十九世纪就医指南 第103节
说罢他掀开了病人身上的毛毯,露出了爱德华的瘦弱身体。
1米8的大个子,长长的棕褐色卷发,躯干四肢却瘦得厉害,竟然需要助手的搀扶才能上手术台,观众席上一阵唏嘘。可要是录下这段声音,反复仔细去聆听,或许能在里面听到一声音调相反的疑惑声音。
别人听不清,可坐在身边的伊格纳茨却听得明白。他看向手边的卡维,开口问道:“你怎么了?”
“老师,我觉得这病人有问题。”
伊格纳茨不解:“当然有问题,不然也不会送来这儿做开腹探查了。”
“不,我说的有问题不是那个问题,而是这个”卡维脑子在想着一堆腹痛的鉴别诊断,当意识到自己说话有些谜语人后连忙改了口,“病人的身高和我差不多,全身上下却非常瘦,老师可以看看他的肚子,是不是有点奇怪?”
“肚子?”伊格纳茨眼睛微眯,明白了他的意思,“好像是有点怪。”
爱德华手臂和腿都很细,唯独肚子有些膨隆。
刚才坐在轮椅上看不清,等站直了身体,违和感就出现了。
可惜,昙花一现,他很快就躺上了手术台,平卧的姿势和松垮垮的腹部皮肤把刚才的膨隆全都藏了起来。现在再看,爱德华的肚子也就和普通人差不多,没什么特别的。
卡维之前听了症状还是有点不好的预感,现在看了病人的外貌,身材消瘦、脸色蜡黄、有咳嗽、腹痛、腹部膨隆,预感基本被坐实了。
这时也不知是谁先起了头,抽出一张10克朗的纸钞,笑呵呵地说道:“既然是开腹探查,手术开始之前我们不如先猜一猜里面是什么吧?”
这个提议正中周围观众们的下怀,忽然间就冒出了好几个声音:我猜一定是肿瘤,巨大的肿瘤部位应该是结肠,结肠癌!”
“我猜是肠梗阻。”
“我猜是慢性阑尾炎,已经化脓形成了炎性包块。”
“.别急别急,让我记一下。”起头那人拿出纸笔,在上面潦草地写了几个字,“一人10克朗,赢的平分奖池。”
“有意思!我猜肝炎!”
“给,10克朗,我猜胆囊炎!”
“肠胃炎!”
“我也猜是肿瘤,但应该是小肠肿瘤”
参与的人越来越多,有些是认真思考后给的答案,有些则是无聊凑个热闹,反正输赢都无所谓,就是觉得好玩而已。
他们尊重剧场内的规定,也秉持着该有的绅士礼仪,尽量压低了声音。可现场讨论的人数实在太多了,终于惹来了希尔斯的不满:“诸位,手术已经开始,请尽量克制自己的冲动,并且保持安静。”
众人总算有了些收敛,但只是音量上的,猜盲盒反而更激烈了。
“我的10克朗,我觉得是个胃癌。”
“我押肝炎!”
“哪儿来那么多肿瘤啊,我选肠胃炎。”
“慢性腹泻.”
“什么腹泻!他明明是便秘,你说腹泻?”
“额,不好意思,那就肠梗阻吧!”
伊格纳茨并没有参与其中,对这种毫无根据只是玩闹性质的猜测,嗤之以鼻:“都什么时候了,你们能不能正经一点!”
“闲着也是闲着嘛,要不教授您也猜一个?”
“是啊,猜一个嘛。”
“我们水平不够,最后还是得看您的。”
伊格纳茨被人催得没办法,只得掏口袋,递出了一张10克朗的钞票:“我也觉得是肿瘤,具体位置不好说”
“一定得说个位置!”
“对,得有位置,不然肿瘤的人数实在太多了。”
“一定要说?”伊格纳茨考虑许久,总算憋出了答案,“.那就小肠吧。”
“好,小肠肿瘤+1!!!”
此时的希尔斯已经下刀,在助手的帮助下,轻轻切开皮肤,并且学起了卡维的样子,逐层做起了解剖分离和止血:“今天的手术我们先从分割表皮开始.”
卡维还是头一回见他的操作如此“细腻”,不禁笑道:“老师,希尔斯今天是怎么了?切皮切得那么小心。”
伊格纳茨莫名其妙少了10克朗,心里有些不舒服,便想着拉卡维一起下水:“别看了,你的答案呢?”
