十九世纪就医指南 第109节

　　“火药。”

　　卡维耸了耸鼻子，循着淡淡的火药味往回走，找到了办公室的大门，很快就从门口捡到了一支手枪：“刚开过枪，你们没听见枪响么？”

　　“之前确实听见了响声，但没想到是枪。”

　　“那家伙竟然还带着枪！”希尔斯看着奥尔吉，心中满是怒火，“老师是格雷兹医院最好的外科医生，也是他力保我做的主刀，要是老师有什么不测.”

　　“别想太多了。”洛卡德安慰道，“其实老师的做法也欠妥当。”

　　“哪里欠妥了？”希尔斯有些激动，“他只是做了一个善良的正常人该做的事而已。”

　　“可他毕竟违反了职业道德。”

　　“违反职业道德就该被砍么？”

　　卡维不知道两人在聊些什么东西，也对这种复杂的医闹原因没兴趣。手枪的出现让他看出了奥尔吉的伤情有蹊跷，毕竟脾脏破裂是内出血，体表就算有鲜血涌出，也不至于在那么多纱布的压迫下还流得到处都是。

　　他上前走到希尔斯身边，总算看出了问题所在：“你们压错位置了。”

　　“什么意思？”

　　“你们只看到了刀伤，没看到枪伤。”卡维把希尔斯的手往右侧挪了挪位置，“你得压在这儿。”

　　希尔斯的手指再次感受到了鲜血的温度，枪伤就位于奥尔吉的腹部正中的位置。涌出的鲜血和好几处刀伤让他们忽略了衬衫上的小洞：“这个位置，不会连肝脏都那个可恶的家伙，一定要把他吊死！！！”

　　“别说了”

　　洛卡德和希尔斯不一样，他是奥尔吉从医学院里一手带起来的学生，感情只会比希尔斯更深。但他还是难以认同老师的做法：“这不能怪诺迪尔先生。”

　　就在两人讨论行凶动机的时候，卡维环顾四周找到了奥尔吉的手术器械箱：“你们有空聊这些，还不如尽早做手术。”

　　“我们在等担架车。”

　　“为什么要等？”卡维把器械箱搬了过来，“去不去那儿，手术的做法难道还能不一样么？还是说你们也要学我做术前消毒？”

　　器械箱里的东西少了些，没伊格纳茨放得那么杂，但对开腹做简单的止血来说还算够用。奥尔吉的出血量虽然看上去夸张，但还没到直接判死刑的地步，至少卡维还能勉强摸到他的脉搏。

　　他从箱子里拿出手术刀，没时间去和他们磨嘴皮子，直接问道：“是你们做还是我来做？”

　　希尔斯和洛卡德互看了一眼：“你来做吧。”

　　“来个护士去把外面的人赶走，让他们保持安静。”卡维马上接过大权，指挥起了房间里临时搭建起来的草台班子，“再来两个去把办公桌拉过来，当个临时手术台。希尔斯去准备乙醚，洛卡德去找开腹用的器械箱，我手里这套应该是截肢用的。”

　　“好。”

　　仅仅两分钟，原本混乱的病房逐渐变得有序了起来。

　　围观的病人被送回了病床，而案发地点的办公室反而成了临时手术室，卡维的手术刀也已经切开了奥尔吉的肚子：“这刀的手感还挺不错的。”

　　“毕竟医院花了大价钱，在器械方面从来都不吝啬。”希尔斯用鸦喙钳和镊子接过了卡维切开的皮肤，“我们这次要做的是什么手术？”

　　卡维摇摇头：“不知道。”

　　“不知道？？？”

　　“不切开看看肚子里的情况，我怎么知道要做什么。”

　　十九世纪医生的好坏，有一条就是以诊断快慢为评价标准。

　　提问越少越好，只看两眼就以非常肯定的语气去下判断才是最正确的做法，因为这样病人才会相信你。但卡维早就养成了不轻易下定论的习惯，不见兔子不撒鹰才是医生对待病人该有的态度。

　　希尔斯从器械箱里拿出了针线：“给，缝合线。”

　　卡维那场截肢给希尔斯留下了很深的印象，但这次卡维的选择不同：“那么严重的刀枪伤，切口周围的出血就不用管了，我们尽快入腹。”

　　手术刀的切割要比之前在手术剧场更快更粗暴，三两下切开肌肉之后，卡维快速弄开腹膜，眼前是只有做血肠时才能见到的景象：“不凝血。”

　　“血凝块好多。”

　　“吸引器在哪儿？”卡维看了看周围，“我要吸引器！”

　　“来了来了，吸引器来了！”洛卡德这时提着两个器械箱和一根吸引器长管，撞开了大门，“东西都在这儿。”

　　“赶快上台。”卡维从箱子里翻出了好几把鸦喙钳，“希尔斯抽血，护士报心率。”

　　“心率.”

