十九世纪就医指南 第83节

　　霍奇一边回想着手术，一边还想为自己辩解：“从切开排脓到后来的取骨，我都是按照手术规范在操作！你可以说我的手术难度不大，但不能说我犯错，我觉得能不犯错就可以上这里演讲了。”

　　“所以说，你关心的还是自己的操作？”

　　“外科医生当然要关心自己的操作！”

　　“那关心操作的意义又在哪儿呢？”卡维问道，“就为了好看？还是为了博取周围观众的掌声？亦或者是为了一种艺术上的表达？”

　　“.”

　　“还不是为了病人的健康！”

　　卡维可以接受19世纪的混乱医疗技术，也能接受医疗知识匮乏，包括不当人的医疗系统也没关系。但他没办法接受一个医生不重视自己的病人，既然做了手术就得为病人负责。能力不足和不上心是完全不同的两个概念：

　　“我猜想，霍奇医生应该是见病人有严重的精神错乱，所以就放开手脚做了这台手术，手术过程应该没大问题，但就是没怎么去管病人手术后的情况。”【3】

　　“.”

　　“颅骨缺失，病人还有精神失常，如果不能做到绝对制动，很容易出现意外。”卡维用手拍了拍脑袋，“正常人尚且难以忍受术后的疼痛，何况是个精神失常的病人。”

　　霍奇哪儿懂什么术前术后，只知道去掉颅骨然后缠上绷带就行，剩下都是护士的工作：“我们肯定做了制动，只是被他挣脱了.”

　　情况和卡维想的差不多，在手术后的那个夜晚，病人因为疼痛的原因越发躁狂。他用力拉开了手上的布带，扯掉了头上的绷带，亲手捣碎了自己的脑子。

　　至于为什么会得化脓性颅骨炎，其实病因也很好理解。

　　因为Vienna精神病院为他做了颅骨钻孔术，希望能缓解他的精神失常。只可惜手术做的很粗糙，感染侵袭了颅骨，最后的结果就成了现在这样。

　　“霍奇医生不觉得奇怪么？做了颅骨钻孔病人的精神失常依然没有好转。”

　　“我不是精神内科的医生，我只负责处理他头皮上的脓肿而已”

　　上午刚经历了李斯特和南丁格尔的风波，没想到下午一开场就遇到了波折。两人的辩论持续了十多分钟，最后霍奇带着自己的手术报告无奈地离开了会场。

　　辩论本没有对错，霍奇也就是丢了面子，并没有对他带来实质上的影响。

　　然而对于那些即将上台汇报手术的其他外科医生而言，辩论内容却足够精彩，以至于在他们的脑海里留下了“深刻”的印象。

　　没人希望在卡维的鸡毛令箭之下重蹈霍奇的覆辙，现场顿时就弥漫起了一阵如临大敌的氛围。而最惴惴不安的，就当属紧挨在霍奇之后的第三场手术汇报。

　　“咳咳~~”

　　会议主持见霍奇出了门，马上叫了下一位医生：“哈特曼医院的莫来茨医生，将要为我们带来的是他在今年1月28日完成的耳部肿瘤切除术。”

　　台下响起了些掌声，然而莫来茨却没站起来。

　　“莫来茨医生？莫来茨医生在么？”

　　“在”

　　“莫来茨医生，请尽快上台。”主持看了看挂钟，“因为一些奇怪的原因，例会的时间已经晚了，我们需要抓紧时间。”

　　“.额，好。”

　　莫来茨有些慌张，从坐位到讲台这段距离不仅被绊了一跤还掉了两页纸。最后是好心的卡维把纸送到了他的手边：“医生，你的纸。”

　　莫来茨看着卡维，两手发颤，心里直发怵，但又不得不礼貌地回上一句“谢谢”。

　　然而事情并没有他想的那么糟糕。

　　莫来茨受到压力的影响，发挥失常，通篇稿子读完有不少错误，但卡维却对这台耳部肿瘤切除术毫无兴趣。因为这种切除术只要控制好出血，其实没任何难度，而且病人手术后恢复得还不错，连质疑术后感染的机会也没了。【4】

　　紧接着上台的是伊格纳茨的膀胱碎石术。

　　因为膀胱内碎石已经是比较完善的手术方式，所以排在第四的位置并不算低。能入选的原因还是手术的过程中有尿道狭窄的情况，加上碎石也遇到了些困难，算是给那些医生一些提醒。

　　卡维肯定不会为难伊格纳茨。

　　事实上，伊格纳茨的手术操作和对手术的态度要比其他人好上太多了。如果人人都和伊格纳茨一样，那外科的发展也不会是现在这样一壶似开非开的温吞水。

　　“谢谢伊格纳茨教授的精彩演讲，这台碎石术的过程确实一波三折。但在教授精湛的技术下，最后的结果还是好的，顺带还做了环切，现在病人恢复得也非常不错，是一台称得上‘成功’的手术。”

