十九世纪就医指南 第111节

　　“能止血就是好办法，你们急什么？”

　　没有彻底烧红的铁棍依然在肝脏包膜表面烫出了一块淡淡的焦痕，卡维把棍子又递回给了护士：“把炉子搬到我脚边，棍子就插在里面烧着。”

　　“好。”

　　卡维从一旁的器械堆里又找了把手术刀，开始做肝左外叶的切割：“希尔斯扶好他的肝脏。”【7】

　　希尔斯有些犹豫，但看着奥尔吉敞开的肚子还是站了过去。十多年学习的医学理论和出现在眼前的现实产生了激烈的冲撞，他不愿相信卡维的做法才是正确的，但现在也没人能接替手术主刀的位置。

　　而且他也非常想看看，致密的肝脏组织应该如何做切除。

　　卡维接下去的做法要比现代左外叶切除粗暴许多，为了提速，对于左右两侧的肝组织他必须区别对待。

　　手术刀距损伤边缘2cm左右开始，从肝脏下缘自下而上做切割。

　　对于保留在体内的右侧断面，他需要尽量小心。先对断开的血管和肝管进行轻微细致的烧灼，做到暂时性的凝血即可，然后再用缝合线做最后结扎。

　　而对于左侧弃用的左外叶，他则用滚烫的铁棍进行地毯式地烙烫。【8】

　　手术刀、缝合线、烧火棍伴随着滚滚扬起的浓烟和炭烤肝脏的焦香气味，让手术场面变得非常刺激：“洛卡德医生，你还愣着干嘛？拿吸引器来把烟吸走！眼前全是烟雾，让我怎么做下去？”

　　虽说烙铁滚油是欧洲外科的传统优势项目，但洛卡德和希尔斯都生得晚，没赶上好时候，也就没见过这种大场面。

　　“这也算手术？？？”

　　看着卡维把精密的切割缝合变成了烧烤摊，希尔斯的大脑在忍不住地震颤。可事实上，肝脏左外叶的切割确实进行得非常顺利，左右两侧都没有多少出血，断面非常干净。

　　鸦喙钳、手术刀、烧火棍、缝合针线依次排队，轮流进入卡维的手中，在肝脏断面上飞舞。

　　洛卡德在忙着抽吸烟雾或许没仔细看清具体操作，但希尔斯就站在对面，确实看清了。这是他第一次真正近距离观察卡维的手术，也第一次体会到了伊格纳茨的心情。

　　他终于知道自己的老师为什么会如此袒护这个家伙，又为什么对自己的离开无动于衷。如此精湛的技艺，别说是希尔斯，就算再来两个伊格纳茨也比不了。

　　这就是普通人和天才之间的差距么？

　　希尔斯从刚开始的好奇到诧异，再到质疑，现在心里有的只是一种深深的无力感。他很茫然，他不知道要靠多少努力才能追上这种差距。

　　十年？

　　二十年？

　　可公认的全奥地利最厉害的伊格纳茨应该也没有这样的技术才对，希尔斯在脑子里反复思考，根本找不到自己赶上卡维的方法。然而在经过他茫然的半小时后，肝左外叶总算被完整切除，搬出了奥尔吉的腹腔。

　　子弹从上腹正中射入，击碎了外面的马甲，然后带着衬衣的碎布片打入了奥尔吉的身体。在击穿腹肌后，这颗铅弹弹头扎进了肝左外叶。

　　好在是手枪，子弹没有击穿肝脏，因为再往后就是腹腔最大的动静脉血管。

　　卡维试着慢慢放开了第一肝门的阻断带，缝合处非常紧密也很干净，并没有出血的迹象。至此，肝左外叶切除术基本宣告成功。

　　“给我缝合线。”卡维把肝脏搬走，开始做右侧残余肝脏的缝合，“心率怎么样？”

　　“132。”

　　“好，很好。”虽然数字上的变化不明显，但卡维能感觉到补液开始起作用了，至少休克没有加重，顿时心情也为之大好，“接下去的断面不能就这么敞开着，会影响肝脏断面的愈合。”

　　说完他就将肝脏断面前后缘做好对拢，然后用针线缝合，将断面藏在其中。【9】

　　如果是在平时，这时候他会选择让身边的年轻人上前练手。但现在情况不同，奥尔吉没有现代诸多维持药物的支持，随时都会恶化。他看了眼希尔斯，还是选择自己把接下去的肝脏缝合部分做完。

　　缝合结束，接下去都是些肝脏切割后的收尾工作。

　　比如用刚才分离出的韧带颖盖在缝合创面上，然后再用大网膜进行二次包裹做好保护工作。

　　“接下去我们继续做脾脏上的裂伤血肿.”

