十九世纪就医指南 第110节

　　卡维的刀背换了个方向，又拍在了他另一个手上：“肝门都阻断了，你的纱布还塞在里面干嘛？好看么？”

　　“额”

　　洛卡德行医也有八九年了，大大小小手术做了不少，从没觉得自己这么愚蠢，就和刚进医学院对解剖毫无概念时的感觉一样：“卡维医生，你刚才说这是肝脏的哪儿？”

　　“肝左外叶。”

　　卡维在拉钩上又加了把力，尽量撑开了视野，然后用手术刀依次在肝脏表面做了分区：“肝脏可以分成五叶八段，左外叶上下段、左内叶、右前叶上下部、右后叶上下段、尾状叶。”【8】

　　洛卡德从没听过这种解剖名词，眼前熟悉的肝脏忽然就陌生了起来：“这”

　　“我能肯定，解剖书上没有这种分叶方法，而且肝脏真的能分叶么？”还是希尔斯够直接，问道，“你是从哪儿学来的？”

　　“自学的。”

　　卡维随口说了一句，继续做着切除肝叶的准备工作。

　　想要切掉某个脏器，不是随随便便捏住血管然后一刀切掉就行的。因为脏器周围都是做支撑的韧带和许多结缔组织，在切割之前得先把切割的部位全部游离出来。

　　他首先切掉肝圆韧带，然后用鸦喙钳夹住肝圆韧带轻轻往下拉，游离肝镰状韧带、左冠状韧带、部分右冠状韧带、左三角韧带和肝胃韧带，充分游离肝左外叶。【补】

　　“自学的？”

　　看着卡维熟练的操作手法，希尔斯肯定不信，但又实在找不出谁有这个能耐：“别开玩笑了，我还从没见过谁能自学成才。”

　　“不能自学成才，解剖学难道是上帝发明的？”卡维不想在这件事儿上浪费时间，“护士C，心率报一下。”

　　那位护士一愣，这才意识到C指的是自己：“额一直在120左右。”

　　“还稳得住。”卡维抬头看了眼大门，继续埋头做分离，“我父亲手里经常有解剖留下的尸体，我发现肝脏挺有意思的就试着做了解剖。”

　　“可肝脏就是一整块啊，为什么要分叶？”

　　“肉眼看着是一整块，但如果按照血管供给分布来看，那就是可以分叶分段的。”现在抢救要紧，卡维没办法细说，“先按我说的做，等手术完了我们再讨论，行不行？”

　　游离肝门和肝左外叶都非常麻烦，耗时耗力。

　　直到卡维要的两壶水、一大碗食盐、半碗小苏打、煤油炉都到位的时候，卡维都没能把左外叶整个游离出来：“先烧开水，这一水壶有多少量？”

　　“大概1L左右。”

　　“先烧半壶。”卡维开始换个角度，分离肝左静脉，同时吩咐道，“然后在另外一壶冷水里放盐和小苏打。”

　　“要放多少？”

　　卡维放下了手术刀，擦掉手上血迹，转身拿起了护士给的小勺，就像在做菜放佐料一样把盐和碳酸氢钠放进了水里：“就先这样，等水开了之后，你们把两边的水来回混合一下。”【9】

　　“你要干嘛？”希尔斯越来越看不懂他的操作了。

　　“要混出个比较接近人体的水温，冷热比例在1:2的话应该可以。”卡维没有再解释下去，他需要尽快分离肝左静脉，然后切掉整个左外叶，“心率心率，快报心率。”

　　“127。”

　　护士不敢怠慢，报出的数字也让整个办公室非常紧张。显然腹部大切口加剧了体液流失，血压越发难维持，奥尔吉的心率开始往上走了。

　　“加快速度，快快快！！！”卡维给他们打气，更是给自己提了手速，“来，护士B，你不用管炉子了，去找一根铁棍。”

　　“铁棍？？？”

　　“对，细一点，最好是铁丝一类的东西，前面不要有锐利的切口。”卡维用袖子擦掉额头的汗珠，说道，“快去，待会儿我要用。”