　　主持人手里拿着节目单，马上翻到了下一页：“下面是一例有关眼睑下垂的眼睑手术，因为原主刀医生有事无法出席例会，医院临时做了换人调整。现在让我们有请格雷兹医院新上任的外科医生，希尔斯先生上台。”

第94章 91请一定见谅

　　维也纳的医院一般分成两大类。

　　第一类就是教会医院，起先就是单纯的教堂做了些改建，以医疗为辅传教为主，之后在现代医学的冲击下逐渐发展而来。最典型的就是圣玛丽医院，整座医院的中心不是住院部也不是行政部，而是天主教堂。【1】

　　病人进了医院会去看门诊，病情严重也可以住院，然后和无法治好他们的医生一起进教堂祈祷。

　　市立总医院也算教会医院，也有教堂，但位置偏僻面积也小，算是给病人一个心灵慰籍。在运作上它已经掺杂了大量世俗的东西，医院金主也不再局限于教会，会通过慈善组织筹措大量贵族和资本家的捐献和投资。

　　这些钱的目的不可能是单纯的传教，而是一些其他东西，比如名望或者在医院内部更多的话语权。

　　如果把视角放到整个欧洲，市立总医院的形象其实更符合慈善志愿医院。因为医院本身并不赚取费用，病人只要符合济贫标准就能获得免费医疗门诊和低廉的住院治疗费，所以病源数量非常大。

　　事实上，市立总医院的病源数量已经多到不得不引起ZF注意的地步，甚至于它的医疗服务结果直接影响到了维也纳城西地区的劳动风险调控能力。

　　所以近些年ZF对医院的资金投入也在逐渐加大，这也从侧面体现了市立总医院能有如此规模和实力的原因。

　　第二类就是世俗医院。

　　它们的前身很多都是教会医院，但因为一些原因脱离了教会掌控，成为了能自给自足的医疗机构，哈特曼和格雷兹就是其中的典型。世俗医院彻底对资本敞开怀抱，但医疗费用也不菲，基本拒绝了底层贫困人口。

　　对它们来说，钱不是问题，人才是。

　　外科不像内科，光有医学理论不够，还得有实操技术才行。没有足够多的病源根本练不出一流的外科医生，而世俗医院又基本走上层路线，很难靠自己培养出强大的外科。

　　挖墙角就成了它们的主要手段。

　　在卡维和伊格纳茨的眼里，希尔斯操作基础还不够扎实，心性也不够沉稳，作为助手是够了，但作为大手术的主刀还是差了口气。

　　但在格雷兹医院的眼里，希尔斯的履历已经相当华丽。这次为了能拴住他，医院也是下了血本，不仅给了主刀位置，还把上台演讲露脸的机会也一并给了。

　　人事变动是常有的事，在别人看来有些反叛的决定，其实是他能看清自己、看清形势后的一种补救措施。

　　卡维见过不少像他这样的人。

　　换位思考一下，要是换做自己，在这样一个环境下说不定也会选择离开。

　　毕竟一个伊格纳茨是能够提携自己的老师，第二个伊格纳茨就会成为阻挡上升通道的拦路虎。况且这第二个莫名其妙出现的“伊格纳茨”还是个17岁的孩子，换谁都要忍不住多考虑考虑自己的未来。

　　年纪轻、起点高、升级快，不论做什么都能压住自己一头。

　　抢了一助，之后就是抢主刀了，事实上那天伊格纳茨失踪，卡维确实抢掉了剖宫产的主刀位置。

　　希尔斯在反复的折腾中认清了自己只能排行第三的事实，也看到了自己继续待在市立总医院的未来。他不肯居于人后，又没超过卡维的自信，那就只剩下最后一个选项：离开。

　　其实希尔斯也没想到卡维会来，原本这次是想和老师好好解释一下自己出走的原因，希望能得到谅解。

　　但在看到卡维后，他就瞬间没了动力，一切都放在手术汇报中吧。

　　希尔斯要汇报的是一台复杂眼睑手术。

　　手术不是他做的，是上午想要说腭裂手术的科里戈医生。虽然人自负了些，那台腭裂手术的新缝合方式也没多少亮点，但这台眼睑手术却是连瓦特曼都要连连点头的精品。

　　上眼睑下垂合并下眼睑严重外翻。【2】

　　其实从伊格纳茨那台碎石术开始，汇报手术的难度就已经上升了一个台阶，从单纯疾病演变成了多疾病的复杂手术。

　　“病人是位商人，从小右眼的上眼睑就有问题。”希尔斯开始介绍病人的基本情况，“出生后没多久，他的右眼睑就出现了下垂的症状，幅度不大，唯一麻烦的就是因为视野遮盖后的习惯性斜视。

　　上眼睑下垂并没有对他的生活造成严重影响，所以一直都没有就医。

　　直到去年年中，同侧的下眼睑睑缘周围出现了一块肿物。肿物的存在打破了上下眼睑的平衡，不仅让下眼睑外翻，还因为牵拉作用让上眼睑下垂的视野遮盖更严重。”