　　手术已经进入到了最后阶段，最严重的肝脏损伤部分已经被清除，脾脏出血不严重。虽然奥尔吉生命体征还有些不稳定，但总体而言正在向好的方向发展，卡维轻松了不少：“肝脏切得很成功，别都板着脸了。”

　　“还有脾脏呢。”

　　“脾脏情况还行。”卡维拿走衬在脾脏血肿处的纱布，血迹并不明显，“你们看，这种伤口根本不需要做切割，只需要缝合就行。别老想着哪儿坏了就切哪儿，看看能不能补救，补救不了再切也来得及。”

　　办公室里虽然忙得热火朝天，但气氛依旧像潭死水。

　　卡维见两人只是点了点头，忽然问道：“我很好奇，为什么那人要冲进来谋杀奥尔吉医生？是手术失败了么？”

　　“手术不算失败，只能说出现了并发症。”希尔斯给失败换了个说辞，“但那家伙不依不饶，先是要老师免去他的医疗和手术费，后来还责怪老师毁了他的爱情。刚才在大门口你也听到了，是个脑子有问题的家伙。”

　　“毁了爱情？”卡维忽然八卦了起来，“能不能说说细节？”

　　希尔斯有些不好开口，倒是一旁的洛卡德没顾虑，直接说道：“老师前两天和他的未婚妻说，他将来一辈子都没办法生育，所以把他的婚礼给搅黄了。”

　　手术要讲的东西有点多，写慢了，也是现实中的肝脾破裂抢救远没有那么简单，手术处处伴随着风险，我需要做一些细节上的取舍，这里为了情节只能淡化处理了。继续上台.

第123章 120男女

　　脾脏切除与保留和脾脏损伤的程度有关。

　　一般脾实质的浅度小裂伤、小范围的包膜撕裂伤、包膜下血肿以及局限性撕裂都可以选择保留脾脏，对受损区域进行缝合结扎处理。

　　奥尔吉就属于浅度小裂伤，深度和切割的长度都非常有限，不超过1cm。

　　手术对希尔斯和洛卡德来说是天方夜谭，因为能做脾切除的外科医生都寥寥无几，脾脏修补实在是太难了。可对卡维来说，这种手术却是信手拈来，唯一的难点并不在技术，而是手术器械上。

　　不过来这儿快一个月了，他也已经慢慢习惯了19世纪的东西，不管手术技术还是手上的具体动作都已经有了新的变化。

　　肝脏和脾脏的缝合都得使用羊肠线，缝合时不仅要面对羊肠线本身易断的特性，卡维还需要时刻注意柔嫩的肝脏和脾脏是否会被缝扎起来的线结再次撕裂。

　　他的动作必须在打上手术结的同时，要做到尽量轻柔。并且在此基础上，他还在缝线间垫入了些大网膜，进一步降低了缝合处裂伤的风险。【1】

　　这对希尔斯和洛卡德来说是难以完成的任务，但只通过卡维展现出的动作却完全看不出其中的难度。除了大网膜的垫入之外，似乎脾脏缝合是种很容易操作的手术。

　　而故事就在这样一种稍显悠闲的氛围下展开了，事情的起因还是得从半年前的一次会面说起。

　　奥尔吉是格雷兹医院最有名的外科医生，已经工作了几十年。

　　在希尔斯眼里他虽然及不上伊格纳茨，年纪大了手术做得也磨叽，但在经验层面肯定比自己强。尤其对于男性泌尿方面的诊治，他浸淫许久，手法也能称得上一流。

　　但手术有着诸多的不确定性，手术失败在19世纪是件稀松平常的事。

　　这次的病人是个作家，有过几本短篇小说，但剧情乏味，发表后都反响平平。因为一直没出成绩，他对写作逐渐失去了信心，开始为报社当撰稿人混口饭吃。

　　就在他以为下半辈子要这样浑浑噩噩下去的时候，转折点出现了。

　　一次偶然的机会，让他在报社认识了位心仪的姑娘——里奈特，是维也纳一家染料厂老板的女儿。

　　“呵，不错啊，算是咸鱼翻身了。”卡维手里正做着脾脏缝合，耳朵里听着故事，“那他嘴里说的爱情怎么就没了呢？”

　　“三个月前，那作家过来说要结婚了，但是在结婚前需要解决一下个人问题。”希尔斯帮着拉钩，一边做助手一边说道，“他说自己的下面好像时不时有隐痛，还有坠胀感，希望奥尔吉老师能帮忙看看。”

　　“下面？”卡维愣了愣，“yin囊？”

　　“对，yin囊。”

　　这东西出现坠胀疼痛，可能出现的疾病类型虽然没腹痛那么夸张，但真要做到确诊还是需要影像学的帮忙。不过，如果是经验丰富的泌尿外科医生，靠着查体和某些实验还是能下个疑似诊断。