　　希尔斯已经不再问话，就和洛卡德站在一旁拉着钩子，按照吩咐做事，一边看着卡维分离血管周围的组织。至于水、盐、小苏打和现在要的铁丝到底是干嘛用的，反正问了也白问。

　　“护士D，你下台，不用递器械了。”卡维侧脸看了看刚才的器械护士，命令道，“去拿针筒来。”

　　“哦。”

　　“多拿两根，”

　　“知道了。”护士放下东西，离开了办公桌，从一旁的储物箱子里掏出了好几根针筒，“然后呢？”

　　“先拿过来，等水调和好之后，抽满备用。”卡维刚说完，又忍不住看了眼脸色越发惨白的奥尔吉，又问了一声：“护士C，心率！心率！不要让我提醒你，这东西是保命的，要两分钟报一次！！！”

　　“现在是，现在是131”

　　“看来是到极限了。”卡维放下钳子和手术刀，回头对着两位护士说道，“别管水温了，直接把水都调和在一起，然后用针筒打进奥尔吉的血管里。”

　　“就这么打进去？”

　　“对，打进去。”

　　“这能行么？”

　　“当然能行，就算真的不行也没别的办法了。”卡维解释道，“缺了那么多血一定得补进去才行。”

　　“可针筒只有1ml。”

　　“多1ml也总比什么都不打来得强。”卡维看了眼洛卡德和希尔斯，“你们两个也别拉钩了，多拿点针筒，针头别拿出来，针筒抽水做接力。先弄半壶进去，只要你们配合的速度够快，一会儿就能打完。”

　　值班码字真累。。。

第122章 119“套娃式一贯制注射法”和“梦回中世纪复古式止血法”

　　卡维用的方法并非首创，早在30多年前就有医生使用静脉输液来纠正霍乱病人的体液失衡。【1】

　　当时使用的就是普通的盐水，虽然单纯的NaCl溶液会产生“氯离子过高的高氯血症”以及“依然无法纠正严重腹泻导致的低钾血症”等缺点，可直接打入静脉的充足水溶液至少可以防止脱水致死。【2】

　　在没有抗生素的日子里，霍乱死亡率非常高，输液让人们看到了希望。

　　可惜的是这种输液方法并没有普及，因为除了对付严重脱水，在日常医疗工作中血液一直是个烦人的东西。补充液体和放血相反，而且过程繁琐，很快就被人遗忘了。

　　卡维用的就是古早霍乱时的输液方法，兑出来的液体是类似现代平衡液的超级低配版。【3】

　　失血性休克三件套：低温、凝血异常和酸中毒。

　　凝血没办法解决，因为这是一个不断变化的东西，需要监测，同时也没有对应的药物，只能拼运气。但低温和酸中毒不难，烧水提高温度，然后加入少量碳酸氢钠增加碱度就能解决。

　　真正让他觉得别扭的还是补液的注射方式。

　　现代用的是输液袋+皮条输入，靠大气压和重力将液体压进血管。卡维没有这种东西，手边能用的只有针筒，所以只能靠针筒慢慢注射进奥尔吉的体内。

　　虽然速度不比输液皮条慢，但实在有些费人手。而且他们四人对针筒的使用并不熟练，在换接针筒的时候很容易出现失误。

　　护士不像护士，医生也不像医生，手比那些本科实习生还笨。

　　实在太乱了.

　　卡维就站在一旁，手里的肝左外叶游离已经到了最后阶段。他一直在为奥尔吉的心率和失血分心，现在看着忙乱的补液画面，只能再为补液想点新的办法：“你们这儿只有这种针筒？”

　　“对，就只有1ml的。”

　　作为外科急诊医生，卡维有着极强的临场反应能力。

　　现在他要做的就是把水全打进血管里，来回换针筒确实可以完成目标，但现实情况比他想象的要糟糕得多。而且来回切换的时候也会出现“血液回流”和“空气进入针筒”等问题【4】，卡维必须另辟蹊径：“针筒没有，灌肠器总有吧。”

　　护士A：“灌肠器？有！！！”

　　护士D：“病房里有很多，我现在就去拿。”

　　这时洛卡德放下针筒走到了办公桌边，拉开了角落里的一个抽屉：“这儿就有奥尔吉老师自己用的灌肠器。”

　　“把能找到的灌肠器都找来，冲洗干净。”卡维早就顾不上干不干净了，直接说道，“先比对一下能不能套进针筒里，找最合适的那个灌满水，然后用绷带裹紧尽量封堵住接口，最后把水推进血管.”