　　病房里的这位护士还不熟练，跟不上卡维的节奏，就在她低头找听诊器的时候，卡维已经自己捏住了奥尔吉的右手：“110，最多120，有点麻烦啊。”

　　希尔斯不停摇着手里的吸引器把手，半凝血被快速抽离了奥尔吉的腹腔，很快就灌满了一个玻璃瓶。

　　奥尔吉左侧腹部的戳刺伤很不巧地切中了部分肠管，然后碰到了脾脏下缘。

　　“脾脏有破口。”卡维眼尖，稍稍推开肠子拉开了一些视野就看到了脾脏上有个小切口，包膜下还有血肿，“只破了一个小口子，出血不多，腹腔里的血凝块应该不是它造成的。”

　　“那是哪儿？难道真的是肝脏？”

　　“别急，找出血点得慢慢来。”卡维没多话，用拉钩拉开了另一侧的皮肤：“肝左叶下缘确实有破口，还有焦痕。”

　　“脾脏破了可以切，难道肝脏破了也要切？”

　　“谁说脾脏破了就要切？”卡维把希尔斯手里的吸引器管口往肝脏这儿移了移，“脾脏出血很少，只是血肿，待会儿做个简单的缝合就行。麻烦的还是肝脏”

　　生在一个安全的国家本来是件幸运的事儿，但这也让卡维少了些经验。枪伤他处理的确实不多，大多是骨头、肌肉和血管方面的损伤，打穿肝脏还真的是头一回见。

　　这次对他来说也是一次挑战。

第121章 118

　　.

　　按照现代的外伤观念，急诊处理外伤病人应该遵循ABC原则【1】。

　　19世纪什么都缺，肯定没那么多讲究，卡维可以审视当前形势随机应变，不用严格按照顺序来做。但原则就是原则，顺序可以换，ABC三件事一个都不能漏，该查的东西一定得查。

　　子弹不长眼，入体的位置也很暧昧，在上腹部正中的位置。卡维不清楚子弹射入角，手上又没有放射影像学检查，他需要第一时间排除掉子弹弹道上扬进入胸腔的可能性。

　　枪击伤非常麻烦，尤其19世纪的子弹动能不足，又是铅弹，子弹进入人体后会旋转会转弯，形成一条不规则的盲腔。

　　如果真的打进肺里就会造成血胸，那奥尔吉就真的上帝难救了。

　　卡维在快速找到肝脾两处破损之后，开始向上探查膈肌。好在子弹的射入角度不算刁钻，只在肝左外叶前方打了个洞，甚至都没有击穿肝脏。

　　现在奥尔吉的呼吸没问题，ABC里的A和B都正常，麻烦的只有一个C。

　　肝脾都是腹腔内的实质性脏器，其内有大量血液，一旦出现外伤导致挫裂伤往往都伴有大量失血。不管是谁，在看了这一肚子的不凝血后都知道奥尔吉撑不了太久。【2】

　　卡维虽然没见过子弹打穿肝脏，但肝脏挫裂伤在他眼里却是很常见的外科急诊，止血是第一要务，但同时考虑手术短时间内结束不了，他还需要给奥尔吉扩容。【3】

　　“谁有空去拿点水，干净的水！”

　　卡维用纱布先垫在有破口的脾脏下方，靠脏器挤压来帮忙做压迫，同时不忘让人去准备其他东西：“你们这儿哪儿有自来水？”

　　“剧场里有。”

　　“提两个水壶去拿水。”卡维再用另一块纱布，捏出一个角，对肝脏上不断渗血的弹孔做填塞止血，“拿完水之后再拿点盐和小苏打过来，用厨房的就行.”

　　洛卡德不清楚卡维为什么这么做，但希尔斯似乎明白了些什么。

　　在他眼里，卡维的手术做得细致且干净，不论术前术中和术后都离不开水。尤其是腹腔手术，水可以用来洗肚子，就和之前希尔斯错过的那台阑尾一样。

　　水好理解，那盐呢？苏打呢？

　　“水可以冲洗腹腔，那盐是干嘛用的？苏打不是做面包的么”

　　“手术还没做呢，冲什么肚子？”卡维懒得解释，随便找了个护士便说道，“你没事儿的话就快去拿东西来。”

　　护士有些懵，之前的命令还能看出目的性，可现在提的要求完全不知道卡维想干嘛。她瞥了眼本院的两位外科医生，意思就是想问问清楚，到底该不该按卡维说的去做。

　　但问题是洛卡德和希尔斯也很懵，手术需要卡维来做，但要求也确实怪异。他们不明白，为什么一个靠手术刀、钳子和一些外科器械就能解决的手术，他总喜欢借助些别的东西。

　　之前是酒精、漂白粉，现在又要盐、苏打和水.