　　“鞘膜积液？疝？炎症？还是精索静脉曲张？”

　　卡维暂时能想到的就这四种，当然除了它们还有肿瘤，只不过年轻人肿瘤出现的几率并不高，所以就被排除在外了。

　　“原来卡维医生对男性外科手术也有研究。”洛卡德还没反应过来，还是一旁的希尔斯察觉到不对劲，“你不是专精的剖宫产手术么？怎么对yin囊也那么了解？”

　　“这毕竟我自己也有，所以就好奇翻书学了下。”

　　理由无懈可击，毕竟对人体的探索就是从兴趣开始的，洛卡德也很快就信了。但希尔斯知道事情没那么简单，只不过现在讲故事要紧也就没多问：“老师做了些检查，发现是精索静脉曲张。”

　　“哦？”卡维对奥尔吉的诊断方法很感兴趣，“奥尔吉医生是怎么做的诊断？”

　　“喂喂，你不是自学了男科么？怎么连这个都不知道？”希尔斯解释道，“当男性得了精索静脉曲张，在仰卧位和直立位时的yin囊肿胀程度是不同的。这在教科书上都有啊，你忘了？”【2】

　　“哦，原来是这个。”

　　卡维笑了笑，脾脏的缝合也到了收尾阶段，“我确实有印象，但当时看的时候我就有个疑问。”

　　“什么疑问？”

　　卡维抽走缝合针，双手快速打了个结，然后拿走了衬在下方的纱布：“嗯，很好，脾脏应该没问题了。护士C，心率心率，心率报一下。”

　　“115。”

　　卡维满意地点了点头，然后回身看了眼盐水注射的情况：“打进去多少了？”

　　“已经500ml了。”

　　“好，继续加油，把剩余的500ml水全打完。”

　　“知道了。”

　　卡维似乎已经忘记了刚才的话题，结束掉脾脏的缝合之后，开始把目标放在了肠道损伤。左腹的一刀虽然对脾脏只是擦伤，但下方的结肠和它的毗邻胃，都出现了不同程度的破裂。

　　“来，给我湿纱布。”

　　希尔斯见他就像没事人一样，忍不住又追问了一句：“刚才你说的疑问，到底是什么疑问？？？”

　　“什么疑问？”卡维看了看他，这才反应过来，“哦，精索静脉曲张啊，其实我就是对检查方法有些疑问。毕竟一会儿坐一会儿躺，检查起来很麻烦，而且症状的表现也不算明显。”

　　“检查虽然麻烦，但准确率并不低啊。”希尔斯觉得很奇怪，“如果只是按照内科那帮医生不动手的习惯，我们能看到的最多只是一个肿胀的yin囊，你刚才说的炎症、疝、鞘膜积液也都会这样。”

　　“其实只需要让病人做个简单的动作，我们就能肉眼看到曲张的静脉。”

　　“什么动作？”

　　“瓦尔萨尔瓦动作。”

　　希尔斯皱起了眉头，看了看一旁准备修补胃肠道手术器械的洛卡德，两人对这个陌生的名字毫无印象：“没听说过，是哪儿学来的？”

　　“是个意大利解剖学家发明的。”卡维笑着说道，“我父亲当初可崇拜他了，家里还挂着他的侧脸肖像画。”【3】

　　“要怎么做？”

　　一个繁琐的名词外加一通侧写烘托了气氛，“瓦尔萨尔瓦动作”在两人心目中瞬间高大上了起来，但其实简单来说就是一句话：“憋气10秒，胸腹一起用力就行。”

　　“.就这？”

　　“对，就是憋气，没什么特别的。”卡维解释了一句，双手摸到了胃部，“果然这儿也有破口，给我针线。”

　　胃的破口要比脾脏来得稍大些，但胃表层组织更坚韧，缝合起来要舒服些：“只要做了憋气，那精索静脉曲张就会显现出来，像一群蚯蚓缠绕在一起。当然如果上手触摸的话也能摸到，只不过一些轻度患者还是得靠憋气。”

　　“还能这样？”两人恍然大悟，“不过从血液循环和生理学角度，似乎没什么问题。”

　　“挺有用的一种检查方法。”卡维解释道，“以前有个年轻人是吹玻璃的，来找我父亲检查的时候，就提到每次吹剥离的时候，yin囊就会胀痛，后来发现就是精索静脉曲张。”

　　“这方法不错，等老师醒了之后一定要向他介绍。”洛卡德忽然问道，“可上世纪就发现的憋气动作，怎么到现在还没有流行呢？”

　　“因为瓦尔萨尔瓦动作一开始是用来治疗中耳炎的。”卡维指了指耳朵，说道，“当初那位解剖学家发现，憋气可以更容易排出耳朵里的脓液。但可惜后来因为有了更方便的针筒做清洗，也就不需要那么麻烦了。”