　　事情交待到了这个地步，再听不懂就是单纯的智商问题了。

　　卡维要的就是一个稳定的注入液体的渠道，就算这个渠道有点漏水，也不算干净，但现在只有这么做才能救奥尔吉的命。同时这种套娃式注射法也能给他腾出一两个人手，接下去的左外叶切割只靠自己的两只手很难完成。

　　“护士B呢？”卡维分离出了肝左静脉根部，用两根缝合线做好了缝扎，整个肝左外叶被完全游离了出来，“我要的铁棍呢？？？”

　　“来了来了~”

　　希尔斯走到门口向外张望，就看到刚才跑出去找棍子的护士B手里拿了好几根铁棍，嘴里喘着粗气：“东西来了，粗的，细的，长的，短的我都找来了。”

　　“那么多”

　　“接下去怎么办？”

　　“挑那根最细最短的。”卡维抬头稍微看了眼，便弯着身子在一旁放置器械的箱子里找到了手术刀，“把它的一端清洗干净，然后放在炉子上烤一烤，等烧红了告诉我。”

　　“好。”

　　“卡维医生，奥尔吉医生的心率又升了，现在135”

　　护士C总算知道自己的工作性质，在第一时间给卡维报了心率，但报出的数字实在让人高兴不起来。卡维侧过身看了眼奥尔吉，用手背碰了碰他的手臂，皮肤湿冷，脸色苍白，典型的失血性休克。

　　不过因为当场就做了开腹止血，救得足够及时，程度不算严重。至少嘴唇没有严重发绀，还没到真正缺氧的时候，还有救。

　　有救归有救，接下去的手术却也充满了变数。切除肝脏的手法必须足够细致，需要尽量把出血量降到最低，因为任何出血都会把奥尔吉推向鬼门关。

　　“灌肠器来了，灌肠器来了”

　　只听得洛卡德叫了两声，他和两名护士带了十多支灌肠器进了办公室：“快试尺寸，找个最合适的出来。”

　　“好！”

　　卡维见补液即将就位，又问了问一旁烤着铁棍的护士B：“棍子烧得怎么样了？”

　　“还没红。”

　　“先拿来我试试。”

　　电刀靠高频交流电产生热效应来对组织进行切割和电凝，其实就是用高科技将中世纪的烙铁止血法进行大刀阔斧的改良，让它的用法变得精准与可控。【5】

　　肝脏内部遍布了大量小血管，切掉肝脏的时候必须面对它们，只靠羊肠线去一一缝合是不现实的。

　　腹腔每多敞开一分钟就给奥尔吉带来一分危险，流失的血液，空气中的细菌都能要了他的命。卡维没那么多时间去做缝扎，何况现在的羊肠线质量太差了，针头也粗，能不能真的做到止血有一半还得看运气。

　　所以最直接的做法就是模拟出电刀的效果，给手术提速。

　　他小心接过护士B递来的铁棍，在所有人惊骇的目光下，朝着准备切掉的肝左外叶上轻轻触碰了一下。

　　嗞啦~

　　“卡维，你这是要干嘛？？？”

　　比起一屋子更接近中世纪烙铁止血的医护，卡维一个现代人反而更熟悉这种场面：“没事，我就是提前做个判断。止血温度要控制好，不然肝脏断面容易被灼伤，不利于愈合。”【6】

　　面前的手术大大超出了他们的想象，护士们本来就是社会底层，也没有接受过系统医学教育，吃惊的同时也没什么好说的，只能继续埋头工作。

　　而希尔斯和洛卡德不同，卡维的做法竟然拥抱中世纪的烙铁，彻底推翻了这数百年的医学进步，

　　“你是在用烙铁止血法？”

　　“你竟然开历史的倒车？直接上烙铁这太恐怖了”