希尔斯，现在希尔斯的信心已经被击碎，继续问下去也没什么意思。但要是冷静放弃了这个机会，反而会加速加重他们的情绪，所以该说还得说。

　　“第二个其实不能算作问题，更像是我的一个胡乱猜想。在如此重要的会议上，把这种未经验证的东西摆上台面就显得很没有礼貌。等以后有空的话，我会私底下拜访一下格雷兹医院，找科里戈教授好好聊聊。”

　　话说到这个份上也算给希尔斯摆了张梯子，让他尽快下台阶。

　　只可惜有些人似乎不同意这种做法：“卡维先生提了那么好的改良方案，让科里戈教授的手术再次翻车，我倒是觉得你完全可以把设想说出来让大家一起聊聊嘛。”

　　很单纯的拱火，但足够有效。

　　很快场内就布满了各种声音：“还是建议说出来，让我们开开眼。”

　　“是啊说出来，怕什么？”

　　“不会是考虑了希尔斯医生的身份，这才藏着不说的吧？”

　　卡维被说得没办法，当意识到自己之前的话还不够严谨时，只能硬着头皮把自己的“设想”全说了出来。这对于周围那些外科医生来说绝对是一次全新的体验，也为他们打开了一扇全新世界的大门。

　　“我觉得科里戈教授的这台眼睑手术太过复杂了，而且这种复杂很没道理。”卡维的直白来得很突然，“之前我选择纵切就是一种精简，现在我觉得还能再进一步精简，用一种互补的方式。”

　　“怎么更进一步？”

　　“这次我们可以和科里戈教授一样，在下眼睑处做横切口，取出肿物。为了防止下眼睑外翻复发，我们可以用病人自己的皮肤做填充，撑起不断往下掉的下眼睑皮肤。”

　　“填充自己的皮肤？”

　　“这是什么意思？”

　　“怎么听着像是要切下其他部位的皮肤然后转移到下睑。”

　　“这很难实现吧，转移皮肤极易出现伤口溃烂，往往会得不偿失。”

　　拿皮肤做填充也就是现代意义上的植皮，对面前这些身穿毛料外衣，头戴高帽的绅士外科医生来说，简直就是毒药：“想法大胆，但实际操作上并没有可行性。”

　　“卡维先生确实缺了点整容形术的经验。”

　　“是啊，植皮的失败率太高了，但凡有过整形手术工作经验的医生就不该提出这个设想。”

　　反对声不绝于耳，就连伊格纳茨也觉得卡维的想法带了些私人情感，有点报复的嫌疑：“植皮确实不太好，这个问题就过了吧。”

　　“伱们在想什么呢，我怎么可能冒险去做植皮，这对医生和病人都不友好。”卡维笑着解释道，“我要做的只是把科里戈医生的三台小手术打包成一个手术。我设想的是也就是一种邻位皮瓣转位术，能一次解决掉病人的三个难题。”

　　手术顾名思义就是拿着邻位的皮肤瓣转位到缺损处，并不会切下皮肤，只要做好两侧的缝合即可。

　　卡维说得简单，许多人包括希尔斯在内乍一听都没法想象这次改良的精妙之处。也就是像伊格纳茨、艾丁森这样的主任级外科医生，常年做过不少整形手术，又经常和皮肤拼接打交道，才能第一时间理解卡维的意思。

　　伊格纳茨似乎有些麻木了，在惊讶之余快速在纸上画了张草图，递给了卡维。在得到肯定的答复后，伊格纳茨很快恢复了平静。

　　一个能想到合理缝合子宫的方法，又能第一时间控制复合外伤大出血的医生，做到这一步也不是不能理解。在外人看来卡维似乎和整形外科没有交集，但伊格纳茨却很清楚，他对整形也有自己的一套理解。

　　毕竟唇裂新术式就是卡维给的，那种处理方式解决了现有手术的许多麻烦。

　　但另一位副院长艾丁森却不一样，他刚认识卡维。

　　在听了之前的第一问就已经处在了不太稳定的惊讶状态，现在听到新型的改良手术的基本宗旨，惊讶成了惊吓，他整个人都不太好了。

　　哪儿是什么改良方案，这分明就是另一种全新的术式，和科里戈的手术毫无关系。

　　这种想法应该诞生于伊格纳茨、自己或者科里戈这样高年资有经验的外科医生，怎么也不该从一个17岁孩子的脑子里蹦出来才对？

　　他压住了会场内大量不和谐的声音，还帮着主持人稳住了秩序：“大家稍安勿躁，有些人刚才还说可以聊聊的，现在怎么都聊不下去了？既然是新的手术方式，那让卡维医生上台做个详细的介绍就行了，没必要吵来吵去的。”

　　在艾丁森的提议下，卡维又不得不走上了演讲台，把全程尴尬的希尔斯换了下来。

　　这或许也算一种曲线救国的策略吧。

　　“我没想到自己会那么早上台，总以为还要再过一段时间呢。”

　　卡维自我调侃了一句，然后在黑板上粗略地画出了手术过程的草图：“首先我们要明确的是上下眼睑恢复健康所需要做的改变，上眼睑要提拉，是减法，下眼睑要扩充填补，是加法。既然一个做减法一个做加法，为什么不帮它们自给自足呢？”

　　经过他的点拨，场内听到了几声惊叹，似乎又有几位医生理解了他的手术方法。

　　“我们要做的就是沿下睑睑缘切除皮下肿物，然后去除一部分表皮使下睑恢复到正常位置。然后医生需要依据创面缺损大小、形态，在上眼睑做出切割设计线。”

　　卡维在眼睛下方画了一块皮肤缺损区，然后在上方勾勒出了一条切割虚线。【1】

　　“做出上眼睑的设计线后，快速切出皮瓣然后随着皮瓣蒂的转移，填入下睑缺损处。”卡维说道，“就和玩拼图游戏类似，只不过是我们自己挖坑，自己做好填埋材料，然后再自己填坑。”【2】

　　两张草图出现后，剩下那些脑子稍慢一点的医生们总算意识到这个创意的伟大之处。

　　卡维不仅切掉了上眼睑的皮肤给下垂的上眼睑做了提拉，又为下眼睑带来了一块非常好用的支撑皮瓣。这块皮瓣仍有一部分与正常组织相连，能保证表皮的血供。