　　上眼睑是下垂，下眼睑其实也可以看作是下垂，但前者可以无视，后者就要麻烦许多了。

　　“肿物生长速度很快，造成的症状也比上眼睑严重得多。”希尔斯解释道，“病人出现了慢性结膜炎的症状，分泌物增多，今年还出现了结膜异常增厚充血。因为泪点不能与眼球紧贴，病人还有溢泪、眼干，极其痛苦。”【3】

　　本来视物就已经受到了上眼睑下垂的影响，现在下眼睑也出事了，忍无可忍之下病人去了市立总医院。

　　“凑巧的是，当时病人就是由我接待的。”希尔斯笑着说道，“但考虑到市立总医院的手术，只要病人没有爵位就需要进入剧场公开展示，他就断然拒绝了手术。

　　一周后，他转诊去了格雷兹医院。

　　科里戈医生给他做了详细的检查，然后拟定了一套符合他的方案：眼睑肿瘤剥离切除+上眼睑提拉+下眼睑缩短术。”

　　对于19世纪的整形外科医生来说，手术确实足够复杂，科里戈能完成就已经很不错了。

　　卡维不是整形医生，但在急诊外科倒是经常看到眼睑外翻的病人。他们往往是烧伤或者化学伤后造成的疤痕性挛缩，手术方式一般就是在控制住烧伤后做植皮，把挛缩的那部分皮肤撑开。

　　上眼睑下垂合并下眼睑外翻，他倒是第一次见，也很在意手术的处理方法。

　　只可惜科里戈的手术受限于19世纪的思维，能做的就是简单的加减法。下垂就做提拉，外翻就做缩短。从外行角度来看已经很不错了，但和经过现代外科几十年锤炼后的卡维所能想到的方法依然有相当大的差距。

　　“科里戈教授首先做的就是切除病灶。”

　　希尔斯拿出了手术中的画稿：“下眼睑的肿物对病人影响最大，在切开眼睑皮肤后分离软组织。教授快速做了剥离，结扎血管，然后取出肿物。经过病理分析，发现是一个纤维瘤。”【4】

　　眼睑内的肿物切除并不难，也就比皮下肿物切除的操作更精细些，难的是切完之后的处理。

　　没了肿物的牵拉，下眼睑看似能暂时恢复正常，但那只是一种表象，就和当初伊格纳茨做完唇裂修复术时一样。

　　科里戈有丰富的眼部整容经验，很清楚长时间的下眼睑肿胀已经造成了病人下眼睑松弛。等切割伤口愈合后，这条疤痕也会继续起到向下牵拉的作用。松弛+牵拉，病人下眼睑外翻肯定会“复发”。

　　“教授为了预防眼睑松弛，在肿物切除后又给病人做了眼睑缩短术。”【5】

　　希尔斯知道这里是关键点，某位喜欢挑刺的家伙肯定不会放过这个瑕疵，所以自己率先挑明道：“下眼睑有两处伤口，所以术后水肿比较严重。但手术中的缝合没有出现纰漏，术后第五天，水肿就开始慢慢消退，伤口恢复得很好。”

　　相比起来，上眼睑的提拉术要简单些。

　　说是提拉，其实就是去掉一小块皮肤，然后再做缝合。【6】

　　这是一种无视病因，直接从根本上解决症状的做法，也就是所说的治标不治本。但就算到了现代，对于先天性的上眼睑下垂也只能做类似的矫正手术。

　　当然，“标”与“本”并不是完全二元对立的两个东西。

　　比起19世纪，现代对先天性上眼睑下垂已经有了更好的认识。一般认为，先天性上眼睑下垂是因为提上睑肌发育异常，造成肌肉纤维化和脂肪浸润。【7】

　　现代医学依然无法做到真正意义上的治本，但却能在治标的基础上向“本”不断靠近。

　　科里戈教授的简单切皮缝合并没有作用到发育异常的提上睑肌，术后会有复发或者上眼睑外翻的可能。现代的提上睑肌缩短术则不会这样，在电凝和新型丝线的帮助下，可以做到根治。

　　单是一个眼睛就切了三刀，手术本身的操作难度不高，但想要达到预期的效果却很不容易。

　　“术后病人的伤口确实长得不太好，并没有达到预期的效果。”

　　希尔斯承认这一点，但在他和其他同僚看来，这都是很难避免的。如果只是因为这个原因而否认一台手术的优点就显得很刻薄：“这种复杂眼部手术也算为奥地利整形外科开创了先河。”

　　说完，他收拾了手里的报告内容，看了眼主持人：“我的汇报完了。”

　　“好，确实是一台优秀的眼部手术，在我印象里好像还没有人将两处畸形放在同台进行处理，必须得夸一句：胆大心细。”主持人也肯定了手术的优点，“接下去是提问环节.”