　　他们倒不是怕手术失败，就算奥尔吉直接死在办公室也不是什么不能接受的事，因为确实伤得太重了。可要是原本能活，最后被卡维一通骚操作弄死，那就太憋屈了。

　　就这样，三人愣在那儿一时间也不知该怎么接话。

　　“想救人就得听话，东西要是来晚了，到时候死了人可别怪我。”卡维一边用纱布压迫肝脏破口的出血，一边用手指摸到了第一肝门【4】，“来，洛卡德捏着纱布，希尔斯给我鸦喙钳。”

　　如果肝脏是刀伤，卡维还能缝合，但现在有了破口缺损，事情就会变得非常复杂。

　　子弹不仅仅会在肝脏中产生弹道，更可能让弹道周围的组织坏死。卡维没办法在早期靠肉眼去判断弹道周围组织接下去的演变趋向，为了一劳永逸只能直接把受累的肝左外叶全部切掉。

　　腹腔是外科的禁区，肝脏更是禁区中的禁区。这里血管丰富，还有肝管、胆管、各种韧带、胆囊、十二指肠等等，他们连肝分叶都不懂，更别谈去做肝脏手术。

　　真正意义上的肝脏手术启蒙在1888年，当时靠门静脉的分流区分出了肝左右叶，同年就有医生做了肝左外叶肿瘤切除术。

　　卡维这次手术如果成功，就能把时间提前22年。

　　他和洛卡德互换了位置，拿着希尔斯给的鸦喙钳和手术刀慢慢开始分离肝门附近的结缔组织：“肝脏破口出血太多，不能让奥尔吉再失血了，我现在需要阻断肝门静脉。“

　　接下去是两人从来没见过的东西，洛卡德和希尔斯不禁把脑袋凑上前，睁大眼睛想要看个究竟。

　　“所以说谁去拿水？”卡维一手用钳子摆弄着周围的组织，一边抽空搭了下脉搏：“心率120了，失血估计在1000ml以上”【5】

　　话到了这个份上也不用希尔斯和洛卡德再多说什么，马上就有个护士站了出来：“我去吧。”

　　卡维埋头做着分离，说道：“能拿多少拿多少，快去快回。”

　　“我知道了。”

　　护士想到了病房里的一个大水壶，刚要出门，忽然又被他喊住：“对了，你们这儿厨房的盐和苏打粉干净么？我上次问小贩买的盐好像不是纯盐，苏打粉还混了些别的乱七八糟的东西。”

　　“我们的是正规渠道，但.”希尔斯也不敢确定，看了看身边的洛卡德，“应该没问题吧。”

　　“算了，管不了那么多，先得把东西弄过来再说。”

　　“好。”

　　卡维看着剩下的三位护士，开始依次分配工作：

　　“（护士A）她走了，你们也都别傻站着，你（护士B），去找个煤油炉子过来，我要烧水【6】；你（护士C），听好他的心率，看好呼吸；还有你（护士D），帮忙递器械，我们待会儿都腾不开手。”

　　很快护士们各司其职，办公室总算有了点手术室的味道。

　　奥尔吉伤得很重，左腹的刀伤虽然不深，但也伤了肠管和脾脏，说不定其他地方也有损伤。腹部正中的子弹向左侧偏了些，击中了肝脏，撞出了一个直径2cm左右的缺口。

　　考虑到失血太多，卡维没功夫做其他地方的探查，好在脾脏暂时安全，他可以先行一步稳住肝脏出血。

　　“子弹毁了肝左外叶，修补不现实，我决定做肝左外叶的切除。”

　　卡维总算分离出了第一肝门的解剖结构【7】，找到肝门静脉，用纱布条做肝门阻断带，然后让洛卡德给布条挂上鸦喙钳。洛卡德就像个从没上过手术台的实习生，一手捏着纱布一手扣着钳子，呆呆地站在那儿不知道接下去该干些什么。

　　卡维用自己的手术刀背轻轻拍了拍他手里的钳子：“这是放在外面防止纱布条遗漏的，你手老捏着它干嘛？”

　　洛卡德松开手：“.”