“嗯?什么答案?”
“这个病人的肚子里到底是什么,我们的答案都说了,你还没说呢。”
此时众人才想起来,原来卡维还没参与其中,不禁起哄道:“连伊格纳茨老师都参加了,卡维医生怎么也得猜一个。”
“对,得猜一个。”
“10克朗?”卡维也不好驳了他们的面子,从钱包里拿出钱,“我猜是水。”
“水?”
“为什么是水?”
“肚子里也能装水?”
场内观众的医学水平层次不齐,真正听懂他话的只有少部分经历了不少临床病例的医生。卡维也没给出原因,因为解释根本跟不上希尔斯的刀子,只能先大致给个颜色:“嗯,就是一肚子黄绿色的水。”
这时伊格纳茨有些明白他的意思了:“你是说腹水?”
“对,腹水。”卡维说道,“我没摸过病人的肚子,但从目测的体积来看,估计有200-400ml。”
这儿刚说完,那些猜答案的还处在懵圈状态,希尔斯这里已经切到了腹膜。他的细腻终究是装装样子,一刀入腹就像捅开了河流上的堤坝,乌泱泱的腹水随着洞口漏了出来:“快拿纱布.唉,算了算了,就先这样吧”
腹水的量没办法计算,但颜色却非常明显,就是卡维说的黄绿色。
“卡维医生怎么知道是腹水?”
“因为这种消瘦身材本来就意味着疾病消耗,而膨隆的肚子肯定不可能是蛋白质或者脂肪,就只能是腹水。”卡维没法和他们说一些病理生理方面的东西,暂时先笼统地介绍了一个不怎么准确的概念,“而这些腹水来得蹊跷,肚子里肯定还有其他东西。”
希尔斯手术技术还过得去,可要他和内科一样做诊断就有点强人所难了。八年本硕博连读的临床医学中,一半是解剖,剩下最多的是病理,然后是其他医学基础理论,真正教授临床医学判断的内容非常少。
其实就算是内科医生也很难靠视诊去判断病情,毕竟走在前沿疯狂给杂志社投稿的只是极小一撮人罢了。
“诸位,是我判断出现了失误,让大家看了这么一出笑话。”
希尔斯身上沾满了黄绿色的腹水水渍,袖口和裤子上也都被浸湿了。他急忙纠正了之前的意外,并且迅速说出了下一步手术的计划:“接下去我将把病人的腹水放空,然后继续做腹内的探查。”
这时,他的助手忽然叫了起来:“希尔斯老师,快来看看。”
“怎么了?”正对向观众席的希尔斯忽然回头看向病人,“出什么事了?”
“老师,快看看病人的肚子,他肚子里密密麻麻的.”助手咽了口口水,实在忍不住身上起来的鸡皮疙瘩,闪躲开了视线,“里面全是一粒粒的白色小疙瘩,我实在看不下去了。”
“小疙瘩?”
这是一种指头大小的乳白色小颗粒,仔细去看就能发现它们早已密密麻麻地藏在病人的腹腔之内,大小网膜、腹膜、肠黏膜上全都是它们的身影。
正当希尔斯神情恍惚不知道该说些什么的时候,观众席上忽然传出了一个人的声音:“这是结核性腹膜炎!”
第115章 112白色死神
结核什么地方都能钻,所以在19世纪之前医生根本搞不清楚这到底是什么疾病,很容易和其他病搞混,更没有“结核”一词的说法。比如皮肤结核叫寻常性狼疮,肺结核叫肺痨病,脊柱结核叫波特氏病。【1】
直到科学家在解剖中发现,这类患者的肺内有一个个坚实的团块,摸上去像是植物根上的块茎,这才将这种病称之为Tuberculous(tuber就是块茎,culous为形容词后缀)。【2】
比起英语极端直白化的命名方式,国内的翻译就要文艺不少,是为“结核”,如同人体内的“硬结”、“小核”,同时也能当做“结出硬核”来理解。
病人腹腔内就长满了这种白色的小核,一眼便知。如此典型的结核性腹膜炎病例,卡维年轻时倒是见的不少,可随着国内抗结核治疗越发完善,这种病人越来越少见,连给学生们做教学材料的机会都没有。
现在真正去了解熟悉结核病的人非常非常少,还有些人连结核这个词都没听说过。可要是给结核换个头衔,他们肯定都听过,那就是“白色死神”。
“卡维医生你刚才说什么?什么腹膜炎?”
他身边的助手解释道:“我听着意思像是‘土豆块茎一样的腹膜炎’.”
“是结核,也就是平常见到的白色瘟疫,也被称为白色死神。”卡维稍稍解释了一遍,话锋一转,“在场有许多医生和医学生,我觉得用结核性腹膜炎更为恰当。”
因为突然涌出的腹水,和卡维喊出的结核代名词,观众席现在一片混乱。
台下的希尔斯明白“结核”是什么意思,医学院曾经教过,但也只是随口提了一句没细讲,因为没人懂这东西,实在无从谈起。
前沿医学对于结核的研究论文直到1875年之后才开始井喷,之前只是零星出现而已【3】。好在希尔斯是外科医生,一直陪在伊格纳茨身边解剖尸体,经常碰到结核病人,很清楚体内组织长出白色小球就是结核的典型病理变化。
但.
“结核还能长在腹腔内?”希尔斯把腹水排干净,然后拿出了因为炎症已经增厚了的肠系膜和大小网膜【4】。看着密密麻麻的结核病灶,他不禁自言自语道:“实在太可怕了”
“算是我的一种猜测。”
听闻过了塞麦尔维斯的洗手,又经历了外科学院例会,卡维现在变得很谨慎,并不急着抛定义:“但我确实有幸见过一个相似的病例,同样是腹痛,同样有咳嗽,也同样消瘦有腹水,切开后看到的也是这般恐怖的景象。”
“你见过?你才17岁!”观众席上有人“不服”。
“是我小的时候。”卡维依然把所有理由都砸在了一个不存在的伦巴第乡村外科理发师的头上,“养父死得早,不然晚年还能出一本外科病学丛书供大家开开眼,我的绘画技巧有一部分就是跟他学的,非常棒。”【5】
台上议论纷纷,台下的希尔斯孤零零地站在手术台边,不知该说些什么才好:“你你有什么证据么?”
“爱德华先生腹腔内的这些小结节和肺结核的结节非常相似,只要是参加过结核病人尸体解剖的外科医生,都能记住这种病变的特征。”卡维解释道,“此外,肺结核会出现胸水,腹腔结核出现腹水,这一点也完全一样。”
在没有细菌学、镜检、结核菌素实验等一系列完善的理论和检验基础时,症状和病变形态就成了诊断的绝对标准。
不过卡维的这些说辞更像是推测,并不能说服所有人,希尔斯就是其中之一。
这是离开市立总医院后的第一台手术,他本想用绝对的胜利来宣告自己的“独立”,所以开场前他谢绝了卡维的请求,现在他同样谢绝了卡维的建议:“卡维医生,你说的这些理由依然无法证明自己的观点。”
“我知道手里的证据还很薄弱,更多的只是猜测,直接称呼其为‘结核’还有待商榷。”卡维建议道,“但既然我小时候见的病人和爱德华如此相似,我觉得自己有提醒你的义务。”
“提醒我?”希尔斯开始准备做清扫:“提醒我什么?”
“我父亲的那位病人,不仅腹腔内有结核,肠道内也有结核。而那些结核球正巧堵住了肠道,所以才引发了剧烈的疼痛和便秘.”
卡维看着手术台叹了口气,说道:“结核实在太麻烦了,范围广,病灶多,只要能治好便秘就行。”
如果按照现代医学的治疗方法,爱德华这样的情况也是以内科治疗为主。因为对抗结核的最好办法永远是那些抗结核药物,手术只能处理一些药物无法改变的器质性病变,并不能起到决定性作用。
结核性腹膜炎所产生的腹痛和肠梗阻,原因不尽相同,有些能靠手术缓解,有些就只能关腹保守。【6】
如果按照卡维的意思,希尔斯只需拿针头放掉腹水就行,根本没必要开腹。可现在肚子已经开了,就和西瓜开了没办法合上一样,总得让他做点什么,否则在大庭广众之下太不给面子了。
手术可以继续以“探查”为主,紧扣今天的主题。
找的内容无非三个,一个是有无伴发的肠结核,一个是肠系膜网膜和肠管之间有无黏连,另一个是有无肠结核的破溃。爱德华有腹痛有肠梗阻,所以三个里面肯定得有一个,而那个就是这台手术狙杀的目标。
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